THA與內固定術聯合功能訓練治療股骨粗隆間骨折的臨床差異分析

劉小平，劉梅

棗莊市山亭區人民醫院康復醫學科，山東棗莊 277200

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨科疾病，粗隆處有豐富血運，故骨折后不愈合事件較少，但是髖內翻風險會因此大大提升[1]。該疾病在老年骨質疏松癥患者群體中發生率較高，以粉碎性不穩定骨折類型為主，不及時進行有效治療可能導致患者髖內翻或肢體縮短等不良情況，這對患者的生活造成了極大的負面影響。目前該疾病以手術療法為主，內固定術、人工髖關節置換術（THA）的應用較多，同時在手術治療基礎上開展功能訓練，對提升患者療效，促進其功能恢復具有重要意義[2]。為探究THA與內固定術聯合功能訓練對股骨粗隆間骨折患者的療效差異，該次擇取2018年8月—2020年1月期間該院收治的86例股骨粗隆間骨折患者開展對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的86例股骨粗隆間骨折患者，根據抽簽法進行分組，包括對照組43例和觀察組43例。對照組男25例，女18例；年齡63～84歲，平均（73.6±2.5）歲；Evans分型包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分別有患者16例、17例和10例；骨折原因包括交通意外、高處墜落、跌倒，分別有患者13例、17例和13例。觀察組男25例，女18例；年齡63～84歲，平均（73.6±2.5）歲；Evans分型包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分別有患者19例、13例和11例；骨折原因包括交通意外、高處墜落、跌倒，分別有患者15例、16例和12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得倫理委員會批準且患者知情和同意。

1.2 方法

對照組行內固定術聯合功能訓練，手術方法：選擇硬腰聯合麻醉，患者取仰臥位，患肢內收，確定骨折方向，在C型臂機透視下進行閉合牽引復位，注意若無法實施閉合復位或復位失敗選擇切開復位，復位滿意后將組織逐層切開，按照股骨干方向置入導針并擴髓，在手柄處插入髓內釘并釘入患者骨髓腔中。通過鉆頭套筒以及瞄準器在股骨頸處置入螺旋刀片，確保復位后可以將螺旋刀擺鎖定，在股骨遠端置入螺絲釘和尾帽即可，常規沖洗切口并包扎。

觀察組行THA聯合功能訓練，手術方法：患者取側臥位，行全身麻醉，經其髖后外側入路，按照臀大肌走向對組織進行鈍性分離以充分顯露股骨頸，選擇與小轉子相距1.5 cm處行股骨頸截骨，清除股骨頭后擴髓，按照操作標準置入股骨柄假體，在X線下對假體及置入位置準確性和穩定性進行評估，按照人工股骨頭假體對髖關節進行復位，對頭臼的匹配度和假體關節活動度進行測試，對大轉子和小轉子進行復位后縫合切口，放置引流管。

兩組均行相同的功能訓練方案，具體措施包括：①術后1～2周，訓練患者臀大肌、股四頭肌以及髖外展肌等，開展踝關節屈伸鍛煉。功能康復訓練原則為多次、短距離和循序漸進，以患者耐受度為依據適當提升運動強度，鼓勵患者做關節屈伸運動。②術后3～4周，鍛煉髖關節外展外伸，股四頭肌、下肢伸屈等，開展床邊站立鍛煉。③術后5～6周，檢查患者的骨折愈合效果，可進行拐杖輔助下鍛煉以及適當浮腫鍛煉，指導患者輔助應用拐杖進行上下樓梯以及步行訓練。④術后7～8周，進行下床站立鍛煉和平衡能力訓練，指導其脫離拐杖開展步行練習。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后髖關節功能評分量表（Harris）評分、圍術期指標、骨折愈合時間、住院時間以及術后并發癥總發生率。

Harris[3]共分為3大部分，其中疼痛部分分值為0～44分，活動范圍分值0～5分，功能部分分值0～51分，其中功能部分有分為日常活動（0～14）分、步態、行走輔助和行走距離（0～11）分，畸形（0～4）分，總分越高說明患者髖關節功能恢復效果越理想[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后Harris評分比較

觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標、骨折愈合和住院時間比較

觀察組圍術期指標、骨折愈合時間和住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后Harris評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者術后Harris評分比較[（±s），分]

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表2 兩組患者圍術期指標、骨折愈合和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者圍術期指標、骨折愈合和住院時間比較（±s）

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2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率與對照組相比，差異無統計學無意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折在臨床中具有較高的發生率，其中骨質疏松癥患者發生該疾病的風險相比正常者明顯更高，影響患者的日常生活工作，導致其生活質量下降。該疾病的治療有保守療法和外科手術療法，其中保守療法需要長時間臥床休養，導致并發癥風險大大提升，效果不理想，故現階段多通過外科手術治療[5]。內固定術和THA均為臨床常用的股骨粗隆間骨折治療手段，前者在臨床中的應用較多，但是由于大部分患者屬于不穩定骨折，故通過該療法治療的效果有限，且創傷性更大，復位難度高，手術耗時較長，穩定性不良等。因此臨床中開始傾向為患者提供THA療法，THA對合并骨質疏松癥不穩定性股骨粗隆間骨折具有理想的治療效果[6]。該術式應用的早期多選擇骨水泥假體進行固定，有效提升了患者的臨床療效[7]。THA可以有效彌補內固定術的缺點，患者股骨近端多為粉碎性骨折，通過帶柄假體進行固定能夠有效提升架體穩定性，保證股骨近端和假體符合正常生理特點，還可以增加髓腔的接觸面積，可以有效保證大粗隆和小粗隆的穩定性。此外股骨近端粗隆下做微孔涂層可以使股骨界面骨長入，便于改善術后生物力學結構，增強力學強度和穩定性，促進患者快速康復[8]。同時THA術后患者恢復較快，便于患者術后開展關節、肌肉等功能康復訓練，避免患者肌肉萎縮，關節麻痹，早期功能康復鍛煉能夠對患者肢體腫脹情況進行緩解，促進其患肢靜脈回流，避免下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，還可以促進患者肢體功能盡快恢復。

在該次研究中，觀察組患者Harris評分中：疼痛（41.23±1.56）分、活動范圍（4.14±0.12）分等高于對照組的（38.12±1.05）分、（3.42±0.11）分；觀察組圍術期指標中手術時間（55.12±3.65）min、術中失血量（176.94±15.68）mL、臥床時間（10.25±1.48）d、骨折愈合時間（10.22±1.67）周、住院時間（13.43±2.38）d少于對照組的（65.48±4.13）min、（225.13±20.47）mL、（18.69±2.64）d、（14.34±1.52）周、（20.48±3.31）d（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥總發生率6.98%與對照組11.63%相近（P>0.05），這與李楠等[7]的研究結果：A組手術時間（53.13±6.61）min、術中出血量（184.93±30.06）mL、臥床時間（9.67±2.98）d少于對照組的（97.49±9.56）min、（211.77±34.14）mL、（20.39±3.51）d（P＜0.05），基本一致。說明THA對股骨粗隆間骨折的療效更確切。同時兩組患者術后并發癥發生率相近，提示術后開展功能訓練有利于降低患者術后并發癥風險。

綜上所述，THA聯合功能訓練對股骨粗隆間骨折效果確切，患者關節功能恢復效果理想。