保留子宮盆底重建術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效

張玉燦

梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東梁山 272600

作為一種常見的婦科并發(fā)癥，子宮脫垂的主要發(fā)病群體為中老年婦女，患者在發(fā)病后期原本處于正常位置的子宮會(huì)沿著陰道下降，而且往往合并陰道前后壁膨出，患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生了退行性病變，引起盆腔功能異常[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，一些病情嚴(yán)重的患者的子宮體甚至?xí)陉幍揽谕饷摮觯粌H影響到了患者的身體健康，還降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式治療子宮脫垂，傳統(tǒng)的子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定效果，但是其具有較多的并發(fā)癥，而且患者恢復(fù)時(shí)間較長，特別是其復(fù)發(fā)率比較高，很多患者在治療后都要進(jìn)行二次手術(shù)治療[2]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在子宮脫垂的臨床治療中越來越多地應(yīng)用到保留子宮盆底重建術(shù)，獲得了很好的效果。對此，該文特選擇2018年1月—2019年10月該院收治的82例子宮脫垂患者，探討保留子宮盆底重建術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮脫垂患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為傳統(tǒng)組和重建組，每組41例。傳統(tǒng)組在年齡方面最大為67歲，最小為25歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲；在產(chǎn)次方面最大值為4次，最小值為1次，平均產(chǎn)次為（1.7±0.4）次。重建組在年齡方面最大為65歲，最小為26歲，平均年齡為（41.9±3.6）歲；在產(chǎn)次方面最大值為4次，最小值為1次，平均產(chǎn)次為（1.8±0.3）次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

在獲得該單位倫理委員會(huì)通過的基礎(chǔ)上，該次研究得以順利實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為子宮脫垂，且具有保留子宮盆底重建術(shù)手術(shù)指征的患者；②對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者；③具有相關(guān)藥物禁忌證和手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

通過傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療傳統(tǒng)組患者，具體治療方法如下：對患者實(shí)施硬膜外麻醉，選擇其膀胱溝0.5 cm的部位打開陰道黏膜，切口為環(huán)形，一直到其宮頸筋膜。逐層分離其各層組織，切斷其圓韌帶和子宮附件等，然后切除子宮。縫合好穹隆切口，在患者的陰道壁黏膜下均勻注射生理鹽水，采用分化處理的方式對其陰道壁切口進(jìn)行處理，在陰道中置入油紗布卷，在手術(shù)后48 h后，取出紗布卷。

通過保留子宮盆底重建術(shù)治療重建組患者，具體治療方法如下：對患者實(shí)施腰麻，使其保持截石位，在上端打開切口，直到其膀胱宮頸附著處，在其尿道口下段大約1 cm的部位打來下端切口。通過GYNECARE聚丙烯網(wǎng)片補(bǔ)片對其陰道前后壁進(jìn)行修補(bǔ)。在手術(shù)的過程中設(shè)置6個(gè)穿刺點(diǎn)，通過導(dǎo)絲與導(dǎo)管的引導(dǎo)作用，有效地固定補(bǔ)片，在距宮頸組織1 cm的筋膜層部位、尿道口下部固定好前部分網(wǎng)片，在會(huì)陰以及距宮頸組織1 cm的筋膜層部位的聯(lián)合部位固定好后部分網(wǎng)片。調(diào)整好各個(gè)網(wǎng)片的松緊度，縫合好切口，在陰道中置入油紗布卷，在手術(shù)后48 h后，取出紗布卷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行比較。

②通過盆底功能障礙問卷簡表對兩組患者治療前后的盆底功能進(jìn)行評價(jià)和比較，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表明其具有越嚴(yán)重的盆底功能障礙。

③對兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的術(shù)后隨訪，對其復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量

重建組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（±s)

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2.2 盆底功能障礙

重建組的盆底功能明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的盆底功能障礙評分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者的盆底功能障礙評分比較[（±s)，分]

