缺血性心肌病心力衰竭患者接受曲美他嗪藥物治療的臨床療效分析

劉娜娜

陵城區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東德州 253500

缺血性心肌病是冠心病晚期的一種癥候表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，患者心臟長(zhǎng)期處于心肌缺血狀態(tài)，心肌纖維化發(fā)展，是缺血性心肌病的主要病因。對(duì)患者進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，與擴(kuò)張性心肌病具有一定的相似性[2]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，以及人口老齡化問(wèn)題的進(jìn)一步加劇，我國(guó)缺血性心肌病患者人數(shù)呈明顯的上漲趨勢(shì)，給予患者及時(shí)、科學(xué)的治療，是控制病情發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[3]。該文即擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對(duì)象，就曲美他嗪藥物治療的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組原則，由計(jì)算機(jī)亂序分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中，對(duì)照組患者男女比例21∶19，最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均年齡（62.1±12.3）歲；心功能Ⅱ級(jí)、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級(jí)各有10例、18例和12例。研究組患者男女比例23:17，最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡（62.1±12.1）歲；心功能Ⅱ級(jí)、心功能Ⅲ和心功能Ⅳ級(jí)各有11例、17例和12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，80例患者均對(duì)該組研究全部?jī)?nèi)容知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下：患者入院后，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，同時(shí)給予患者抗心衰治療。常規(guī)給予患者抗血小板聚集治療、吸氧治療、利尿劑治療、擴(kuò)血管藥物治療和強(qiáng)心劑藥物治療。根據(jù)患者情況，給予患者一定措施，維持患者電解質(zhì)平衡，并以此為基礎(chǔ)，合理給予患者β受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步接受曲美他嗪藥物治療。鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 6534），口服用藥，單次用藥劑量20.0 mg，3次/d。

兩組患者分別接受各自治療方案的治療，每一個(gè)月為1個(gè)治療周期，兩組患者分別接受連續(xù)3個(gè)周期的治療。患者接受治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀改善差異，合理對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組研究對(duì)象的治療有效率。①顯效：患者接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀完全消除，并且心功能等級(jí)恢復(fù)至少Ⅱ級(jí)。②有效：患者接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均得到了改善，并且心功能等級(jí)至少提高1個(gè)等級(jí)。③無(wú)效：患者接受治療后，各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化發(fā)展，且心功能等級(jí)沒(méi)有得到提高。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/40×100%=治療總有效率。

分別對(duì)比兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期直徑和心室射血分?jǐn)?shù)3項(xiàng)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療有效率對(duì)比，研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國(guó)民生活水平有了顯著的提高，現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏等發(fā)生了明顯的改變，人們物質(zhì)生活需求得到較好滿足的同時(shí)，現(xiàn)代人患各類心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，冠心病、心臟病等已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康和生命的重要威脅[4]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近幾年不僅冠心病、心臟病等心臟疾病的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，并且疾病整體表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。冠心病普遍具有病程長(zhǎng)、伴有其他并發(fā)癥、并發(fā)癥較為嚴(yán)重的特征，缺血性心肌病心力衰竭就是冠心病疾病發(fā)展晚期較常見(jiàn)的一類癥候表現(xiàn)，具有很高的病死率[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，缺血性心肌病心力衰竭主要受到心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)因素的影響。

目前，對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭患者，臨床治療方案以常規(guī)藥物治療配合一些輔助治療為主，包括利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等，側(cè)重改善患者心室結(jié)構(gòu)和功能[6]。曲美他嗪是近幾年開(kāi)始臨床使用的一類藥物，對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者療效較為顯著。曲美他嗪對(duì)于脂肪酸β-氧化線粒體酶具有選擇性抑制作用，因此可以對(duì)脂肪酸β-氧化過(guò)程產(chǎn)生抑制，從而改變心肌代謝為糖氧化，緩解患者心肌能量代謝的不良狀態(tài)，最終達(dá)到減少心肌耗氧，提高心肌底物有效利用率，增強(qiáng)患者心功能的目的[7]。曲美他嗪進(jìn)入患者體內(nèi)后，還會(huì)對(duì)患者心肌細(xì)胞線粒體產(chǎn)生作用，抑制患者體內(nèi)30酮酰基硫解酶的正常活動(dòng)，促進(jìn)葡萄糖有氧代謝加速進(jìn)行，加速ATO的有效生成，從而達(dá)到改善患者心肌能量供給情況的目的[8]。以上過(guò)程中，曲美他嗪并不會(huì)對(duì)患者心肌供血和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響。同時(shí)曲美他嗪對(duì)患者鈉鈣聚集和細(xì)胞酸中毒有良好的作用，可以保護(hù)患者心臟正常收縮和舒張，減緩氧自由基的大量釋放，阻礙細(xì)胞內(nèi)膜損傷的持續(xù)發(fā)展以及細(xì)胞溶解的發(fā)展，緩解因耗氧過(guò)量對(duì)線粒體造成的代謝損壞，在一定程度上彌補(bǔ)患者左心功能不全的問(wèn)題。另一方面，曲美他嗪對(duì)于脂肪酸消耗具有緩解作用，并且不會(huì)影響其他脂類代謝的正常進(jìn)行，可以促進(jìn)卵磷脂的有效合成，改善心肌細(xì)胞的能量代謝情況，抑制內(nèi)皮素-1的有效釋放，最終達(dá)到促進(jìn)患者心肌缺血損傷快速痊愈的目的。除以上作用外，曲美他嗪還具有對(duì)患者體內(nèi)疾病細(xì)胞功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，可以加速恢復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)改善患者心肌缺血的狀態(tài)，恢復(fù)心肌供養(yǎng)，增強(qiáng)患者心功能[9]。心肌缺血壞死是缺血性心肌病心力衰竭的主要病因和重要影響因素，如患者長(zhǎng)期處于心肌缺血壞死狀態(tài)，就會(huì)發(fā)生不可逆的心肌纖維化轉(zhuǎn)變，加劇疾病惡化。入院后必須及時(shí)給予患者科學(xué)的治療，以獲得最理想的治療效果，控制疾病的惡化發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量[11]。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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該組研究結(jié)果表明:研究組治療有效率（95%）明顯高于對(duì)照組（70%）；研究組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期直徑等指標(biāo)、心室射血分?jǐn)?shù)（35.4±3.5）mm、（51.1±3.3）mm、(40.6±3.7）%改善情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組 （41.8±3.9)mm、(54.9±4.3)mm、(35.8±4.4)%（P<0.05）。這與趙仁寅[12]的研究結(jié)果：研究組治療有效率（97.44%）明顯高于對(duì)照組（79.49%）（P<0.05），基本一致。

綜上所述，曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者療效顯著，可有效改善患者心功能，提高治療有效率。