辯證行為療法聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效分析

河南省駐馬店市精神病醫(yī)院（463000）郭俊峰 朱文佳

抑郁癥又被稱為抑郁障礙，主要表現為顯著而持久的心情低落，嚴重時患者可能伴有自殺傾向，嚴重威脅患者生命[1]。度洛西汀為常用抗抑郁藥物，屬于一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）與去甲狀腺素（NE）再攝取藥物，可有效抑制情緒表達，減少不良的行為活動，但臨床應用中發(fā)現，仍有部分患者效果不佳，自殺態(tài)度尚未減弱，應用存在一定局限[2]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，強調心理、行為的辯證關系，從根本上改善患者對待不良情緒的態(tài)度及行動，但目前對該種治療方式相關報道較少。鑒于此，本研究將探討辯證行為療法聯合度洛西汀治療伴自殺傾向抑郁癥患者的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年3月～2020年3月于我院接受治療的93例伴自殺傾向抑郁癥患者，依據抽簽法分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組男22例，女24例；年齡32～52歲，平均年齡（42.13±5.10）歲；病程0.9～11年，平均病程（5.84±2.03）年。觀察組男22例，女25例；年齡31～53歲，平均年齡（42.16±5.09）歲；病程0.9～12年，平均病程（5.79±2.11）年。對比兩組年齡、病程等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》診斷標準；②存在自殺傾向者；③治療依從性較高；④患者家屬同意并簽署同意書。（2）排除標準：①嚴重肝、腎、肺等臟器疾病；②既往腦梗死、腦出血史；③妊娠期或哺乳期婦女；④藥物、毒品和酒精依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以度洛西汀治療，起始劑量為20mg/次，2次/d，服用3d后，增加到20mg/次，3次/d，連續(xù)用藥治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用辯證行為療法，具體方式如下：①正念技能：多向患者傳遞正念思想，幫助患者回憶其體現個人價值的時刻，并多采用鼓勵、夸獎的語言，建立患者對生活的信心，不斷向正念思想靠攏。②人際效能技能：定期組織院內模擬社交活動，可邀請患者的家人、朋友，讓患者不斷適應與人交流，后期可逐步將社交圈拓展至陌生人，循序漸進式地讓患者熟悉與人交流、交往的方式。③情緒調節(jié)技能：了解患者抑郁的誘因，并針對性地幫助其分析與疏導，講解負性情緒產生的正常性，但需要懂得自我調節(jié)，指導患者選擇感興趣的活動，轉移其注意力，促使其盡快走出抑郁情緒。

1.4 評價指標 ①采用漢密爾頓抑郁量表[3]（HAMD）對兩組患者治療前、3個月后抑郁情況進行評估，該量表共計包含17個條目，分界值為7分，分值越高，則提示抑郁情況越嚴重。②采用自殺態(tài)度調查問卷[4]（QSA）、日常生活能力評價量表（ADL）對兩組患者治療后和3個月后的自殺態(tài)度、日常生活能力進行評估，其中QSA問卷共計29個項目，總分值為-65～80分，分值越高，則提示自殺態(tài)度越薄弱。ADL總分0～100分，評分越高，日常生活能力越佳。③家屬滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，量表共19項，各項采用1～5分計分法，總分95分，≥76分則計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HAMD評分 治療前，觀察組與對照組HAMD評分比較，（33.20±4.28）VS（33.16±4.30），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組抑郁程度明顯改善，且觀察組HAMD評分（11.36±2.15）低于對照組的（22.25±2.68），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 QSA、ADL評分 治療前，兩組QSA評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組ADL評分、QSA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者QSA評分、ADL評分對比(±s,分)

附表 兩組患者QSA評分、ADL評分對比(±s,分)

組別 QSA評分 ADL評分治療前 治療3個月后 t P 治療前 治療3個月后 t P觀察組(n=47) 6.56±1.23 56.20±15.09 22.478 ＜0.001 63.76±8.08 75.49±7.28 7.394 ＜0.001對照組(n=46) 6.78±1.19 41.47±12.59 18.605 ＜0.001 66.03±8.42 70.13±7.66 2.443 0.017 t 0.876 5.106 - - 1.327 3.460 P 0.383 ＜0.001 - - 0.188 ＜0.001

2.3 家屬滿意度 干預后觀察組44例滿意，3例不滿意，滿意度為93.62%（44/47）；干預后對照組36例滿意，10例不滿意，滿意度為78.26%（36/46），滿意度組間比較，差異有統(tǒng)計學有意義（χ2=4.559，P=0.033）。

3 討論

抑郁癥為臨床精神科常見的病癥，隨著社會、家庭壓力不斷加重，該疾病的發(fā)病率日益升高，據相關研究報道，2016年預估我國該疾病患者已超過4210萬人口，嚴重影響患者正常的家庭及社會生活[5]。自殺傾向為抑郁癥患者的常見行為，是疾病加重的主要表現，如未及時接受規(guī)范治療，可能會嚴重威脅患者的生命安全，對患者家庭及社會帶來沉重的負擔。藥物控制是目前治療該疾病的基礎方式，但對于已伴有明確自殺傾向患者，如何優(yōu)化病情、消除自殺行為是為臨床治療的重點。

本研究結果顯示，治療后觀察組抑郁程度及自殺態(tài)度明顯降低，生活能力明顯提高，且評分改善程度大于對照組，表明伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯合度洛西汀治療效果確切，且能進一步提高患者生活能力。分析原因在于：度洛西汀屬于一種選擇性的5-HT與NE再攝取藥物，而機體中5-HT與NE均具有調節(jié)情感和軀體行為的功能，度洛西汀進入機體后，通過降低5-HT與NE的含量，從而有效減少大腦皮質傳遞的神經遞質，可有效抑制情緒表達，并減少不良的行為活動，達到抗抑郁的作用，但臨床應用中發(fā)現，部分患者仍存在自殺行為傾向，故應用效果受限[6]。辯證行為療法是一種新型的治療方式，是在傳統(tǒng)的心理療法中加入心理、行為的辯證關系，強調心理與行為存在相互指導原則，通過加強患者的心理認知，改變自身的行為，有利于改善患者不良心理狀態(tài)，并優(yōu)化自身行為[7]。辯證行為療法通過正念技能、人際效能技能、情緒調節(jié)技能三項技能的培養(yǎng)，向患者傳達正向、積極的思想觀念，循序漸進式的促使患者不斷融入人群，融入社會，并學會自我情緒優(yōu)化，依靠自身認知，不斷改善不良行為，可有效控制情緒與行為，有利于減少與預防患者的自殺行為，提升治療效率，且能提高家屬滿意度，值得臨床廣泛應用與推廣。

綜上所述，對伴自殺傾向抑郁癥患者采用辯證行為療法聯合度洛西汀治療效果顯著，可改善患者抑郁情況，控制自殺意念。