小兒先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī)對斜視矯正效果影響

路偉波，成偉

淄博康明愛爾眼科醫(yī)院小兒眼科，山東淄博 255000

在臨床上，先天性內(nèi)斜視又稱作嬰幼兒內(nèi)斜視，是指患兒在出生后6個月內(nèi)病發(fā)內(nèi)斜視，具有較高的發(fā)病率。引起內(nèi)斜視原因多種，而遺傳、先天性外直肌損傷麻痹、先天性屈光不全、先天性內(nèi)直肌筋膜異常等原因均能導(dǎo)致[1]。有大量臨床研究指出，小兒先天性內(nèi)斜視治療最佳年齡段為6個月~2歲，若患兒治療時年齡較大，可對其長大后視力功能以及視覺功能造成影響，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。但在臨床上有部分專家認(rèn)為，由于患兒年齡較小，在接受治療過程中，無法配合醫(yī)生開展治療，不能很好配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查，大大降低了患兒的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，使得視力矯正率下降，易提高患兒二次手術(shù)風(fēng)險[3-4]。該研究選擇2018年3月—2019年3月該院收治的77例先天性內(nèi)斜視患兒為研究對象，分析小兒先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī)對斜視矯正效果影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，選擇該院收治先天性內(nèi)斜視患兒77例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；其他眼部疾病者；中途退出者。按患兒的年齡分成兩組。研究組39例，男19例，女20例；年齡≤2歲，年齡8~24個月，平均年齡（18.38±2.03）月。對照組38例，男19例，女19例；年齡＞2歲，年齡25~53個月，平均年齡（30.23±2.34）月。除年齡外，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

患兒均給予手術(shù)前的眼部檢查，將1%的阿托品眼膏（國藥準(zhǔn)字H31021160）涂抹于眼，連續(xù)涂抹5 d，2次/d，麻痹睫狀肌后接受驗光，對患兒的屈光狀況進(jìn)行了解，患兒的屈光度若≥+3.00 DS，需要佩戴眼鏡，矯正時間為6個月，直至眼位有所穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。手術(shù)過程中，應(yīng)注意患兒的眼位，并根據(jù)其眼位對手術(shù)進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)于全麻下進(jìn)行，先對垂直肌開展手術(shù)，再行視力矯正。應(yīng)用parks的手術(shù)切口，患兒的斜視度若≤+40△，予以后退單眼內(nèi)直肌4~6 mm；斜視度若為+40△~+60△，予以后退雙眼內(nèi)直肌4~5.5 mm；斜視度若＞+60△，使用雙眼的內(nèi)直肌后退及單眼的外直肌縮短手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒的手術(shù)效果進(jìn)行比較，包括有術(shù)后1周與術(shù)后6周的眼位，正位斜視度為≤8△；欠矯斜視度為＜15△，＞8△；過矯斜視度為≥5△；對兩組患兒家屬臨床滿意度進(jìn)行比較[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后1周矯正效果

研究組患兒術(shù)后1周正位矯正效果74.35%比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.926，P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1周矯正效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后矯正6周效果

研究組患兒術(shù)后6周矯正效果84.62%比對照組63.16%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.609，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后6周矯正效果比較[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床滿意度

研究組滿意度97.44%比對照組78.95%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.708，P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

先天性內(nèi)斜視在臨床上又稱之為嬰幼兒內(nèi)斜視，主要是指患兒出生后6個月之內(nèi)發(fā)病內(nèi)斜視，而導(dǎo)致內(nèi)斜視原因較多，通常是因遺傳、患兒先天性屈光不全、先天性外直肌損傷麻痹、先天性內(nèi)直肌筋膜異常等原因?qū)е耓7]。有相關(guān)臨床研究表示，臨床治療小兒先天性內(nèi)斜視最佳年齡段是6個月~2歲，如果患兒治療年齡過大，不僅會影響患兒視力功能和視覺功能，還會降低其長大后的生活質(zhì)量[8]。先天性內(nèi)斜視易使患兒雙眼單視功能發(fā)生缺陷或是弱視，現(xiàn)階段，手術(shù)是治療該疾病最為常用、最為有效的治療方法，而治療手術(shù)時機(jī)可大致分成3個階段，在出生后的4~6個月是極早期，在2歲前接受手術(shù)是早期，在2歲之后接受手術(shù)則是晚期[9]。同時，有大量臨床研究表示，人類的雙眼視覺所形成主要關(guān)鍵時期在出生之后的3~4個月，在1~3歲是視覺的發(fā)育敏感期，在5~7歲是視覺的發(fā)育成熟期，而在9歲時，視覺的發(fā)育已經(jīng)趨于穩(wěn)定，因此，臨床矯正先天性內(nèi)斜視患兒時需盡可能給予早發(fā)現(xiàn)和早治療，進(jìn)而促使其視覺恢復(fù)[10]。但仍有部分專家認(rèn)為，由于患兒的年齡較小，尚不能配合醫(yī)生開展治療，無法配合醫(yī)生行手術(shù)前的檢查，嚴(yán)重影響其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，導(dǎo)致視力矯正率降低，極其容易提升患兒的二次手術(shù)風(fēng)險[11]。為探討小兒先天性內(nèi)斜視的手術(shù)時機(jī)對斜視矯正效果影響，該研究針對該院收治先天性內(nèi)斜視患兒77例臨床資料予以分析。

該研究中研究組患兒術(shù)后1周矯正效果為正位74.35%比對照組高；且研究組患兒術(shù)后6周矯正效果84.62%比對照組63.16%高；結(jié)果與黃琰霞等[12]研究結(jié)果[觀察組術(shù)后6周正位74.29%比對照組57.14%高]相符，而且研究組滿意度97.44%比對照組78.95%高（P＜0.05），表明先天性內(nèi)斜視患兒在2歲左右接受手術(shù)可有效矯正斜視，治療效果顯著。分析原因：有相關(guān)研究人員[13]表示，先天性內(nèi)斜視的患兒手術(shù)最佳時機(jī)為2歲之前，此階段的患兒眼球發(fā)育已經(jīng)適合接受手術(shù)治療，其眼球正位率、過矯率、欠矯率均能獲得有效矯正，可以有效地解決因長時間內(nèi)斜視所引起的內(nèi)直肌和球筋膜痙攣，如果患兒未得到及時的矯正容易改變眼外肌、筋膜及結(jié)膜，進(jìn)而導(dǎo)致面部出現(xiàn)異常，易產(chǎn)生心理疾病，并不有利于患兒健康成長。因此，對先天性內(nèi)斜視的患兒手術(shù)時機(jī)需及早治療最佳，即使患兒在2歲前后接受手術(shù)治療，其手術(shù)療效相當(dāng)，但是，臨床及早對先天性內(nèi)斜視患兒進(jìn)行手術(shù)，對其視覺功能與視力恢復(fù)情況仍具有重大意義，能恢復(fù)雙眼視力功能，有效促進(jìn)患兒視覺功能發(fā)育[14-16]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組治療費(fèi)用有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對先天性內(nèi)斜視患兒多主張早治療，最晚治療時間不可超于24個月，能有效恢復(fù)患兒視力功能，值得臨床推廣與使用。