下肢骨折患者個性化功能鍛煉的康復效果探討

鄭婷婷

兗礦新里程總醫院，山東鄒城 273500

下肢骨折作為一種骨折類型，臨床發生率相對較高，患者發病后普遍需要接受外科手術治療，而由于疾病以及手術介入性操作的影響，患者術后往往有較長的臥床康復周期，加之期間患者多數會存在軀體疼痛的情況，給患者的身心造成負擔，不僅會對患者的康復效果造成影響，還可能增加患者出現并發癥的風險，例如下肢腫脹、關節僵硬等，因此探討有效的康復護理方案，對患者的預后質量具有重要的影響[1-2]。目前常規的康復護理方案已經注重從患者心理、軀體疼痛等方面著手，所以在該研究中針對患者患肢功能提出了個性化功能鍛煉方案，并以2019年3月—2020年3月期間該院收治的90例下肢骨折患者為研究對象，通過采取個性化功能鍛煉的康復方式取得了較為顯著的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院收治的90例下肢骨折患者為研究對象，納入標準：①患者年滿18周歲，且不超過65周歲；②經影像學檢查證實存在單側下肢、腓骨骨折者；③實施小切口閉合復位PFNA療法者；④患者（或家屬）對該研究知情并授權者。排除標準：①存在體外沖擊波、中藥治療史者；②病理性骨折、不穩定性骨折者；③軟組織疾病者；④下肢血管疾病者；⑤重要臟器功能障礙者；⑥韌帶、肌肉斷裂者；⑦心理障礙、精神疾病者等。醫學倫理委員會審核并通過該研究。

結合患者入院日期的奇偶性以及單組45例的區間條件，將患者分別歸納為對照組、觀察組。對照組患者中男31例，女14例；年齡最小的為19歲，最大的為55歲，平均（37.0±10.0）歲。觀察組患者中男34例，女11例；年齡最小的為20歲，最大的為59歲，平均（39.5±10.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組院內接受常規康復護理：①情志護理。在日常生活中給予患者足夠的關懷，不僅有利于獲取患者的認同感，提高患者的護理依從性，還有利于護理人員更好地把握患者的內心需求，為其提供針對性情志護理，排解患者的負面情緒[3]。②飲食護理。患者術后需要補充脂肪、蛋白以及糖分，但此階段其胃腸功能相對較為薄弱，對此護理人員需要為患者制定飲食方案，保證營養均衡，且清淡易吸收，在補充機體所需養分的同時，不會給患者的胃腸造成負擔[4]。③并發癥預防。護理人員需要定期協助患者更換體位，同時叮囑患者增加日常飲水量，可降低患者出現褥瘡、便秘、墜積性肺炎等并發癥的風險[5]。

觀察組基于對照組護理的基礎上，另行個性化功能鍛煉：①護理人員應結合患者的具體病情為其制定個性化骨關節功能鍛煉方案，包括主動運動、被動運動，確保在鍛煉期間所有的項目均不會對患者骨折部位的結構穩定性造成破壞；例如對于靜止期患者，護理人員可在患者患肢下墊置軟墊，促使患肢抬高20 cm左右，以維持骨折功能舒適位；若患者上肢，或是胸部不存在損傷情況，可指導患者開展上肢主動牽拉鍛煉，避免上肢肌肉出現萎縮的情況[6]。②護理人員需要結合患者骨折部位，為患者制定個體化靜力性收縮鍛煉，以改善患者不同肌肉肌力，注意在鍛煉過程中，護理人員需要結合患者耐受性選擇適當的強度。③護理人員需要指導患者正確開展深呼吸擴胸運動，以改善患者肺部功能[7]。

1.3 觀察指標

①患肢狀況：包括護理后肌肉舒縮活動開始時間、患肢周徑，并參考Fugl-Meyer量表對患者患肢運動功能進行評分，百分制，分值越高表示患肢功能越好[8]。

②生活質量：患者出院前通過SF-36量表從心理、軀體、物質以及社會4個維度評估其生活質量，單個維度百分制，所得分值與患者的生活質量為正比關聯[9]。

③并發癥：下肢疼痛、下肢腫脹以及關節僵硬。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肌肉舒縮活動開始時間早于對照組，患肢周徑小于對照組，且患肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的患肢狀況對比（±s）

表1 兩組患者護理后的患肢狀況對比（±s）

?

觀察組患者4個維度的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后的生活質量評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者護理后的生活質量評分對比[（±s）,分]

?

觀察組患者2.22%的并發癥發生率與對照組的22.22%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率對比

3 討論

下肢骨折患者的臨床發病率[10]以及影響率均可見明顯特征性，患者治療后若沒有輔以有效的康復鍛煉護理，患肢極易出現腫脹、不耐受疼痛、關節僵硬，或是瘢痕痙攣等表現，嚴重的甚至會導致患者下肢出現運動功能障礙、感覺障礙，對患者預后的生活治療有較大的影響[11]。所以積極探討下肢骨折患者術后的康復鍛煉方案，對患者生活質量的改善有重大的現實意義。近年來因社會整體經濟水平快速發展的影響，人們面對醫療服務方面的質量要求不斷提升，導致傳統護理模式以疾病為中心的理念逐漸與現代臨床護理需求脫軌，越來越多的學者提出多元化新型護理模式[12-13]，在縱觀這些護理模式，具有一個共同的核心，即以患者為中心，這種理念層面的轉變，促使現階段臨床護理工作開展質量得到了大幅度的提升。在臨床護理期間，護理人員會立足于患者的病情、日常生活以及內在需求等層面，為患者提供多方位綜合化護理服務，不僅可以提高患者的住院舒適度，還能降低患者出現并發癥的風險，對患者的預后發展有較好的促進作用，可見目前護理方案多數注重從患者心理、軀體疼痛等方面著手，立足于患者肢體功能鍛煉的護理干預內容相對較少。

該研究顯示觀察組的肌肉舒縮活動開始時間、患肢周徑、患肢運動功能評分（21.23±7.34）d、（36.21±1.06）cm、（85.74±1.99）分均優于對照組（P＜0.05）；觀察組的心理、軀體、物質、社會4個維度的生活質量評分（95.12±1.74）分、（96.42±1.24）分、（94.28±1.65）分、（96.51±1.17）分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者2.22%的并發癥發生率明顯優于對照組的22.22%（P＜0.05）。這與潘琪[9]的研究結果：觀察組患者在護理后的并發癥發生率率是4.35%明顯低于對照組的34.78%(P＜0.05)，基本一致。可見采取個性化功能康復護理干預,可對下肢骨折患者促進預后康復,獲得臨床效果確切。原因分析，在患者術后結合其病情開展個體化功能鍛煉，可改善其關節軟骨代謝功能，對關節軟骨修復有促進作用，同時還能改善軟骨周圍細胞組織，有利于糾正患者下肢關節損傷，從而幫助患者解除病灶疼痛感；除此之外，還能改善患者下肢血液循環以及肢體軟組織循環，減少患者出現關節僵硬等并發癥的風險，對患者實現早期康復有積極意義[14-15]。

綜上所述，下肢骨折患者在常規康復護理的基礎上輔以個性化功能鍛煉，可縮小患肢周徑，促進患肢肌肉舒縮活動，有利于改善患者的生活質量，減少并發癥風險。