腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者的回顧性研究

河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）楊朔

腹股溝嵌頓疝為臨床常見病癥之一，發病率0.3%～2.9%左右，且病情多危重、進展迅速[1][2]。由于老年患者多合并基礎病癥，一經確診需立即治療，若未獲得及時治療，易致使疝內容物絞窄、缺血壞死等情況發生，嚴重影響患者身體健康[3]。無張力疝修補術為臨床針對年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者常用治療方式，能有效緩解臨床癥狀，效果顯著，但對機體產生創傷相對較大，易導致術后出現多種并發癥發生，影響預后。隨醫療技術發展，微創理念深入，腹腔鏡經腹膜前疝修補術（Transabdominal preperitoneal，TAPP）已逐步應用于臨床治療當中，具有切口小、恢復快等優勢。本研究回顧性收集我院60例年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者，旨在探究腹腔鏡經TAPP應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院60例年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者（2017年1月～2020年10月）為研究對象，按手術方案不同將研究對象分成觀察組（n=30）、對照組（n=30）。其中觀察組年齡66～78歲，平均（72.23±1.91）歲；嵌頓疝類型：股疝7例，直疝1例，斜疝17例，復合疝5例；體質量指數：18.5～27.5kg/m2，平均體質量指數（22.41±1.07）kg/m2；對照組年齡66～77歲，平均（71.98±2.05）歲；嵌頓疝類型：股疝6例，直疝1例，斜疝19例，復合疝4例；體質量指數：18.9～27.6kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質量指數、嵌頓疝類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入標準：①均經B超、CT檢查、臨床癥狀、體征等確診為腹股溝嵌頓疝；②臨床資料完整；③符合手術及麻醉指征；④年齡＞65歲，均為男性。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②精神疾病史者；③認知功能障礙者；④感染性休克者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并肝、腎、腦、心、肺功能障礙者；⑦腹腔嚴重感染者；⑧無法耐受手術者；⑨腹腔手術史者。

1.3 方法 對照組接受無張力疝修補術治療，平臥位，作5～6cm斜切口于患側腹股溝區，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，將疝囊游離，打開內環口，探查有無腸壞死情況，若無死后則回納內容物，游離、結扎，回納疝囊；腹膜前間隙以聚丙烯補片網塞填充于內環口，固定于腹橫筋膜，精索后方置入平片，鋪平，同時將其和周圍組織固定，徹底止血，關閉切口。

觀察組接受腹腔鏡經TAPP治療，平臥位，頭低腳高10°～15°，作縱行切口（1cm）于臍下方，穿刺10mm Trocar，建立CO2氣腹，壓力：13mmHg，穿刺3枚Trocar，30°腹腔鏡于臍孔10mm Trocar置入，腹直肌兩側和臍水平處分別穿刺5mm Trocar（操作孔），觀察疝囊內容情況（腹腔鏡下），以無損傷鉗嵌頓腸內容物還納腹腔，明確無壞死后，電凝剪切開腹膜（疝環上方2cm位置），鈍性分離恥骨結節、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨梳韌帶等結構，離斷疝囊，于已游離腹膜前間隙內，以補片直接蓋于肌恥骨孔，展平；確認腸管活性，探查有無對側隱匿性疝，補片平整，關閉腹膜，止血，解除氣腹，常規縫合切口。兩組術后常規予以抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標 ①兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。②以視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術前、術后1d、3d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。③兩組術后并發癥發生率，包括尿潴留、切口感染、皮下積液等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組手術時間對比，無明顯差異（P＞0.05），觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、下床活動時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組圍術期指標對比(±s)

附表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 6.71±1.61 62.85±5.02 19.02±2.53 3.72±0.34對照組 30 22.04±2.48 64.03±5.41 22.81±3.62 5.84±0.86 t 28.398 0.876 4.700 12.556 P＜0.001 0.385 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評分 術后1d、3d觀察組VAS評分較對照組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

組別 例數 術前 術后1d 術后3d觀察組 30 6.76±1.25 3.12±0.45 1.68±0.24對照組 30 6.34±1.32 4.52±0.79 2.54±0.31 t 1.265 8.431 12.015 P 0.211 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率3.33%較對照組26.67%低（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝嵌頓疝為臨床常見急腹癥，以男性較為多見，患者臨床多表現為腹部絞痛、嘔吐、便血等癥狀，嚴重影響患者生活質量[4][5]。故臨床應采取有效治療方案，以改善患者生活質量。

臨床針對年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者多以無張力疝修補術治療為主，雖具一定效果，但手術切口相對較大，且術中剝離范圍較廣，對機體產生創傷相對較大，易導致術后患者出現明顯疼痛感，加之老年患者身體機能多呈退行性改變，體質欠佳，致使術后恢復時間延長。與傳統無張力疝修補術治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者相比，腹腔鏡經TAPP具有以下幾點優勢：①腹腔鏡應用，能于直視下進行疝環松解，術野更加清晰，更利于術者操作，減少術中和腸管接觸次數及腸管暴露時間，更利于患者術后身體恢復，且切口僅1cm左右，對機體急血管產生創傷相對更小，利于減少術中出血量，減輕患者術后疼痛感。本研究數據中，觀察組術中出血量較對照組少，下床活動時間、住院時間較對照組短，術后1d、3d VAS評分較對照組低（P＜0.05），由此可見，腹腔鏡經TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者更能有效減少術中出血量，緩解術后疼痛感，促進術后身體恢復。②手術區域和補片放置區域均無皮膚切口，進而能有效避免細菌經外周皮膚逆行感染至切口內，加之操作過程中，于腹膜前間隙行補片修補，進而能避開水腫滲出較重部位，從而有效降低并發癥發生風險。本研究數據顯示，觀察組并發癥總發生率3.33%較對照組26.67%低（P＜0.05），提示，腹腔鏡經TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者于降低并發癥發生風險方面更具優勢。但行腹腔鏡經TAPP時仍需注意以下幾點：①疝內容回納時，切記不可進行暴力牽拉，以免發生腸管破裂等不良事件；②松解內環口時避免由內側和下方松解，以防止對腹壁下動脈等重要血管造成不必要損傷。

綜上所述，腹腔鏡經TAPP治療年齡＞65歲腹股溝嵌頓疝患者能有效優化圍術期指標，緩解術后疼痛感，降低并發癥發生風險，安全性高，值得臨床推廣。