缺血性心肌病心力衰竭患者接受曲美他嗪藥物治療的臨床療效分析

劉娜娜

陵城區人民醫院心內科，山東德州 253500

缺血性心肌病是冠心病晚期的一種癥候表現，臨床表現以充血性心力衰竭為主[1]。現代醫學研究表明，患者心臟長期處于心肌缺血狀態，心肌纖維化發展，是缺血性心肌病的主要病因。對患者進行檢查可發現，患者發病后會出現心臟擴大、心律失常、心力衰竭等表現，與擴張性心肌病具有一定的相似性[2]。隨著我國社會經濟不斷發展，以及人口老齡化問題的進一步加劇，我國缺血性心肌病患者人數呈明顯的上漲趨勢，給予患者及時、科學的治療，是控制病情發展，促進患者康復的關鍵[3]。該文即擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對象，就曲美他嗪藥物治療的臨床療效進行探究，現道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例為研究對象，按隨機分組原則，由計算機亂序分為研究組和對照組，每組40例。其中，對照組患者男女比例21∶19，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡（62.1±12.3）歲；心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級各有10例、18例和12例。研究組患者男女比例23:17，最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡（62.1±12.1）歲；心功能Ⅱ級、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級各有11例、17例和12例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該組研究經該院倫理委員會審核通過，80例患者均對該組研究全部內容知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組患者行常規治療，具體內容如下：患者入院后，根據患者實際情況，給予患者常規冠心病二級預防治療，同時給予患者抗心衰治療。常規給予患者抗血小板聚集治療、吸氧治療、利尿劑治療、擴血管藥物治療和強心劑藥物治療。根據患者情況，給予患者一定措施，維持患者電解質平衡，并以此為基礎，合理給予患者β受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑治療。

研究組患者在常規治療基礎上，進一步接受曲美他嗪藥物治療。鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H2006 6534），口服用藥，單次用藥劑量20.0 mg，3次/d。

兩組患者分別接受各自治療方案的治療，每一個月為1個治療周期，兩組患者分別接受連續3個周期的治療?；颊呓邮苤委熯^程中，醫生會根據患者的臨床癥狀改善差異，合理對藥物用量進行調整。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對比兩組研究對象的治療有效率。①顯效：患者接受治療后，各項臨床癥狀完全消除，并且心功能等級恢復至少Ⅱ級。②有效：患者接受治療后，各項臨床癥狀均得到了改善，并且心功能等級至少提高1個等級。③無效：患者接受治療后，各項臨床癥狀均無明顯改善，甚至出現惡化發展，且心功能等級沒有得到提高。（有效例數+顯效例數）/40×100%=治療總有效率。

分別對比兩組患者治療前后左心室收縮末期內徑、舒張末期直徑和心室射血分數3項指標

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比，研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

兩組患者治療前后相關指標對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會經濟不斷發展，國民生活水平有了顯著的提高，現代人的飲食習慣、生活節奏等發生了明顯的改變，人們物質生活需求得到較好滿足的同時，現代人患各類心臟疾病的風險明顯增加，冠心病、心臟病等已經成為現代人健康和生命的重要威脅[4]。相關統計數據顯示，近幾年不僅冠心病、心臟病等心臟疾病的發病率有明顯的上升趨勢，并且疾病整體表現出年輕化的趨勢。冠心病普遍具有病程長、伴有其他并發癥、并發癥較為嚴重的特征，缺血性心肌病心力衰竭就是冠心病疾病發展晚期較常見的一類癥候表現，具有很高的病死率[5]?，F代醫學研究顯示，缺血性心肌病心力衰竭主要受到心肌細胞能量代謝失調因素的影響。

目前，對于缺血性心肌病心力衰竭患者，臨床治療方案以常規藥物治療配合一些輔助治療為主，包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑等，側重改善患者心室結構和功能[6]。曲美他嗪是近幾年開始臨床使用的一類藥物，對缺血性心肌病心力衰竭患者療效較為顯著。曲美他嗪對于脂肪酸β-氧化線粒體酶具有選擇性抑制作用，因此可以對脂肪酸β-氧化過程產生抑制，從而改變心肌代謝為糖氧化，緩解患者心肌能量代謝的不良狀態，最終達到減少心肌耗氧，提高心肌底物有效利用率，增強患者心功能的目的[7]。曲美他嗪進入患者體內后，還會對患者心肌細胞線粒體產生作用，抑制患者體內30酮?；蚪饷傅恼；顒樱龠M葡萄糖有氧代謝加速進行，加速ATO的有效生成，從而達到改善患者心肌能量供給情況的目的[8]。以上過程中，曲美他嗪并不會對患者心肌供血和血流動力學產生不良影響。同時曲美他嗪對患者鈉鈣聚集和細胞酸中毒有良好的作用，可以保護患者心臟正常收縮和舒張，減緩氧自由基的大量釋放，阻礙細胞內膜損傷的持續發展以及細胞溶解的發展，緩解因耗氧過量對線粒體造成的代謝損壞，在一定程度上彌補患者左心功能不全的問題。另一方面，曲美他嗪對于脂肪酸消耗具有緩解作用，并且不會影響其他脂類代謝的正常進行，可以促進卵磷脂的有效合成，改善心肌細胞的能量代謝情況，抑制內皮素-1的有效釋放，最終達到促進患者心肌缺血損傷快速痊愈的目的。除以上作用外，曲美他嗪還具有對患者體內疾病細胞功能恢復的促進作用，可以加速恢復，在短時間內改善患者心肌缺血的狀態，恢復心肌供養，增強患者心功能[9]。心肌缺血壞死是缺血性心肌病心力衰竭的主要病因和重要影響因素，如患者長期處于心肌缺血壞死狀態，就會發生不可逆的心肌纖維化轉變，加劇疾病惡化。入院后必須及時給予患者科學的治療，以獲得最理想的治療效果，控制疾病的惡化發展，提高患者生活質量[11]。

表2 兩組患者治療前后相關指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后相關指標對比（±s）

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該組研究結果表明:研究組治療有效率（95%）明顯高于對照組（70%）；研究組患者左心室收縮末期內徑、舒張末期直徑等指標、心室射血分數（35.4±3.5）mm、（51.1±3.3）mm、(40.6±3.7）%改善情況要明顯優于對照組 （41.8±3.9)mm、(54.9±4.3)mm、(35.8±4.4)%（P<0.05）。這與趙仁寅[12]的研究結果：研究組治療有效率（97.44%）明顯高于對照組（79.49%）（P<0.05），基本一致。

綜上所述，曲美他嗪對缺血性心肌病心力衰竭患者療效顯著，可有效改善患者心功能，提高治療有效率。