預見性護理在斷指再植術后血管危象預防中的應用效果分析

許彥,鞠小敏

靖江市人民醫院手足外科，江蘇靖江 214500

斷指再植是顯微外科以及手外科的專科技術，是對患者斷指進行挽救、恢復患者斷指功能的有效措施。其主要是在光學顯微鏡輔助下，把完全或不完全離斷的指體重新吻合，進行徹底的清創術、肌腱、血管神經修復、骨關節內固定、皮膚的修復和包扎與固定，結合術后的綜合治療使其能夠盡量恢復正常功能的高精細化手術，術后易發生血管危象，需積極預防，對血管危象及時處理，再植成活率將顯著提高，而血管危象的發生和護理人員的護理具有密切相關性[1]。以往常規護理僅重視患者基礎護理，缺乏預見性、主動性，導致護理效果不佳。而預見性護理主要是及時發現潛在或存在的危險因素，并及時采取針對性護理措施的一種方式。預見性護理能夠有效降低血管危象發生率，且提升患者生活質量，改善患者預后[2]。因此，該文選取2017年6月—2019年11月該院的斷指再植術患者72例，研究預見性護理在斷指再植術后血管危象預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院就診的斷指再植術患者72例患者納入該次研究對象，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，各36例。觀察組患者年齡25～72歲，平均年齡（43.25±3.51）歲；其中男28例、女8例。對照組患者年齡28～68歲，平均年齡（44.53±3.64）歲；其中男26例、女10例。納入標準：①入院時間為受傷后6 h內；②各指離斷情況為完全離斷或不完全離斷，符合斷指再植術的適應證。排除標準：①合并精神障礙者；②伴有嚴重傳染性疾病者。該次研究經該院倫理委員會審核批準，患者或其家屬均知情同意。兩組資料比較結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：①環境護理：給予患者溫馨、舒適的病房環境，并將室內溫濕度調整適宜，定時開窗透氣，以保證空氣流通，提高患者舒適度；②健康教育：告知患者有關疾病的相關知識，使其能夠提高對自身疾病的認知，提高配合度；③基礎護理：加強患者日常生活照料，并給予患者關心和愛護，從而促進護患關系和諧。

觀察組采用預見性護理，主要護理內容如下：①心理護理：護理人員采用有效溝通方式，做好患者的精神支持工作和心理安慰工作，向每例患者講解手術的預后、手術的過程，如何配合手術等問題；同時向患者講解手術以及護理的重要性，利于患者積極配合各項操作，且告知患者焦慮、緊張等不良情緒，容易導致血管痙攣、交感神經興奮，對手術效果造成影響；護理人員應注意自己的言行舉止，避免采用刺激性語言，避免增加患者焦慮情緒[3-4]。

②有效鎮痛：疼痛在夜間較明顯，白天由于病友交流、親友的照顧，分散患者注意力，以及醫護人員的治療，顯著減輕患者疼痛感；而夜間安靜時，患者注意力高度集中，能感覺到手指的疼痛感，以及夜間迷走神經興奮，患者小血管在收縮狀態中，指端小動脈容易導致動脈危象情況發生，因此在手術后應對患者實施預防性、定時定量用藥，避免在患者疼痛難忍時再進行用藥；此外，護理人員應觀察每例患者疼痛心理反應，積極與患者進行溝通，與患者建立友好關系，指導患者采用深呼吸、聽音樂等方式，減輕患者疼痛感[5]。

③環境條件護理：病室內應保持通風良好、光線充足、適宜的溫度、相對濕度，對于空氣采用循環風空氣消毒機進行消毒，1 h/次、2次/d；對于患者再植指體使用烤燈進行保暖，增加患者手部溫度；對于手指皮膚溫度應使用皮溫儀實施測量，與健側對應控制在2℃內，若兩側溫差＞3℃，代表患者具有血管危象風險，應立即實施檢查[6]。

④體位護理：斷指再植術后1周需絕對臥床，患肢抬高并制動，嚴禁患側臥位，預防患肢受壓，術后及時向患者發放床上進食、大小便方法圖譜，以減少錯誤體位的發生，護士需每小時巡視病房，評估患者對正確臥位的依從性，及時糾正患者的錯誤體位，以免誘發血管危象的發生。

⑤預防血管痙攣、抗凝：指導患者、家屬及同室病友嚴禁吸煙，防止煙草中的尼古丁導致的血管痙攣。遵醫囑使用罌粟堿、右旋糖酐等防血管痙攣、抗凝藥物。使用Z路徑注射法進行罌粟堿的注射，注射后予以土豆片外敷，減少罌粟堿肌注后局部硬結的發生，提高患者的用藥依從性。

⑥血管危象觀察：靜脈危象常常以再植指體顏色暗紫、皮紋消失、皮溫下降、毛細血管反應時間加快作為主要表現，而動脈危象則以再植指體顏色蒼白、皮紋加深、皮溫下降、毛細血管反應時間減慢作為主要表現。因此，需在術后對每例患者再植指體血運情況進行嚴密觀察，密切觀察再植指體的腫脹程度、溫度、顏色、毛細血管反應時間等，若患者發生血管危象情況，應立即實施應對措施。

