出院慢性心力衰竭患者中實施延續性護理干預的效果分析

張艷

江蘇省南通市通州區第三人民醫院內科，江蘇南通 226311

慢性心力衰竭是多種心臟疾病患者病情發展的最終結果，病情具有發展快和復雜程度高等特征[1]，目前對該疾病的健康宣教卻處于較為初級的階段，許多出院患者對慢性心力衰竭不甚了解，自我護理能力不足、依從性低，降低慢性心力衰竭患者生活質量[2]，為了有效強化慢性心力衰竭治療及預后效果，給予科學的護理干預十分關鍵[3]。延續護理是指患者從醫院到家庭轉移的過程中，為滿足院外患者不斷變化的需求，實施的連續護理干預[4]。該研究2018年1月—2019年12月對該院慢性心力衰竭患者94例分別采用常規護理和延續性護理干預，對比應用效果，探究延續性護理對慢性心力衰竭的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治慢性心力衰竭患者94例為研究對象。納入標準：意識清晰，能夠自主交流，知情同意參加該研究，經醫院醫學倫理委員會批準，排除標準：認知功能障礙，各種原因導致臨床診療中斷者。隨機分觀察組及對照組，各47例，兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組進行常規護理，根據醫囑執行各項護操作，對飲食、服藥、運動予以常規指導，對出院患者提供基本的出院指導，出院以后不進行主動干預。觀察組實施延伸護理如下。

1.2.1 構建延續性護理小組 對患者進行臨床評估，收集其相關病情及日常生活方式、習慣、所有檢查結果等相關數據，匯總分析后建立電子健康檔案，一起商討制訂延續護理方案，確定護理流程。

1.2.2 建立健康檔案 登記聯系方式、家庭住址、主要照顧親屬的聯系方式等，根據健康檔案評估情況制定出院后的護理計劃，并且根據后續護理服務中的反饋信息對其慢性心力衰竭病情進行評估，修改護理方案。

1.2.3 實施具體延伸護理服務 ①每周1次定期通過電話隨訪了解患者近期情況及各項醫囑執行情況并進行指導；②每月1次家庭訪視檢查、監督，檢查患者治療方案、護理計劃落實情況，并指導家屬進行監督；③每季度開展慢性心力衰竭健康講座，鼓勵家屬一同參與，在知識講座過程當中，有問題現場提問，針對問題經分析后作出詳細的解答，并予以患者個性化的指導；④建立護理微信交流群，小組成員將慢性心力衰竭原因、表現、病理機制、治療與康復護理措施以及用藥方法等利用文檔亦或者是圖片的形式發送到微信群中。

1.2.4 延伸護理服內容 根據健康檔案評估情況制定出院后的相應護理計劃，并且根據后續護理服務中的反饋信息對其慢性心力衰竭病情進行評估，修改護理方案：①健康教育。結合患者臨床各項檢測情況以及既往病史，向患者介紹慢性心力衰竭病因、病機、臨床診療等相關基礎知識。②運動指導。建議患者進行適當的鍛煉，量力而行。③飲食指導?？刂柒c鹽的攝入量，豐富食品種類，以蛋類、瘦肉類、豆制類等蛋白質豐富的食物為主，同時攝入適量的維生素[3]。④心理護理?；颊邔β孕牧λソ呒膊∪鄙僬J知，往往會在治療過程中產生嚴重的心理壓力，告知患者現階段疾病治療方法和成效，同時與家屬建立良好的溝通關系，為患者臨床診療工作爭取更多理解。⑤用藥指導。認真評估用藥情況，對漏服、少服者，護理人員積極尋找原因，并強化其遵醫囑服藥的重要性。根據患者病情給予臨床用藥指導，向患者耐心介紹藥品種類、作用以及用法用量，若個體記憶力減退，醫護理人員應在藥品包裝盒上注明藥品每日服用劑量，并囑患者家屬定期檢查患者臨床用藥情況。

