阿奇霉素聯合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果探討

劉鳳

曹縣縣立醫院兒科，山東曹縣 274400

支原體肺炎屬于全身性支原體感染疾病，引發因 素常見于支原體感染，好發于嬰幼兒群體，發病患兒肺部可見明顯的炎癥表現，若不及時采取有效措施加以治療，可能危及患兒的生命健康，甚至是安全[1]。因患兒缺乏完善的免疫系統，機體抵抗力相對較為薄弱，治療期間應盡可能保證措施的安全性，避免造成其他損傷[2]。目前臨床普遍以阿奇霉素等大環內酯類抗生素進行治療，雖然有一定效果，但起效周期較長，且無法顯著改善患兒的小氣道功能。該次為探討更為可行性的療法，納入該院2019年4月—2020年4月期間收治的74例MMP患兒，參考患兒入院時間的先后順序以及37例單組區間條件分別歸納為對照組與研究組，通過聯合阿奇霉素與特布他林霧化吸入展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的74例MMP患兒展開研究分析。納入標準：①咳嗽、發熱等癥狀持續超過5 d，且經IgM、X線胸片、肺聽診確診為MMP；②家長了解并授權該研究。排除標準：①重要器官器質性病變；②惡性腫瘤；③先天性心臟病；④合并其他感染疾病；⑤研究用藥禁忌等；醫學倫理委員會審核并通過該研究。參考患兒入院時間的先后順序以及37例單組區間條件分別歸納為對照組與研究組。對照組有男性患兒21例與女性患兒16例；年齡5個月~8歲，平均（4.25±3.76）歲。研究組有男性患兒23例與女性患兒14例；年齡4個月~8歲，平均（4.20±3.81）歲。以兩組患兒基線資料展開對比分析，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該組研究經該院倫理委員會審核通過，患兒或家屬均對該組研究全部內容知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組院內治療方案為阿奇霉素序貫治療：取10 mg/kg的阿奇霉素注射液（國藥準字H20060082）給予靜脈滴注，1次/d，持續4 d；間隔4 d，取10 mg/kg阿奇霉素分散片（國藥準字H20020502）口服，1次/d，持續3 d；為一序貫；間隔4 d后再開展第二序貫治療[3]。

研究組院內治療方案是基于對照組另行特布他林霧化吸入治：取2.5 mg的特布他林（國藥準字H20010704）與5 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合對患者行霧化吸入治療，氧流量在7 L/min左右，單次維持15 min，2次/d。

兩組患者的治療周期均為2個序貫。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率。①臨床療效：經治療臨床癥狀消失，影像學恢復正常為顯效；臨床癥狀與影像學表現均有明顯好轉為有效；未達到上述兩個條件為無效；（顯效+有效）例數/總例數×100.00%=有效率[4]。②臨床體征與住院時間：包括退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間。③炎性反應指標：包括嗜酸性粒細胞（EOS）與白細胞介素2、4（IL-2/4）。④肺功能指標：包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）與用力肺活量（FVC）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的臨床療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比

兩組患兒的特征消失時間與住院時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的特征消失時間與住院時間對比[(±s)，d]

表2 兩組患兒的特征消失時間與住院時間對比[(±s)，d]

?

兩組患兒的炎性反應指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

兩組患兒的肺功能指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患兒的炎性反應指標對比（±s）

表3 兩組患兒的炎性反應指標對比（±s）

?

表4 兩組患兒的肺功能指標對比（±s）

表4 兩組患兒的肺功能指標對比（±s）

?

3 討論

MMP近年來發病率持續上漲，且多種集中在5歲以下群體。相對比而言該病病程遲緩，一些患兒肺部并不可見明顯的陽性體征，感染支原體后極易向重癥支原體肺炎轉變，所以探討有效的MMP治療方案對患兒健康發育、成長有重要意義[5]。

該研究顯示：研究組94.59%的治療有效率明顯高于對照組的75.68%；研究組的退熱、肺啰音、咳嗽消失時間與住院時間[(3.59±1.25)、(5.06±1.41)、(8.17±2.0)、(9.06±1.71)d]均短于對照組，治療后，研究組患兒的EOS、IL-2、IL-4與FEV1、FEV1/FVC、PEF[(0.15±0.28)%、(186.60±27.21)ng/L、(5.46±0.96)ng/L、(2.97±0.63)L、(76.33±2.99)%、(93.91±5.19)L/min]均優于對照組（P＜0.05）。這與李敏等[6]的研究結果：觀察組總有效率97.73%高于對照組的79.55%（P＜0.05），基本一致。可見阿奇霉素聯合特布他林霧化吸入治療MMP效果確切。原因分析，阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，可抑制MP蛋白質合成，同時具有較高的生物利用率與較長的消除半衰期，實施序貫療效，每日給藥1次便可獲取較好的抑菌效果，且對靜脈刺激較小[7-8]。

特布他林屬于高效β2受體激動劑，對支氣管平滑肌有較好的舒緩擴張作用，進而幫助患兒解除痙攣癥狀，增加血管通透性，抑制炎癥介質釋放，從而緩解患兒階梯的炎性反應癥狀，促使致炎、抗炎可以維持一個相對較為平衡的狀態[9]；同時還能提高患兒氣道纖毛的清除能力，提高肥大細胞的穩定性，有利于幫助患兒解除水腫癥狀，同時促進痰液的排出，可降低患兒氣道出現纖維化改變，或是重塑的風險性[10]；不僅如此，還能糾正患兒的氣道高反應性，有利于調節其呼吸肌功能[11]。經霧化吸入方式給藥，可以在半小時內發揮藥物的作用，而且藥效持續時間可以達到6 h左右，期間不會給患兒機體造成較大的負擔，不良反應較小，不僅有利于患者實現早期康復，對其預后發展也有促進作用。

綜上所述，小兒支原體肺炎臨床給予阿奇霉素序貫治療聯合特布他林霧化吸入治療，可有效糾正患兒的炎性反應，在短時間內解除臨床癥狀，優化肺功能，對患兒預后發展有促進意義。