用爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)治療爆裂性眶壁骨折的效果探究

文毅

云南省西雙版納州人民醫(yī)院頜面外科，云南景洪 666100

爆裂性眶壁骨折在近年來的臨床發(fā)病率有逐年 上升的趨勢，這種病情很容易對患者的健康造成一定的影響，在臨床治療時選擇一種切實(shí)可行的治療方式是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。爆裂性眶壁骨折也是現(xiàn)代人群的常見病癥，這種病癥不僅會影響人群的身體健康，還會導(dǎo)致人的眼部功能和視覺功能受到影響，對于人群的正常生活造成影響[2]。在患者發(fā)病后，患者的眼眶邊緣相對較為完整，但大多數(shù)患者在外力的沖擊下會出現(xiàn)眶內(nèi)軟組織脫出或嵌頓的情況，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)繼發(fā)性復(fù)視和眼球內(nèi)陷的狀況，故而在對患者進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)盡可能修復(fù)患者的爆裂性眶壁，這樣能夠使患者的眼部功能恢復(fù)正常，降低對患者視力造成的影響[3]。該次研究將2017年4月—2019年5月作為研究時段，錄入其中42例符合要求的爆裂性眶壁骨折患者作為研究對象，探究在對爆裂性眶壁骨折進(jìn)行治療時，選擇爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的方式，評價其臨床可用價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對數(shù)據(jù)庫基本資料進(jìn)行分析后錄入其中42例符合要求的爆裂性眶壁骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組21例。對照組患者年齡58～75歲，平均（65.4±4.1）歲；男10例，女11例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡59～76歲，平均（66.1±4.8）歲；男12例，女9例。兩組患者一般資料對此，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進(jìn)行，患者或患者家屬對實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病癥相符合；患者入院后可耐受該次實(shí)驗(yàn)；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在3個月內(nèi)接受過相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對照組患者選擇框壁上頜竇填充術(shù)進(jìn)行治療，患者保持全麻狀態(tài)，手術(shù)切口于患者的下眼瞼下2 mm以及內(nèi)齜聯(lián)合進(jìn)行聯(lián)合切口，對患者的骨膜進(jìn)行常規(guī)分離，完全暴露患者的骨折部位，隨后將嵌頓至骨折縫以及周圍的軟組織進(jìn)行合理復(fù)位，對患者進(jìn)行骨膜下分離，在患者的上頜竇前鑿一骨口，應(yīng)當(dāng)完全暴露患者的上頜竇上壁，仔細(xì)觀察患者的軟組織脫落和突入狀況，保留患者上竇黏膜的完整性，在其中填入典仿油紗條，合理測定患者的框壁骨折缺損范圍，隨后根據(jù)患者的骨折缺損狀況，將厚度為1.5 mm的硅膠板進(jìn)行合理修剪，確認(rèn)與患者缺損部位相吻合后，直接填充于患者的骨缺損部位，隨后對患者的眼球突出度進(jìn)行測量，進(jìn)行被動牽拉實(shí)驗(yàn)，分析患者的眼外肌松緊狀況，隨后合理調(diào)整患者的填充物，使患者患側(cè)眼球呈現(xiàn)過矯狀態(tài)1～2 mm。手術(shù)完成后3～5 d，將填充物去除，手術(shù)后7 d，對患者的上頜竇腔進(jìn)行沖洗完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)，在手術(shù)開始后，患者保持平臥位，采用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉，隨后對患者的內(nèi)齜部進(jìn)行皮下浸潤麻醉，待麻醉起效后，在患者距離內(nèi)齜5 mm處，作一長約15 mm的弧形切口，將患者皮下組織進(jìn)行鈍性分離，充分暴露患者的內(nèi)齜韌帶以及眶緣的骨膜。將患者內(nèi)齜韌帶完全切除后，對其進(jìn)行合理標(biāo)記；隨后將骨膜切開合理分離患者的淚前嵴、淚囊窩以及淚后嵴，充分暴露患者的骨折區(qū)域；對患者出現(xiàn)骨折區(qū)嵌頓的軟組織進(jìn)行合理復(fù)位，隨后對患者的眼肋直接進(jìn)行牽拉，觀察患者的眼球活動情況。在對患者進(jìn)行骨折整復(fù)手術(shù)時，需要明確患者的骨折部分狀況，對其進(jìn)行合理修補(bǔ)應(yīng)當(dāng)完全或盡量完全遮擋患者的骨折部位缺損，確認(rèn)患者眼球活動狀況良好且突出度正常的狀況下完成手術(shù)，對患者手術(shù)切口進(jìn)行充分止血，手術(shù)完成后應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率。優(yōu)：治療完成后，經(jīng)過治療后，患者的復(fù)視狀況完全消失，患者眼部功能以及周圍外觀恢復(fù)正常，不影響患者的日常生活；良：治療完成后，患者的復(fù)視狀況完全消失，患者眼部功能基本正常，外觀有瘢痕，但不影響患者的正常生活；差：治療完成后，患者的復(fù)視狀況未見改善，患者眼部功能受損或眼部有明顯缺損狀況。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