1.3 觀察指標

①患者慢性心力衰竭相關知識評分[5]，總分100分，評分越高，則表明患者掌握越好；②遵醫行為[6]，采用該院自制量表，包含合理運動、服藥依從性、生命指標自測、科學飲食及定時復查等5方面，每項10分制，總分50分，評分越高，則提示依從性越好；③生活質量評分[7]，總分40分，總分越高說明生活質量越好；④隨訪過程中復發而住院次數；⑤6 min步行距離；⑥護理滿意度評分（百分制）。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，秩和檢驗比較采用Mann-whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 出院慢性心力衰竭患者觀察指標比較(±s)

表2 出院慢性心力衰竭患者觀察指標比較(±s)

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2 結果

隨訪6月個~1年，平均（7.98±1.62）個月，觀察組慢性心力衰竭相關知識評分（94.37±3.02）分、遵醫行為（43.23±2.43）分、6 min步行距離（391.45±22.56）m、生活質量評分（36.09±1.62）分、護理滿意度評分（98.25±0.02）分高于對照組的 （81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分，差異有統計學意義（t=5.254、4.024、3.974、5.096、4.124，P＜0.05），住院次數（0.87±0.43）次少于對照組的（1.34±0.75）次，差異有統計學意義（t=6.156，P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者出院后往往需要長期維持性用藥及保持良好生活方式以控制病情[8]，如果沒有在轉換環境過程中進行不間斷和高質量的護理照顧，將不利于慢性心力衰竭患者恢復[9]，但大部分患者出院后缺乏有效正確的醫療護理指導，影響患者出院后生活質量[10]。目前住院期間實施常規護理，以解決患者住院期間的護理問題為主，雖有助于促進患者病情恢復，但此法存在時間以及空間上的限制，患者出院不會再得到護理人員精心的護理及指導[11]。

延續護理旨在為患者提供持續性院外護理，不斷提升患者對疾病的重視程度，規范患者出院期間遵醫行為，從而使其預后效果得到顯著改善[12]。該研究觀察組實施延續性護理：建立延續護理小組，分別負責相應內容，護理人員在開展護理前接受專業培訓，并制訂好具體的護理方案，能夠為護理的實施奠定良好的基礎[13]；通過為患者建立健康檔案，在檔案中納入患者全部信息，同時也將患者病情變化、護理實施情況記錄在檔案中，便于之后對患者干預效果的評估[14]；通過定期電話隨訪、家庭訪視、開展慢性心力衰竭健康講座、建立護理微信交流群，使患者康復整個過程中都能獲得護理人員專業的指導，有助于提升患者康復的信心以及依從度[15]；在具體的護理實施中，內容包括飲食、運動、用藥、心理等各個方面的內容，對患者進行全面的指導，以保證患者在出院后身心各個方面都處于良好狀態[16-17]。該文結果顯示隨訪（7.98±1.62）個月，觀察組慢性心力衰竭相關知識評分（94.37±3.02）分、遵醫行為（43.23±2.43）分、6 min步行距離（391.45±22.56）m、生活質量評分（36.09±1.62）分、護理滿意度評分（98.25±0.02）分高于對照組的（81.34±7.45）分、（34.20±6.45）分、（342.54±33.09）m、（25.09±4.13）分、（82.76±3.45）分（P＜0.05），住院次數（0.87±0.43）次少于對照組的（1.34±0.75）次（P＜0.05）。與李艷[18]報道的對于心力衰竭患者進行延伸護理干預，患者6 min步行距離（398.09±23.12）m大于對照組的（348.25±31.09）m（P＜0.05）一致。

綜上所述，慢性心力衰竭作為臨床常見病之一，而延續性護理干預作為臨床新型護理模式，在慢性心力衰竭患者中的應用，提高了患者慢性心力衰竭相關知識評分及遵醫行為，延長了6 min步行距離、提升生活質量及護理滿意度評分，并降低了住院次數，可以保證患者在出院后，仍可以得到有效無縫隙全方位的護理指導，取得了明顯效果，值得臨床應用。