基于RCA分析對呼吸內科老年住院患者跌倒風險的干預評價

仲偉瑩，張愛梅，趙麗華

南通大學附屬瑞慈醫院呼吸內科，江蘇南通 226010

據臨床統計顯示跌倒為住院老年患者意外致傷首位原因，每年有數十萬患者在醫院內跌倒，對患者造成不同程度的傷害，占有30%～50%[1-2]，呼吸科老年患者居多，慢性阻塞性肺病及其他基礎疾病導致患者心肺功能差，生活自理及活動能力下降，加上藥物及其他因素作用，極易發生跌倒事件[3]，并且發生跌倒不良事件后，當事護士要面對管理者、患者、患者家屬的不理解，還要承擔護理不良事件的后果，承受心理和生理的雙重壓力，導致護士的焦慮心理，而處于焦慮中的護士，在工作中就更易出現不良事件，形成惡性循環[4]，因此保證患者安全是醫療護理質量管理的核心，降低患者跌倒風險是保證患者安全的重要因素[5]。該文2019年7—12月的對601例老年呼吸內科住院患者進行RCA分析干預，并與2019年1—6月實施常規護理的636例老年呼吸內科住院患者比較，降低了跌倒的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年1—6月實施常規護理的636例老年呼吸內科住院患者作為對照對象（常規組），平均年齡（68.09±4.03）歲，男/女330/306，體重指數（26.04±1.19）kg/m2，陪伴人員家屬50名，護工486名，特殊用藥史40例（6.29%）；2019年7—12月進行RCA分析干預的601例老年呼吸內科住院患者作為觀察對象（RCA組），平均年齡（67.13±3.45）歲，男/女317/284，體重指數（25.36±1.25）kg/m2，陪伴人員家屬143名，護工458名，特殊用藥史37例（6.16%）；兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意；排除標準意識不清；各種原因要求退出者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規防跌倒護理，對跌倒高危患者，告知其相關注意事項，指導患者防跌倒措施落實；住院期間，責任護士關注患者防跌倒措施落實情況，每周2次防跌倒措施宣教及安全危險因素評分，發生病情變化時，根該據患者具體情況隨時評分。

1.2.2 RCA組 采取根本原因分析法，根據RCA分析來分析跌倒原因，根據實際情況對預防措施予以制定，主要工作是找出根本原因，擬定改進措施和方向，便于對未來事件防范的整合處理，使整改做到切實有效。

（1）跌倒發生根本原因分析。采用魚骨圖從醫護人員、患者與家屬、管理、環境等方面分析住院患者發生跌倒的相關原因：①患者方面。不愿麻煩，體力不支；病床護欄太少、短，用物不到位。②管理方面。燈光太暗。③環境因素。臨床間距小，臨床旁有雜物；動態評估不足，巡視、觀察不仔細、宣教不到位、督導評估指導不力；人力資源不足，依從性低，后勤保障不及時；陪檢系統不完善，對護士提醒漠然；夜間陪護入睡深等。

（2）實施防跌倒護理對策。針對跌倒事件發生較多的原因及范圍，負責對事件進行描述、原因分析及改進措施的擬定與執行：①科室修訂新入院患者接待流程、病房巡視流程、非正常上班時間段入院患者的宣教流程。②歸納科室老年跌倒危險人群，制作跌倒墜床危險人群告知書，患者入院時由責任護士評估是否為危險人群，如是，責任護士指導防跌倒墜床措施，簽署跌倒墜床危險人群告知書，評估患者步態，確定步態分值。③跌倒墜床危險人群，醫囑予留陪護理醫囑，醫護加強宣教，制定病員家屬告知書。④制定跌倒危險人群宣教模板，完善護理記錄，制作防跌倒墜床醒目標牌，以提醒護士及患者注意防范，對危險人群進行重點交接班。⑤豐富健康宣教方式?？陬^、書面、案例講解及微信公眾號向患者及家屬講解跌倒墜床的相關知識，并引起重視。制定跌倒墜床宣教效果評價表，及時對跌倒墜床高危患者進行效果評價，對掌握不全的患者及家屬再次進行宣教，直到完全掌握跌倒墜床相關知識。制作防跌倒知織展板展示在病房走廊處，各病房張貼起床3部曲及防跌倒十知彩頁，指導患者措施落實。⑥加強心理護理。很多患者由于自尊心很強，拒絕別人的幫助，也容易導致跌倒的發生,護理人員加強心理護理，經常與患者和家屬溝通，了解患者的需求，幫助患者克服心理問題。⑦臥床生活不能自理的患者在病床護理欄掛掛籃，方便患者吐痰及扔垃圾，減少患者起身次數。⑧提供簡易坐便器、助行器，護士對行動不便患者指導使用。⑨宣教視頻內容，包含病房基本設施使用，起床3部曲、防跌倒墜床，于患者入院第3天，由責任護士負責播放宣教。⑩責任護士針對步態評分低的老年患者進行步態功能鍛煉，提高患者的步態穩定性。針對有跌倒危險的老年患者，與醫生進行聯合查房，對患者護理過程中存在的難點、重點進行講解，與醫生一起進行風險告知，提高患者及家屬的風險防范意識及配合程度。將住院患者跌倒墜床等安全風險因素制作成模板嵌入醫生醫患者溝通告知書，醫生第1次與患者溝通時簽署后存檔保存。組織護士學習更改流程、制度及新增防跌倒措施，制定具有?？铺厣牡刮ｋU因素評分表，學習評分內容及評估方法，并進行跌倒措施具體落實。