⑦鍛煉及出院指導：首先應告知每例患者斷指成活不等于再植成功，成活的手指獲得正常或接近正常的功能才是成功的再植；患者由于初期疼痛和心情緊張，而無法進行積極的活動練習，因此需要對患者進行耐心解釋，指導并協助患者進行功能鍛煉，在患者再植術后10 d起指導患者進行前臂伸屈肌的收縮，練習患肢的腕關節、健指的指間關節與掌指關節的屈伸。術后4～6周練習患指屈伸、握拳等動作。術后6～8周，強化日常生活的手功能、手指的靈巧性、手指的感覺。一般來說，再植成活的手指骨折愈合需要3個月，告知每例患者出院需要注意保護手指，防止意外傷害，并定期復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血管危象發生率、再植成活率、生活質量評分情況。

生活質量采用GQOL-74量表實施評定，主要包括心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能等4個維度，按照下述公式換成0～100分范圍內，20個因子粗分相加，計分范圍在80～400分內，按照下述公式換成0～100分內，（維度粗分-80）×100-32，分數越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管危象發生率對比

觀察組中有2例患者出現血管危象，血管危象的發生率為5.56%；對照組中有9例患者出現血管危象，血管危象的發生率為25.00%，觀察組的血管危象的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.258，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血管危象發生率對比

2.2 兩組患者再植成活率對比

觀察組36例患者中，再植成活的有34例，再植成活率為94.44%；對照組36例患者中，再植成活的有25例，再植成活率為69.44%，觀察組的再植成活率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=7.604，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再植成活率對比

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

觀察組患者的心理功能（91.21±1.71）分、軀體功能（91.41±1.12）分、物質生活（87.01±1.21）分、社會功能評分（89.76±1.61）分，高于對照組患者的心理功能（53.11±1.31）分、軀體功能（45.71±1.51）分、物質生活（48.31±1.17）分、社會功能評分（48.51±1.91）分，觀察組患者的生活質量評分較對照組的評分數值高，差異有統計學意義（t=106.123、145.849、137.955、99.078，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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3 討論

隨著顯微外科手術的發展、再植術的不斷改進、護理措施的不斷加強，斷指再植的成活率得到極大提高[7-8]。斷指再植術在我國創傷領域的普及和完善，成為挽救患者離斷手指、恢復患者手指功能的一項措施，但是斷指再植手術結束并不等于患者再植指體成活，其中血管危象的發生影響斷指再植術成功率[9]。

預見性護理是臨床新型護理模式，通過加強血管危象的預防護理，能將斷指再植成活率顯著提高，利于患者康復。而血管危象發生和多種因素密切相關，除了手術因素外，術后護理工作對于預防血管危象十分重要[10]。護理斷指再植患者除了需要加強基礎護理外，護理人員還需要具備病情觀察能力，能夠及時發現危險因素，并及時開展針對性護理對策，減輕患者疼痛，同時做好每例患者心理護理工作，以利于穩定患者情緒，幫助患者順利渡過危險期，術后早期恢復斷指功能[11]。在護理中需要注意的是：研究顯示，再植術后1～3 d是血管危象的高發期，一般在術后24 h較為常見，常見的血管危象具有靜脈危象、動脈危象，若發現存在危象，首先需要鑒別是動脈危象還是靜脈危象，同時進一步查找原因，觀察20～30 min血液循環仍無改善，應考慮血管栓塞，需立即進行干預措施[12-14]。

該文研究數據顯示，觀察組患者血管危象發生率5.56%低于對照組的25.00%（P＜0.05）；觀察組患者再植成活率94.44%高于對照組的69.44%（P＜0.05）；觀察組患者的心理功能（91.21±1.71）分、軀體功能（91.41±1.12）分、物質生活（87.01±1.21）分、社會功能評分（89.76±1.61）分明顯優于對照組患者的心理功能（53.11±1.31）分、軀體功能（45.71±1.51）分、物質生活（48.31±1.17）分、社會功能評分（48.51±1.91）分（P＜0.05）。說明預見性護理能夠有效預防血管危象的發生，同時能夠提高再植成活率，提升患者術后生活質量水平。林鳳娟[15]學者研究發現，采用預見性護理于斷指再植術后血管危象預防中具有顯著效果，研究組患者血管危象發生率4.4%低于參照組的24.4%（P＜0.05）；研究組患者再植成活率97.8%高于參照組的75.6%（P＜0.05）；研究組患者的心理功能（92.56±6.86）分、軀體功能（93.15±7.06）分、物質生活（89.87±6.33）分、社會功能評分（91.34±7.28）分,參照組患者的心理功能（62.151±4.37）分、軀體功能（65.7126±4.68）分、物質生活（63.79±4.26）分、社會功能評分（68.52±4.91）分，研究組患者的生活質量評分明顯要較參照組的評分數值高（P＜0.05）。再次說明護理干預的應用能夠提高斷指再植成活率。

綜上所述，預見性護理在斷指再植術后血管危象預防中具有重要作用，且能夠提升患者術后生活質量，值得進一步推廣與探究。