用爆裂性眶壁骨折整復術治療爆裂性眶壁骨折的效果探究

文毅

云南省西雙版納州人民醫院頜面外科，云南景洪 666100

爆裂性眶壁骨折在近年來的臨床發病率有逐年 上升的趨勢，這種病情很容易對患者的健康造成一定的影響，在臨床治療時選擇一種切實可行的治療方式是保證患者康復的關鍵[1]。爆裂性眶壁骨折也是現代人群的常見病癥，這種病癥不僅會影響人群的身體健康，還會導致人的眼部功能和視覺功能受到影響，對于人群的正常生活造成影響[2]。在患者發病后，患者的眼眶邊緣相對較為完整，但大多數患者在外力的沖擊下會出現眶內軟組織脫出或嵌頓的情況，嚴重時還會出現繼發性復視和眼球內陷的狀況，故而在對患者進行手術時，應當盡可能修復患者的爆裂性眶壁，這樣能夠使患者的眼部功能恢復正常，降低對患者視力造成的影響[3]。該次研究將2017年4月—2019年5月作為研究時段，錄入其中42例符合要求的爆裂性眶壁骨折患者作為研究對象，探究在對爆裂性眶壁骨折進行治療時，選擇爆裂性眶壁骨折整復術進行治療的方式，評價其臨床可用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對數據庫基本資料進行分析后錄入其中42例符合要求的爆裂性眶壁骨折患者作為研究對象，按照隨機分組法將患者分為對照組與實驗組，每組21例。對照組患者年齡58～75歲，平均（65.4±4.1）歲；男10例，女11例。實驗組患者年齡59～76歲，平均（66.1±4.8）歲；男12例，女9例。兩組患者一般資料對此，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。實驗操作在醫學倫理委員會審核通過下進行，患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

納入標準：患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現、診斷結果與臨床診斷標準病癥相符合；患者入院后可耐受該次實驗；患者機體功能穩定。

排除標準：在3個月內接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內；患者基本資料不接受調用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實驗。

1.2 方法

對照組患者選擇框壁上頜竇填充術進行治療，患者保持全麻狀態，手術切口于患者的下眼瞼下2 mm以及內齜聯合進行聯合切口，對患者的骨膜進行常規分離，完全暴露患者的骨折部位，隨后將嵌頓至骨折縫以及周圍的軟組織進行合理復位，對患者進行骨膜下分離，在患者的上頜竇前鑿一骨口，應當完全暴露患者的上頜竇上壁，仔細觀察患者的軟組織脫落和突入狀況，保留患者上竇黏膜的完整性，在其中填入典仿油紗條，合理測定患者的框壁骨折缺損范圍，隨后根據患者的骨折缺損狀況，將厚度為1.5 mm的硅膠板進行合理修剪，確認與患者缺損部位相吻合后，直接填充于患者的骨缺損部位，隨后對患者的眼球突出度進行測量，進行被動牽拉實驗，分析患者的眼外肌松緊狀況，隨后合理調整患者的填充物，使患者患側眼球呈現過矯狀態1～2 mm。手術完成后3～5 d，將填充物去除，手術后7 d，對患者的上頜竇腔進行沖洗完成手術。

實驗組患者選擇爆裂性眶壁骨折整復術，在手術開始后，患者保持平臥位，采用濃度為2%的利多卡因進行阻滯麻醉，隨后對患者的內齜部進行皮下浸潤麻醉，待麻醉起效后，在患者距離內齜5 mm處，作一長約15 mm的弧形切口，將患者皮下組織進行鈍性分離，充分暴露患者的內齜韌帶以及眶緣的骨膜。將患者內齜韌帶完全切除后，對其進行合理標記；隨后將骨膜切開合理分離患者的淚前嵴、淚囊窩以及淚后嵴，充分暴露患者的骨折區域；對患者出現骨折區嵌頓的軟組織進行合理復位，隨后對患者的眼肋直接進行牽拉，觀察患者的眼球活動情況。在對患者進行骨折整復手術時，需要明確患者的骨折部分狀況，對其進行合理修補應當完全或盡量完全遮擋患者的骨折部位缺損，確認患者眼球活動狀況良好且突出度正常的狀況下完成手術，對患者手術切口進行充分止血，手術完成后應用抗生素進行感染預防。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者骨折恢復優良率。優：治療完成后，經過治療后，患者的復視狀況完全消失，患者眼部功能以及周圍外觀恢復正常，不影響患者的日常生活；良：治療完成后，患者的復視狀況完全消失，患者眼部功能基本正常，外觀有瘢痕，但不影響患者的正常生活；差：治療完成后，患者的復視狀況未見改善，患者眼部功能受損或眼部有明顯缺損狀況。優良率=優+良。

