層級護理對新生兒護理風險的改善效果分析

羅輝，賴惠連，詹映紅，林麗妮

深圳市寶安區石巖人民醫院新生兒科，廣東深圳 518000

臨床上將胎齡在37～42周范圍內出生的新生兒 稱之為足月新生兒，而正常足月新生兒主要是指出生體重在2 500～4 000 g，且無急性或疾病的活產足月新生兒[1]。新生兒在出生后因器官發育不完全，加之身體嬌嫩，因此在護理過程中對護理人員的要求相對較高，相較于成年人而言，一個細小的失誤便可能引發嚴重的后果，因此產科護士需具備熟練的專科護理技術以及較強的責任性[2]。近年來，國內產科護士開始呈現低護齡化，加上臨床經驗的欠缺以及應急能力低下，從而使得新生兒護理效果不佳，無法滿足日益提高的健康需求[3]。鑒于此，該文選擇2018年3月—2019年3月于該院產科出生的240例足月新生兒作為研究對象，探討層級護理對新生兒護理風險的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院產科出生的240例足月新生兒作為研究對象。將所有新生兒按照隨機抽簽法等分成研究組和對照組。研究組男性68例，女性52例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.72±1.32）周；分娩方式：順產79例，剖宮產41例。對照組男性70例，女性50例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.69±1.34）周；分娩方式：順產80例，剖宮產40例。兩組上述指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有新生兒均為足月分娩；②均無家族遺傳病史；③無臨床病歷資料缺失。已獲得所有新生兒父母同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理。研究組則予以層級護理干預，具體方式如下：①建立層級護理小組：主要成員包含護士長、專科護士、責任組長、責任護士。其中專科護士要求學歷在大專以上，擁有主管護師以上職稱，產科工作年限≥10年，責任心較強。責任組長要求具有護師或主管護師職稱，學歷在大專以上，具有較強的業務能力以及應急能力，工作年限≥5年。責任護士要求學歷在大專以上，工作年限＜5年。②產前宣教：對于產前孕婦采用PPT視頻的途徑，幫助其掌握新生兒的生理特點、護理、母乳喂養益處和技巧、新生兒黃疸、聽力篩查以及低血糖等相關知識，并在入院后由責任護士進行一對一講解。③人員培訓：定期每周一由護士長或專科護士對科內護士進行專科知識、技術的培訓。定期開展產科一系列搶救流程的模擬訓練，尤其是新生兒搶救流程，保證所有護士均熟練掌握。每月由專科護士組織科內護士實施輪流護理業務查房，并予以理論、技術操作的考核。④相關流程及制度的完善：由全科護士通過討論制定新生兒護理管理制度及工作流程，針對各類突發事件均需制定相關應急預案。要求護士在護理工作中嚴格執行相關流程與制度，并由護士長進行監督，針對不合理的操作或環節進行批評以及糾正。⑤風險質控：由護士長帶領全科護士每天晨會交班后進行查房，并進行護理質量評估，分析相關風險因素，提出整改措施。每月召開1次護理質量會議，主要內容圍繞管理過程中所出現的一系列問題以及制定行之有效的干預措施。⑥建立新生兒搶救小組：完善新生兒喉鏡、注射器、腎上腺素、生理鹽水、氣管插管、負壓吸引器、T組合復蘇器以及輻射臺等物品的準備。對高危孕婦進行重點關注。助產士密切觀察產程，及時發現胎兒宮內窘迫的發生，并反饋給醫生。查找產程進展緩慢的原因，提前予以針對性干預，促進分娩的順利完成。針對1 min Apgar評分≤7分的新生兒，需立即斷臍并進行復蘇搶救，于出生5 min及10 min再次評分，針對評分仍＜7分的新生兒立即送往重癥新生兒科。待新生兒娩出后立即檢測血糖，若血糖＜2.2 mmol/L，予以葡萄糖喂養，并在0.5、1 h再次監測，若血糖仍不正常，則需加強喂養。新生兒出生2 h內尤其需要重視保暖，應按照季節的不同采取相應保暖措施，避免溫度過高或過低。對所有新生兒進行聽力篩查，要求測量環境的溫濕度處于較舒適的水平，保證噪聲低于40 dB。⑦撫觸及游泳干預：針對膽紅素水平較高的新生兒于進食后0.5～1 h游泳，1次/d，10～15 min/次。游泳結束后分別對其頭部、胸部、四肢以及臀部等進行撫觸，5 min/次。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分、72 h聽力初篩情況、出生0、0.5、1 h低血糖發生情況、出生24、48h、72 h時經皮膽紅素水平以及轉重癥新生兒科情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數占比以及轉重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數占比均高于對照組，而轉重癥新生兒科率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數占比以及轉重癥新生兒科情況對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒72 h聽力初篩情況對比

