血凝指標檢測結果受血液標本質量的影響探究

馮冬冬

宣威云峰醫院檢驗科,云南宣威 655426

凝血過程主要指血漿中含有的成分發生變化的過程，即可溶性的纖維蛋白原轉變為不溶性的纖維蛋白，抽取患者的血液，對患者凝血相關的指標進行檢測，主要目的是判斷患者是否出現凝血功能障礙，尤其對于需要進行手術的患者，檢測刺裂患者的凝血功能是否出現異常在一定程度上能夠避免手術結束后以及手術過程中出現出血的現象，以及常被用于判斷患者血栓性相關的疾病[1]。凝血功能的檢測主要包括凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）以及纖維蛋白原（FIB）等，其檢測的項目為中風、休克等患者的常規項目，一定程度上臨床診斷以及治療提供理論依據[2]。但是在臨床中，凝血相關指標結果的準確性易受到多種因素的干擾，從而影響結果，進而影響患者的治療效果[3]。因此，在患者血凝相關指標檢測的過程中，確保血液的質量是保證檢測結果準確性的前提條件，另外在對患者的血液進行采集的過程中，血液相關標本的采集、存放、送檢等過程中任何一個過程出現失誤均能夠在一定程度上對血液標本的質量產生一定的影響。該次研究為2016年2月—2019年4月，主要通過對影響凝血相關指標異常結果進行因素分析，尋找出影響血凝指標異常的因素，從而針對性地提出相應的改善措施，主要目的為了提高血液標本質量以及血凝指標檢測結果的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行凝血指標檢測的患者3 322例，其中男性1 864例，女性1 458例；年齡18~77歲，平均年齡（42.47±8.02）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：心、肺等臟器功能正常；意識均正常；均同意參加該次研究；該次研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：半年內出現腦血管意外、心肌梗死等高；心、肺等臟器功能障礙者；伴有嚴重的造血系統障礙者；處于妊娠期的患者；合并惡性腫瘤的患者；半年以內服用過抗凝相關的藥物者；拒絕參加該次研究者。

1.3 方法

所有入選的患者均采用全自動凝血分析儀對患者的血液標本進行血凝檢測，在采集標本之前，相關的醫務人員囑咐患者采集之前的12 h以內禁食禁飲，在清晨，采集患者的空腹血，進行離心操作，離心的速度設置為4 000 r/min，離心的時間為10 min，將血漿進行分離以后，30 min以內，檢測血漿凝酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 觀察指標

觀察所有患者血液標本的異常率、PT、FIB、APTT等的異常率。分析凝血標本結果異常的影響因素。

1.5 評價標準

PT的正常范圍：12~16 s；FIB的正常范圍：2~4 g/L；APTT的正常范圍：24~36 s。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行整理數據，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血標本異常結果

對3 322例血液標本進行檢測，發現417例（12.55%）凝血標本存在異常，其中PT>16 s以及APTT>36 s有410例（98.32%），PT<16s以及APTT<36 s有7例（1.68%）。

2.2 兩組凝血標本結果異常的影響因素分析

兩組凝血標本結果異常的影響因素分析結果顯示，影響凝血標本異常的主要影響因素有血液的采集部位、血液采集量、溶血現象以及血液放置的時間等。見表2。

表2 兩組凝血標本結果異常的影響因素分析[n(%)]

3 討論

血液標本的采集以及檢驗等工作均是門診以及急診或者住院患者中常規的檢測項目[4]。由于其具有一定的必要性，因此，血液標本的采集以及檢驗過程需要予以重視。血液標本的采集以及檢驗等過程中的質量在一定程度上影響臨床醫生對于相關疾病診斷的準確性[5]。凝血功能屬于機體中一項比較關鍵的生理功能，若機體出現凝血功能障礙或者血液處于高凝的狀態，一定程度上嚴重影響患者的生命安全[4]。一般實驗室血液標本質量的把控分為幾個環節，如分析前、分析中、分析后[6]。有相關的研究報道[7]，大約存在70%的誤差主要來源于血液標本分析前引起的，并且血液標本分析之前存在的誤差完全可以通過相關的質量管理等進行有效的預防。血液標本分析前出現誤差的原因主要由于血液標本采集的量比較大，另外血液標本在采集、運送以及在保存的過程中均容易出現差錯，從而血液標本的質量產生一定的影響，但是在臨床檢驗的過程中，往往容易忽視標本分析前的質量把控工作，最終使得血凝指標檢測出現異常的情況，而且易造成醫療資源的浪費，更嚴重的是耽誤患者的治療時間[8]。