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2.3 復(fù)發(fā)率

重建組的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

3 討論

盆底功能障礙的發(fā)病率比較高，而且主要發(fā)病群體為中老年患者，其中有超過半數(shù)以上的經(jīng)產(chǎn)婦都會(huì)發(fā)生程度不同的盆腔器官脫垂，具有臟器外陰脫出、下腹部墜脹感等臨床表現(xiàn)，其中一種常見的類型就是子宮脫垂[3-6]。子宮脫垂的主要致病原因?yàn)榉置浠蛘呓^經(jīng)后卵巢功能下降，但是具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。子宮脫垂具有排便障礙、殘余尿和壓力性尿失禁等臨床表現(xiàn)。作為女性重要的生殖器官，子宮同時(shí)還是重要的內(nèi)分泌器官，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是治療子宮脫垂的主要方法之一，其能夠?qū)⒉糠置摯沟年幍鲤つせ蛘呙摯沟淖訉m切除，通過患者自身的陰道壁對其盆腔進(jìn)行修補(bǔ)，具有一定的效果[7]。不過由于該術(shù)式需要離斷盆底支持韌帶，很容易引起盆底繼發(fā)損傷，而且在手術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致陰道穹窿脫垂、張力性尿失禁和陰道長度縮短等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大的影響[8-9]。除此之外，由于將宮頸切除，導(dǎo)致患者的腺體分泌缺乏，喪失了應(yīng)有的潤滑作用，很容易導(dǎo)致陰道干澀，使得患者的性生活質(zhì)量極大降低。

保留子宮盆底重建術(shù)在治療的過程中將網(wǎng)片置入，從而使患者盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)和脫垂的子宮得以恢復(fù)，進(jìn)一步提高其盆底功能；通過網(wǎng)片能夠使患者的盆腔組織結(jié)構(gòu)得以重建，并對其盆底實(shí)施全面修補(bǔ)，從而對其盆腔臟器起到抬高以及承托的作用，使患者的盆腔結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性得到保證，最終有效恢復(fù)其盆底功能[10]。保留子宮盆底重建術(shù)在治療子宮脫垂時(shí)具有一系列的優(yōu)勢，比如創(chuàng)傷小、所需時(shí)間短、手術(shù)過程中出血量少，而且患者在手術(shù)之后能夠較快恢復(fù)，具有比較低的手術(shù)復(fù)發(fā)率，在可行性和安全性方面都非常突出，還可以有效防止由于生物補(bǔ)片導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)。不過，該手術(shù)仍然具有一定的不足，患者在手術(shù)之后易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如出血、補(bǔ)片暴露和陰道干澀等。為了避免這些并發(fā)癥，在手術(shù)前和手術(shù)后患者都需要保證陰道的清潔，在手術(shù)操作中醫(yī)生要盡可能地減小陰道的缺口，并且采用嚴(yán)格的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)操作，從而進(jìn)一步保證手術(shù)的安全性和效果[11]。

該研究結(jié)果顯示:重建組的手術(shù)時(shí)間（31.3±3.6）min和術(shù)中出血量 （33.9±5.2）mL均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（69.2±7.3）min、（136.8±8.1）mL，治療后重建組的盆底功能（4.3±3.8）分明顯高于傳統(tǒng)組（19.1±7.4）分;重建組的復(fù)發(fā)率（2.4%）明顯低于傳統(tǒng)組19.5%（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與孔雙[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間（54.49±23.61）min和術(shù)中出血量（47.92±34.111）mL均 明 顯 優(yōu) 于 對 照 組 （104.23±34.42）min、（128.31±91.47）mL（P＜0.05），基本一致，證實(shí)了保留子宮盆底重建術(shù)可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并減少其術(shù)中出血量，對患者的創(chuàng)傷較小。表明保留子宮盆底重建術(shù)可以有效改善患者的盆底功能障礙，而且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，針對子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術(shù)治療效果確切，可以減少其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，而且可以有效改善患者的盆底功能障礙，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。