研究組新生兒72 h聽力初篩通過率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒72 h聽力初篩情況對比

2.3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數占比以及轉重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數占比均低于對照組，且轉重癥新生兒科率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數占比以及轉重癥新生兒科情況對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒出生24、48、72 h時經皮膽紅素水平以及轉重癥新生兒科情況對比

研究組新生兒經皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數占比均低于對照組，且研究組轉重癥新生兒科率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h時經皮膽紅素水平以及轉重癥新生兒科情況對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來醫療體制的逐漸改革，新型護理管理模式得到飛速發展，人們對醫療服務的要求亦日益增高，優質的護理服務已成為臨床中不可或缺的重要組成部分[4-6]。產科屬于高風險科室之一，其中新生兒更是高危人群，針對新生兒的護理屬于一項風險性較高的工作，其直接影響新生兒的生命質量[7-8]。層級護理風險管理作為一種新型護理管理模式，在產科護理工作中占據極其重要的作用，有效降低護理過程中所遇到的一系列風險發生概率，繼而達到規避護理風險，提高新生兒生命質量的目的[9-10]。

該文結果表明，研究組新生兒5 min、10 min時Apgar評分為10分人數占比均高于對照組，而轉重癥新生兒科率低于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理有效提高新生兒的Apgar評分以及生命質量。分析原因，層級護理通過對產婦以及胎兒實施風險評估，隨后建立新生兒搶救小組，分層設置護理崗位，在一定程度上加強了護士之間的精誠團結，從而在最大程度上發揮每個護士的個人價值，繼而提高了護理服務質量。此外，聽力障礙屬于新生兒較為常見的一種出生缺陷，普及以及規范完善聽力篩查工作是對新生兒聽力篩查障礙實現早發現、早干預、早治療的重要基礎[11-12]。該文結果發現，研究組新生兒72 h聽力初篩通過率高于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理可有效提高新生兒的聽力初篩通過率。其中主要原因可能在于層級護理首先由責任護士對新生兒進行初篩，針對未通過的新生兒則由責任組長重新篩查一次，若篩查仍未通過，則由專科護士完成篩查。保證了篩查的合理性、科學性以及準確性。另外，低血糖屬于新生兒較為嚴重的一種并發癥，持續的低血糖可能對新生兒造成永久性損害，因此如何有效完善圍生期護理，保證新生兒血糖水平處于正常范圍內顯得尤為重要[13-14]。研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數占比分別為5.83%、0.00%、0.00%，均低于對照組，且轉重癥新生兒科率（0.00%）低于對照組（P＜0.05）。該文研究與段小鳳等[15]學者研究數據相似：干預組與對照組相比,早產兒生后1 h時的低體溫發生率[17.7%與37.3%]、低血糖發生率[9.4%與19.6%]及低氧血癥發生率[14.6%與28.4%]降低。這提示了層級護理有效降低了新生兒低血糖發生風險。分析原因，可能與層級護理在新生兒出生后立即進行血糖的檢測，并由責任組長一對一指導孕婦及其家屬相關喂養知識有關。該文結果還顯示了研究組新生兒經皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數占比均低于對照組，且研究組轉重癥新生兒科率低于對照組（P＜0.05）。這表明了層級護理有效降低新生兒黃疸發生風險。究其原因，層級護理加強了對新生兒黃疸早期護理，且由護士進行相關健康宣教以及示范指導，幫助新生兒父母掌握相關知識。而撫觸、游泳干預有效促進胎便排除，刺激腸蠕動，繼而提高新生兒的免疫功能，達到降低膽紅素的目的。

綜上所述，層級護理應用于新生兒管理過程中效果明顯，有利于降低新生兒的護理風險，提高新生兒生命質量，具有較高的臨床推廣應用價值。