比較所有患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：眼球內(nèi)陷、創(chuàng)口感染、視力受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率對比

治療完成后，兩組患者的骨折恢復(fù)優(yōu)良率良好，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折恢復(fù)優(yōu)良率為95.24%，對照組患者的骨折恢復(fù)優(yōu)良率為66.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率對比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

爆裂性眶壁骨折是現(xiàn)代臨床骨科中一種常見的疾病[4]，這種病癥的發(fā)病率占所有骨折的3%左右，并且這種病癥在各個年齡段均有較高的發(fā)病率，主要是外界因素直接作用于患者眼眶位置所導(dǎo)致的骨折狀況，這種病癥對患者的身體健康和生活質(zhì)量都會造成極大的影響，如果不對患者進(jìn)行及時治療，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明或眼球缺失的情況，而隨著近年來我國工業(yè)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，這種病癥的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的社會健康問題[5]。

在對患者進(jìn)行治療時，選擇爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)作為治療方案，相較于框壁上頜竇填充術(shù)來說效果更為良好，這種手術(shù)方案能夠修復(fù)患者受損的眼眶，使患者的軟組織得到有效復(fù)位，保護(hù)了患者的正常視力功能和眼球狀況[6-7]。而在開展這種手術(shù)前，需要對患者進(jìn)行為期兩周左右的保守治療，這是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究公認(rèn)的事實(shí)，需要確定患者骨折局部的腫脹完全消退，保證患者眶內(nèi)嵌頓的組織未見纖維化和斑痕化變化，同時需要保證嵌頓組織不會與患者鼻腔黏膜和骨折區(qū)形成粘連，在這種狀況下進(jìn)行手術(shù)能夠獲得良好的治療效果、降低手術(shù)的難度。而在對骨折部位較深的患者進(jìn)行手術(shù)時，不可為了追求手術(shù)的完美，而過于強(qiáng)行的將患者骨折周圍的組織剝離，避免造成患者出現(xiàn)視神經(jīng)損傷[8]。在對患者進(jìn)行手術(shù)時，需要將患者的淚囊窩分離，應(yīng)當(dāng)盡可能明確患者的骨折解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，做好淚囊的保護(hù)避免患者出現(xiàn)醫(yī)源性淚囊損傷。而在進(jìn)行修補(bǔ)材料的選擇時，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇medpor材料制成的修復(fù)補(bǔ)片，確保修復(fù)補(bǔ)片的應(yīng)用穩(wěn)定，避免出現(xiàn)眼球位移的狀況[9]。

該次研究中對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者分別應(yīng)用爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)和框壁上頜竇填充術(shù)方案進(jìn)行治療，這兩種治療方式各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在對患者進(jìn)行臨床治療時，具體的方案選擇需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理調(diào)整[10-11]。在該次研究結(jié)果中，兩組患者的治療優(yōu)良率均在60.00%以上，而實(shí)驗(yàn)組中的優(yōu)良率為95.24%，高于對照組（P＜0.05），究其原因，可能是由于爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)手術(shù)方案在進(jìn)行眶內(nèi)修補(bǔ)時，更加注重于患者的組織功能恢復(fù)，在進(jìn)行材料選擇時也選擇medpor材料進(jìn)行修補(bǔ)，這樣能夠保護(hù)患者的受損部位，避免患者出現(xiàn)眶內(nèi)出血和眶壓增高等并發(fā)癥。而在劉蕾[12]的研究結(jié)果中，研究組患者在手術(shù)完成后的治療優(yōu)良率為93.00%優(yōu)于對照組患者的71.00%（P＜0.05），并且其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度提示，該次研究可參考性良好。

綜上所述，在對爆裂性眶壁骨折患者進(jìn)行治療時，選擇手術(shù)方案能夠獲得良好的治療效果，將爆裂性眶壁骨折整復(fù)術(shù)應(yīng)用于爆裂性眶壁骨折患者的治療中，患者的康復(fù)優(yōu)良率良好，同時患者不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，相較于框壁上頜竇填充術(shù)來說效果良好，臨床可用性佳。