腹腔鏡與開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻效果差異研究

田德利

惠民縣人民醫院普外科，山東惠民 251700

近年來，粘連性腸梗阻是腹部外科的常見病之一，多由手術、創傷或腹腔內感染引起，其中手術原因約占80%[1]。有研究表明[2]，傳統的剖腹手術可以去除粘連，但手術創傷、并發癥較多，隨著腹腔鏡技術的發展，對于非急性期可以建立腹腔鏡操作空間的黏連性腸梗阻施行腹腔鏡粘連切開松解法在臨床應用廣泛，逐漸成為粘連腸梗阻的首選治療方式，粘連腸梗阻臨床以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要特征。傳統的剖腹手術過去經常使用，盡管可以快速改善癥狀，但手術創傷大，復發性腸梗阻的概率高，尤其是女性患者不愿意接受傳統的手術治療[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡松解術已廣泛應用于臨床。與傳統開腹術相比，腹腔鏡下松解術創傷小，失血量少，恢復快。由此該文回顧性分析2017年12月—2019年2月在該院普外科診治的非急性期無嚴重腹脹粘連性腸梗阻患者70例，探討腹腔鏡聯合開腹腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院普外科診治的非急性期無嚴重腹脹粘連性腸梗阻患者70例，分為觀察組和參考組，各35例。觀察組男19例，女16例；平均年齡（53.81±3.32）歲，平 均 身 高（161.12±8.90）cm；病 程（3.71±1.19）年。參考組男17例，女18例；平均年齡（54.21±3.42）歲；平 均 身 高（159.13±8.50）cm；病 程（3.51±0.93）年。兩組患者的年齡、身高等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實施開腹腸粘連松解術治療，即進行了常規的術前準備，禁食、胃腸減壓、補液、維持水電及酸堿平衡，行硬膜外麻醉，常規消毒皮膚、鋪巾、剖腹手術。觀察組采取腹腔鏡腸粘連松懈術治療，將套管置于距離原切口6 cm以上的直視放置觀察孔，注射CO2建立人氣腹，用超聲刀沿著腹膜切開，如果腸壁肌層受損，可以間斷縫合修補。如果粘連比較廣泛和密集，應立即進行開腹手術，術后用生理鹽水沖洗腹腔，給予胃腸減壓、抗感染和營養支持，對比兩組治療后并發癥及生活方式變化情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 時間變化分析

治療后，觀察組手術時間、疼痛消失與胃功能恢復時間水平均低于參考組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后手術時間、胃功能恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者治療后手術時間、胃功能恢復時間比較（±s）

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2.2 并發癥發生情況

觀察組患者再發腸梗阻、切口感染、小腸漏、出血、腹膜炎小于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

腸粘連的確切機制尚不完全清楚，是腹部手術后常見的并發癥和嚴重的問題，多數學者認為其與腹部組織損傷、腹內炎癥、腸黏膜循環障礙、術后缺血再灌注、異物、創傷等因素有關。傳統開腹手術雖然可以消除原粘連，但創傷大，恢復時間長，再粘連發生率高，腹腔鏡下腸粘連的治療有創傷小、出血少、術后疼痛少、腸蠕動恢復快，術中探查診斷更準確，術后粘連率更低[4]。應用腹腔鏡技術治療一組粘連性腸梗阻患者，術后隨訪數月，無粘連性腸梗阻復發、頑固性腹痛。但是腹腔鏡手術對于急性絞窄性腸梗阻及腹脹嚴重無法建立腹腔鏡下操作空間患者無法實施，由此參考組及觀察組所選病例均為非急性期絞窄性腸梗阻者。

腹腔內腸粘連的原因有多種，腹腔鏡粘連切開松解法在臨床應用廣泛，逐漸成為粘連性腸梗阻的首選治療方式，粘連性腸梗阻臨床以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要特征，主要原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，其中腹部手術后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導致粘性腸梗阻，這些因素可能是形成粘連的創面與網膜之間，而且手術次數越多，粘連越嚴重。多數患者術后出現與粘連有關的臨床癥狀，臨床可采用禁飲食、補液及藥物等保守治療方法及手術治療。在過去，在原切口的手術中采用開腹手術，但這種治療方法存在損傷大、術后粘連發生率高的問題，給患者帶來了新的創傷，增加了經濟負擔[6-9]。該研究治療后，觀察組手術時間、疼痛消失與胃功能恢復時間水平均低于參考組（P＜0.05），觀察組患者再發腸梗阻、切口感染、小腸漏、出血、腹膜炎小于參考組（P＜0.05）。小腸破裂的情況下因腹腔鏡組被認為是相關的不熟練的操作技術所致。也可能與腸粘連梗阻部位的腸壁水腫有關[10]。同時要注意穿刺孔的選擇，最好是在距離原切口瘢痕一定距離，并采用開放進腹防止盲穿腸管損傷，這是手術成功的關鍵。臟器與腹壁粘連應盡量分離，保持手術視野清晰，以理清粘連條帶，進一步探查粘連，分離粘連[12]。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者臨床療效改善明顯、為臨床治療提供新的方向。