青藏高原地區某三級醫院感染特征研究

張鳳琴，侯珂君，馬曉敏，祁永芬，馬巖

青海省第五人民醫院院感科，青海西寧 810000

隨著醫學科學的發展、醫療技術的進步，醫院感染防控面臨嚴峻的挑戰，如老年患者、低體質量兒、早產兒的增多以及患者使用免疫抑制劑、激素及器官移植等的增加，使易感人群數量快速增加；加之各種插管、引流管、介入手術、微創手術等的增多，增加了病原菌進入患者體內的機會；另外，大量新型廣譜抗菌藥物的使用尤其是不合理應用使多重耐藥菌感染概率加大，這些因素均嚴重影響醫療質量，消耗有限的衛生資源。近年醫院感染率呈上升趨勢，醫院感染加重患者身心及經濟方面的負擔，嚴重時可導致患者殘廢或死亡，給患者及社會造成了重大的損失[1]。而進行醫院感染特征的研究有助于了解醫院感染的發生規律，為有效防控醫院感染的發生提供參考，從而降低醫院感染發生率。該研究將對2017年9月—2018年8月期間該院治療的11 663例住院患者進行回顧性研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查該院收治的11 663例住院患者的臨床資料進行分析。

1.2 方法

①設計《醫院感染調查表》，由醫院感染管理委員會委員審核確定。②對11 663例患者進行回顧性調查，具體例數取出院例數為基數；發生醫院感染患者由感染管理人員統一填寫調查表，調查內容包括患者基本信息、醫院感染信息、手術情況等。

1.3 診斷方法

醫院感染診斷標準參考中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[2-3]，所選取患者均符合診斷標準。

1.4 質量控制

①按照《醫院感染診斷標準》進行診斷。②《醫院感染調查表》由醫院感染管理委員會委員審核確定。③調查人員進行培訓，按統一標準填寫調查表。④數據錄入時，采用數字范圍限定、邏輯檢查，降低數據錄入過程中發生錯誤的概率。

1.5 統計方法

用Epidate3.0軟件建立數據庫并錄入數據，采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料使用百分率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染基本情況

該研究調查住院患者共11 663例，發生醫院感染153例，感染率1.31%；發生例次感染158例次，例次感染率1.35%。總住院時間為141 764 d，發病密度為1.08‰。

2.2 醫院感染時間分布情況

按月份統計，結果顯示12個月份中醫院感染率、發病密度最高的月份均為11月，分別為2.04%、1.66‰。見表1。

表1 2017—2018年不同月份醫院感染率及發病密度

2.3 醫院感染年齡構成情況

醫院感染患者中年齡最小為20歲，年齡最大為90歲，平均年齡（59.01±14.49）歲。其中醫院感染占比最高的年齡段是≥60歲。見表2。

表2 不同年齡段的患者醫院感染情況

2.4 醫院感染性別分布情況

通過對5 273例男性患者，6 390例女性患者調查醫院感染發生情況發現，男性和女性醫院感染構成比為1.47∶1。顯示不同性別之間的感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別的患者醫院感染分布對比

2.5 醫院感染住院時間構成情況

調查發現，患者最短住院時間為1 d，最長住院時間為83 d，平均住院時間為（20.56±10.75）d。其中，占比最大的時間為≤7 d，7～14 d，均占37.25%；住院時間30 d以內的感染患者占總感染患者的96.07%。見表4。

表4 不同住院時間的患者醫院感染情況

2.6 醫院感染手術與否分布情況

住院患者中手術1 673例，感染30例，感染率1.79%；未手術9 990例，感染123例，感染率1.23%。比較手術患者與非手術患者醫院感染率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

該研究顯示醫院感染率為1.31%，低于呂林芳等[4]報道的1.94%的調查結果，說明該醫院目前的感染防控體系較合理。

表5 手術與非手術醫院感染分布對比

醫院感染率最高的月份是11月份，其次為12月份；與李海英等[5]報道的感染率較高的月份為2月、3月不一致?？紤]可能是青海地區11月、12月天氣轉寒，室內外溫度差較大，患者開窗通風時間少，病房空氣流動差，增加了醫院感染發生的危險，因此，11月、12月醫院感染發生率較高。

該次研究醫院感染占比最高的年齡段為≥60，占比50.98%，與王勤等[6]、孫秋穎等[7]報道的年齡60歲以上患者醫院感染率顯著高于其他年齡患者的結果一致。分析原因可能為免疫力與患者年齡存在密切關系；隨著年齡的增加，消化吸收功能減弱[8]；加之隨著年齡的增長，患者各組織系統功能也隨之下降，使得自身免疫力和對外界的防御能力都不斷下降，大大增加了發生醫院感染的概率。

該研究顯示男性、女性患者感染率分別為1.73%、0.97%；男性高于女性（P＜0.05）。與張莉霞等[9]報道的男性患者、女性患者感染率分別是3.0%和1.5%,男性和女性患者感染率差異有統計學意義（P＜0.05），結果一致?？紤]與收治的男女患者生理結構、基礎疾病、嚴重程度不完全相同及與男性患者的不良生活習慣如抽煙、喝酒等有關。

該次研究顯示醫院感染率高的住院時間主要分布在≤7 d組和7～14 d；與樊雯婧等[10]報道的住院時間≥31 d的患者醫院感染率較高的結果不一致?？紤]與該院住院時間在15 d內的患者部分為急診患者，侵入性操作較多，診療護理頻繁及為迎合相關政策，該院患者周轉快，大多數患者每2周辦理一次周轉，而實際上這部分患者長期住院有關。隨著住院時間的延長，患者接受各種侵入性操作、免疫抑制劑及抗菌藥物的概率增大，病原菌進入體內的機會增多，醫院感染發生的概率大大增加。

該研究顯示手術與非手術患者感染率分別為1.79%、1.23%；經卡方檢驗顯示手術與非手術患者間醫院感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。與劉超梅等[11]報道的手術與非手術患者感染率分別為9.33%、2.70%，手術患者感染率高于非手術患者（P＜0.05）的報道不全相同?？紤]與醫院受等級條件及所處地理位置所限，收治復雜或疑難病例較少致使手術病源受限有關。

綜上所述，了解青藏高原地區住院患者醫院感染特征有助于更全面地發現醫院感染管理工作存在的問題與薄弱點，從而更加有效地防范醫院感染的發生，最大限度地降低醫院感染率。下一步研究工作可以在此基礎上引入風險管理的理念，系統化、科學化的進行醫院感染高風險部門、高危因素及重點環節的風險評估及干預。