1.3 觀察指標

比較兩組護士對防跌倒知識考試成績、患者及家屬對防跌倒措施配合情況、老年跌倒危險人群跌倒發生率及護理滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

RCA組護士防跌倒知識考試成績（96.37±2.56）分，高于常規組的（86.09±4.98）分，差異有統計學意義（t=4.234，P＜0.05）；陪伴人員防跌倒措施護理配合94.51%、護理滿意率99.33%，高于常規組的78.30%、95.28%，差異有統計學意義（χ2=32.091、8.973，P＜0.05）；RCA組跌倒發生率0.00%低于常規組0.63%，差異有統計學意義（χ2=4.742，P＜0.05）。見表1。

表1 呼吸內科老年患者RCA與常規護理效果比較[n（%）]

3 討論

呼吸科跌倒影響因素復雜，包括護理人力資源缺乏，尤其是在中班或者是夜班的時候，不能及時巡視病房，與患者的溝通減少，不能準確地了解患者的需求，過分地依賴家屬及護工[6]；家屬對患者的關心不夠，過分高估患者的能力，導致患者住院、外出或者是上廁所無人陪伴，增加了患者跌倒墜床的危險性[7]；患者不熟悉醫院的環境，環境光線昏暗，廁所、走廊無扶手、床檔未及時拉起，患者的褲子、鞋子不合腳等都容易導致患者跌倒墜床[8]；部分患者在接受治療的時候，使用的藥物當中包含鎮靜、催眠和降壓類，在一定程度上影響患者行為能力[9]；另外多數患者年齡大、病情重、身體基礎狀況也比較差，很多還喪失了正常的生活行為能力，自理能力評估為中、重度依賴，因此呼吸內科老年患者是跌倒高危人群[10]，住院期間跌倒的發生，不僅會給患者帶來身體上的損傷，有時還會發生較為嚴重的醫患者糾紛[11]。

患者安全是當前醫學研究和醫療事件的重要課題，跌倒的護理重點在于正確的評估與預防，由于患者病情的可變性，仍會有不可預知的潛在危險[12]，需要長期地不斷尋求與積累，以便更科學、有效地預防住院患者的跌倒[13]。RCA法起源于上世紀70年代，在石油、化工、制造業等應用較為廣泛，且被證明是一種非常實用有效的事故分析方法[14]，RCA法應著重加強住院患者安全管理，特別是呼吸內科患者防跌倒的安全管理，通過根本因分析法對老年住院患者跌倒進行研究分析，從醫院宣教流程、制度，陪伴護理人員，醫護人員，患者本身疾病以及其他干擾因素，對存在的不可控因素進行積極探討，找到潛在根本原因，在原有跌倒危險因素評分表的基礎上，制作具有呼吸?？铺厣姆赖刮ｋU因素評分表，進行危險人群篩選，擴大防跌倒措施落實人群，對危險人群進行重點防范，變處理事故為主動性維護理和預防[15]，不斷完善現有流程制度，積極采用老年患者易于接受、理解的宣教方式，從硬件設備上，輔助防跌倒工具，以及人員的培訓教育等方面，將現有不可控跌倒因素積極轉換為可控因素[16]，從而減少老年住院患者跌倒事件的發生[17]。結果RCA組護士防跌倒知識考試成績（96.37±2.56）分高于常規組的（86.09±4.98）分（P＜0.05）；陪伴人員防跌倒措施護理配合94.51%、護理滿意率99.33%高于常規組的78.30%、95.28%（P＜0.05）；跌倒發生率0.00%低于常規組的0.63%（P＜0.05）與張秀波等[18]報道的應用根本原因分析法，住院患者跌倒0.35‰下降至根本原因分析法前的0.00‰（χ2=4.251，P＜0.05），患者滿意度97.67%高于RCA前的93.44%（χ2=6.256，P＜0.05）一致。

綜上所述，對于呼吸內科老年患者實施RCA分析，可幫助管理層透過問題看本質，從而找出根本原因并加以解決，從而提高護理人員防跌倒知識水平，患者配合防跌倒措施護理，降低了跌倒不良事件的發生，提高滿意度，值得應用。