該次研究對選取的3 322例進行凝血指標檢測的患者進行研究，最終存在12.55%的患者血凝標本出現異常，其中其中PT>16 s以及APTT>36 s有410例 （98.32%），PT<16 s以 及APTT<36 s有7例（1.68%）。進一步對417例血凝標本異常以及血凝標本正常進行相關因素分析，結果顯示影響凝血標本異常的主要影響因素有血液的采集部位、血液采集量、溶血現象以及血液放置的時間等。在覃正學[9]的研究中，對選取的3 340例進行凝血指標的檢測，最終存在13.00%患者的血凝標本存在異常，其中PT>16 s以及APTT>36 s有419例 （98.54%），PT<16 s以及APTT<36 s有7例（1.84%），與該次研究結果相關。

比如采集的部位，分析其原因主要由于存在部分護理人員為了減小工作量，直接從進行靜脈輸液的同側或者進行靜脈輸液的同一根血管中采集患者的血液標本，從以上過程采集的血液主要受到了葡萄糖、氯化鈉以及一些其他藥物的影響，從而使得患者體內血液中的血鉀、血糖等含量出現異常上升的現象，與此同時導致尿素氮、血肌酐等含量出現異常下降的現象，因此，最終在一定程度上對患者血凝標本結果的準確性產生一定的影響。由此，在采集患者血液標本的過程中，盡量避開正在進行靜脈輸液的患者，除了正在進行急救的患者，同時也可以盡量選擇在靜脈輸液結束后的2 h采集患者的血液標本，另外注意在采集血液標本的過程中，盡量選擇靜脈輸液的異側進行采集。對于需要進行外科手術的患者以及服用肝素、抗凝治療的患者，凝血功能的檢測是必要的手段，注意在進行檢測的過程中需要予以適量的抗凝劑抗凝，抗凝劑濃度的選擇嚴格根據采集的血量而定，如果抗凝劑的量是規范的，血液標本的量出現過多或者過少的情況下均可能引起PT縮短以及ATPP延長，由此，一定程度上對患者的凝血功能指標產生一定的影響，由此，在對患者的血液標本采集的過程中，應該嚴格注意抗凝劑以及血液標本之間的比例。

另外溶血現象的產生也影響血凝指標結果的準確性，分析其原因主要為相關的護理人員在采集完血液標本后，過度搖晃試管，使得患者的紅細胞出現破裂，從而出現溶血現象；另外也有可能由于血液注入試管的過程中，力度較大，造成紅細胞破裂。由此，在采集完血液標本時，搖晃試管以及血液注入試管過程中均不能用力過度。與此同時也要提高相關護理人員的穿刺技術，比如在血液采集以后要緩慢的注入至試管中，并且注入以后，需要輕輕地搖晃試管，避免過度搖晃造成相關紅細胞出現破裂，從而出現溶血的現象，影響血液檢測結果的準確性。目前，臨床上在采集血液標本過程中，大多數均采用一次性的負壓真空管，但是依舊存在血液采集出現過多以及溶血等情況。

另外標本的采集時間也對血凝指標結果準確性存在一定的影響，該研究結果顯示，血凝指標結果正常中存在2 566例的血液標本放置時間均在2 h內，由此提示，在采集完血液標本以后，盡量在2 h以內對血凝相關的指標進行檢測，避免結果出現誤差。該次研究結果與覃正學[9]研究結果的具有一致性。在潘仁智等[10]人的研究中，發現血液標本存放的條件一定程度上也對血凝相關指標結果的準確性產生一定的影響，其研究結果顯示，如果不能在2 h內進行送檢，可以將血液標本存放在4℃的環境下進行保存。另外在王蓉[11]的研究中，其建議標本保存時間超過1 d以后，對于部分血細胞參數，應該根據實際情況進行標注，如“標本放置幾天，可能對檢測的結果產生一定的影響”。

綜上所述，血液標本的質量在一定程度上對血凝指標結果的準確性存在一定的影響，確保血液標本的質量是提高血凝相關指標檢測結果的關鍵。因此，在臨床檢測工作中，可以通過進一步規范化相關的血液采集流程，以及可以通過提高相關護理人員的專業技術水平等方式，確保一次性采血成功，如果出現血量不足、溶血以及標本不能及時送檢等情況造成血液標本的質量出現問題等，需要及時的進行采集血液標本，從而確保血液相關標本的質量，進一步提高血凝相關指標結果的準確性，從而為臨床診斷提供理論參考依據。