分析亞臨床甲狀腺功能減退癥對糖尿病血管并發癥的影響

王燕

新泰市人民醫院內分泌科，山東新泰 271200

亞臨床甲狀腺功能減退是指甲狀腺功能減退癥 的早期階段，其臨床特點主要包括：TSH（血液促甲狀腺激素）指標明顯升高，FH3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FH4（游離甲狀腺素）指標則并無明顯異常[1]。隨著近年來糖尿病發病率不斷升高，其引發了臨床的高度重視，而合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的糖尿病患者是否成為誘發糖尿病血管病變的高危因素則成為了臨床的一個重要課題[2]，對于該并發癥是否會提高患者出現血管并發癥的概率依然沒有得到統一的認知，為了更系統地了解2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者糖尿病血管并發癥的情況[3]，對該院2017年3月—2019年3月間收治的100例2型糖尿病患者相關臨床數據進行整理后歸納報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病患者為研究對象，在其中合并亞臨床甲狀腺功能減退癥與單純糖尿病中各抽取50例分別設為觀察組、對照組。觀察組男:女=23:27；年齡58~79歲，平均（67.6±2.8）歲。對照組男:女=25:25；年齡57~80歲，平均（68.1±2.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經過患者及患者家屬同意，且已簽署知情同意書。該研究已通過該院倫理委員會批準。

所有患者均符合WHO1990年發布關于2型糖尿病的相關診斷內容[4]。排除標準[5]：①合并糖尿病急性并發癥、嚴重感染、嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、惡性腫瘤者；②在研究前1個月內應用對影響甲狀腺功藥物者。

1.2 方法

①在患者空腹狀態下抽取靜脈血檢測其FT3、FT4、TPO-Ab（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TSH（促甲狀腺激素）、TG-Ab（甲狀腺球蛋白抗體）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、白蛋白、尿素氮、肌酐，并留取24 h尿，檢測UALB（尿微量白蛋白）。

②用化學發光法檢測患者甲狀腺激素。用微柱法檢測患者HbA1c指標。用免疫比濁法檢測患者UALB指標，血脂指標、腎功能指標及白蛋白均使用日立7180全自動生化儀進行檢測。

③計算腎小球濾過率（EGFR）：肌酐（mg/dl）×170-（年齡）×0.999-尿素氮（mg/dl）×0.176-白蛋白（g/L）0.318×0.170×（0.742女性）。

④對患者行眼底檢查、眼底熒光造影。檢查患者下肢動脈、分叉區域的血管行走、內膜-中層厚度、動脈斑塊位置、管壁光滑程度、動脈斑塊體積、回聲還有形態特點，對管腔內經還有血流動力學頻率進行計算，所用儀器型號為Philips iE33彩色超聲診斷儀，將探頭頻率參數設置在7~10 MHz間。

1.3 診斷標準

甲狀腺功能相關指標正常范圍[6]：①FT3：3.68~10.43 pmol/L；②FT4：7.46~22.11 poml/L；③TSH：0.34~5.60 mU/L。亞臨床甲狀腺功能減退癥標準：FT3、FT4指標正常，TSH＞5.60 mU/L。

糖尿病腎病標準[7]：UALB＞30 mg/24 h，腎功能存在異常，排除蛋白尿、血尿、腎功能短期內惡化、忽然出現水腫或大量蛋白尿、合并有典型異常管型。

糖尿病視網膜病變標準[8]：存在視網膜內出血、微血管瘤、硬性滲出、視網膜內微血管異常、新生血管、玻璃體積血、視網膜前出血等。

下肢動脈病變標準：超聲提示下肢動脈血管出現內膜增厚、管腔狹窄或者閉塞、形成斑塊、血流充盈程度缺損情況，ABI＜0.9。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素相關性分析采用Logistic模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管并發癥與腎小球濾過率

觀察組糖尿病腎病并發癥發生率更高，差異有統計學意義（P<0.05），糖尿病視網膜病變及下肢動脈病變發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病血管并發癥發生情況比較

2.2 風險因素

Logistics回歸分析提示誘發糖尿病患者存在亞臨床甲減是誘發糖尿病腎病的高危因素（OR=0.523，95%CI：0.11～0.94，P<0.05），對于糖尿病視網膜病變（OR=0.617，95%CI：0.18～2.26，P=0.476）和下肢動脈病變（OR=0.475，95%CI：0.31～2.12，P=0.688）的發生率無刺激影響。

3 討論

當前研究認為2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者相對于單純2型糖尿病患者在糖尿病腎病發生率方面會明顯更高，但并不會刺激糖尿病視網膜病變的發生率。張輝[9]在《亞臨床甲狀腺功能減退癥對糖尿病血管并發癥的影響》一文中詳細分析了患者的生化指標情況，腎病發病率以及腎小球濾過率情況，結果顯示，兩組患者的部分生化指標差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的腎病發病率更高（P<0.05），腎小球濾過率更低（P<0.05）。相關學者探討了2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對糖尿病血管并發癥的影響，結果顯示，兩組患者下肢動脈病變發病率、糖尿病視網膜病變發病率差異無統計學意義（P>0.05），2型糖尿病亞臨床甲減組eGRF為（83.74±21.55）mL/（min·1.73 m2），2型糖尿病甲狀腺功能正常組為（115.02±12.29）mL/（min·1.73 m2），甲減組 更低（P<0.01），2型糖尿病亞臨床甲減組糖尿病腎病發病率為48.9%（23/47），2型糖尿病甲狀腺功能正常組為23.6%（13/55），甲減組更低（P<0.05）。Logistic回歸分析提示亞臨床甲減是糖尿病腎病的危險因素（OR=0.524，95%CI：0.12～0.93，P<0.05），但未提示是糖尿病 視 網 膜 病 變 （OR=0.618，95%CI：0.19～2.16，P=0.475）和下肢動脈病變（OR=0.485，95%CI：0.32～2.13，P=0.689）的危險因素。與該研究結果相符：觀察組糖尿病腎病并發癥發生率為48.00%，對照組為24.00%，觀察組在糖尿病腎病并發癥發生率方面顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組糖尿病視網膜病變發生率為30.00%，對照組為26.00%，觀察組在糖尿病視網膜病變發生率方面顯與對照組相近（P＞0.05）。觀察組下肢動脈病變發生率為52.00%，對照組為50.00%，觀察組在下肢動脈病變發生率方面與對照組相近（P＞0.05）。Logistics回歸分析提示亞臨床甲狀腺功能減退癥患者是提升糖尿病腎病發生率的風險因素，而不會對糖尿病視網膜病變以及下肢動脈病變造成影響。亞臨床甲狀腺功能減退癥患者一般存在心臟輸出量下降，會引起腎臟血管收縮，進而影響腎小球濾過率，這可能是導致糖尿病腎病風險上升的主要因素[12]。

綜上所述，如收治糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥應該保持足夠重視，可能引發糖尿病腎病，增加治療難度與患者難受程度，及時處理并保障患者的生活質量。