比較所有患者在治療完成后的并發癥發生率，主要包括：眼球內陷、創口感染、視力受損。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折恢復優良率對比

治療完成后，兩組患者的骨折恢復優良率良好，實驗組患者的骨折恢復優良率為95.24%，對照組患者的骨折恢復優良率為66.67%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折恢復優良率對比

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

實驗組患者并發癥發生率為4.76%，對照組患者并發癥發生率為33.33%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比

3 討論

爆裂性眶壁骨折是現代臨床骨科中一種常見的疾病[4]，這種病癥的發病率占所有骨折的3%左右，并且這種病癥在各個年齡段均有較高的發病率，主要是外界因素直接作用于患者眼眶位置所導致的骨折狀況，這種病癥對患者的身體健康和生活質量都會造成極大的影響，如果不對患者進行及時治療，嚴重時會導致患者出現失明或眼球缺失的情況，而隨著近年來我國工業和交通事業的不斷發展，這種病癥的發病率有逐年增加的趨勢，已經成為一種嚴重的社會健康問題[5]。

在對患者進行治療時，選擇爆裂性眶壁骨折整復術作為治療方案，相較于框壁上頜竇填充術來說效果更為良好，這種手術方案能夠修復患者受損的眼眶，使患者的軟組織得到有效復位，保護了患者的正常視力功能和眼球狀況[6-7]。而在開展這種手術前，需要對患者進行為期兩周左右的保守治療，這是現代臨床醫學研究公認的事實，需要確定患者骨折局部的腫脹完全消退，保證患者眶內嵌頓的組織未見纖維化和斑痕化變化，同時需要保證嵌頓組織不會與患者鼻腔黏膜和骨折區形成粘連，在這種狀況下進行手術能夠獲得良好的治療效果、降低手術的難度。而在對骨折部位較深的患者進行手術時，不可為了追求手術的完美，而過于強行的將患者骨折周圍的組織剝離，避免造成患者出現視神經損傷[8]。在對患者進行手術時，需要將患者的淚囊窩分離，應當盡可能明確患者的骨折解剖結構關系，做好淚囊的保護避免患者出現醫源性淚囊損傷。而在進行修補材料的選擇時，應當盡可能選擇medpor材料制成的修復補片，確保修復補片的應用穩定，避免出現眼球位移的狀況[9]。

該次研究中對實驗組和對照組患者分別應用爆裂性眶壁骨折整復術和框壁上頜竇填充術方案進行治療，這兩種治療方式各有其優點和缺點，在對患者進行臨床治療時，具體的方案選擇需要根據患者的病情進行合理調整[10-11]。在該次研究結果中，兩組患者的治療優良率均在60.00%以上，而實驗組中的優良率為95.24%，高于對照組（P＜0.05），究其原因，可能是由于爆裂性眶壁骨折整復術手術方案在進行眶內修補時，更加注重于患者的組織功能恢復，在進行材料選擇時也選擇medpor材料進行修補，這樣能夠保護患者的受損部位，避免患者出現眶內出血和眶壓增高等并發癥。而在劉蕾[12]的研究結果中，研究組患者在手術完成后的治療優良率為93.00%優于對照組患者的71.00%（P＜0.05），并且其研究結果與該次研究結果具有較高相似度提示，該次研究可參考性良好。

綜上所述，在對爆裂性眶壁骨折患者進行治療時，選擇手術方案能夠獲得良好的治療效果，將爆裂性眶壁骨折整復術應用于爆裂性眶壁骨折患者的治療中，患者的康復優良率良好，同時患者不會出現明顯的不良反應，相較于框壁上頜竇填充術來說效果良好，臨床可用性佳。