脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負壓封閉引流沖洗治療布魯氏桿菌病性脊柱感染的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響

邵陽學院附屬第一醫(yī)院（422000）李光寶

布魯氏桿菌病性脊柱感染為臨床比較少見的脊柱炎之一，是由布魯氏桿菌引起的感染性病變，會對患者的骨以及脊柱等造成侵襲[1]。近年來布魯氏桿菌病性脊柱感染發(fā)病率有一定上升趨勢，傳統(tǒng)治療方法治療布魯氏桿菌病性脊柱感染具有較高復發(fā)率，療效有限[2]。近年來有研究指出[3]脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負壓封閉引流沖洗治療具有良好治療效果，因此為進一步論證該結(jié)論的可行性，探討該治療方法的具體療效及對患者生活質(zhì)量的影響，本次研究將回顧性分析我院在2016年4月～2020年4月收治的30例布魯氏桿菌病性脊柱感染患者的臨床資料，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2016年4月～2020年4月收治的30例布魯氏桿菌病性脊柱感染患者的臨床資料，30例患者中，男性患者18例，女性患者12例；最大年齡58歲，最小年齡24歲，年齡平均值（41.51±3.67）歲；最長病程6個月，最短病程1個月，病程平均值（3.15±1.04）月；病變部位在T10/11、T11/12、T12/L18、L2/3、L3/4患者例數(shù)分別為5例、6例、4例、7例和8例。所有患者布氏桿菌虎紅平板試驗[4]結(jié)果均為陽性，臨床資料完整，同意將臨床資料用于臨床研究，本次研究在我院倫理委員會監(jiān)督下進行。

1.2 方法 30例患者均進行常規(guī)抗菌素治療后再進行手術(shù)治療，術(shù)前通過X線對其感染間隙進行確定標記后進行常規(guī)全麻，輔助其采取俯臥體位，以定位點為中心取脊柱正中線進入，借助C型臂透視對患者感染間隙進行確定后根據(jù)患者具體情況對其病變椎體進行跨節(jié)段固定椎弓根螺釘撐開間隙，通過病變側(cè)椎弓根旁進入，期間需要注意保護好患者神經(jīng)，如有必要可以對其椎小關(guān)節(jié)進行部分切除，并且做好取髂骨植骨融合處置工作，之后常規(guī)切開深部椎體周圍膿腫，將里面膿液全部放出，然后將病灶予以有效切除，之后將感染包裹予以常規(guī)打開，對其進行反復沖洗，然后將病灶刮除。對傷口里面的膿液進行有效清理后，同時將炎性壞死組織進行常規(guī)清除，對各死腔進行常規(guī)清理，以0.5%碘伏對傷口進行浸泡，之后分別再以雙氧水以及慶大生理鹽水對傷口進行浸泡，時間均為5～10分鐘，然后將沖洗管及引流管置入椎體間隙，確保沖洗有效，置管位置無誤滿意，然后將管另開口處置，對釘棒系統(tǒng)進行妥善固定后，確保引流管沒有異常情況后再將切口進行常規(guī)關(guān)閉，在引流管口及創(chuàng)口敷上生物半透膜，然后進行負壓持續(xù)沖洗引流，所有患者術(shù)后均進行常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標 ①以美國脊柱損傷神經(jīng)學分類標準（ASIA）[5]損傷分級評估30例患者治療前及治療半年后的脊柱損傷恢復情況，其中A級為完全損傷，評估標準為：骶段S4、5沒有保留任何運動功能和感覺功能；B級為不完全損傷，評估標準為：神經(jīng)平面以下，包括骶段S4、5有感覺功能保留，但沒有運動功能保留；C級為不完全損傷，評估標準為：神經(jīng)平面以下有保留運動功能，超過50%的關(guān)鍵肌肌力低于3級；D級為不完全損傷，評估標準為：神經(jīng)平面以下有保留運動功能，超過50%的關(guān)鍵肌肌力在3級及以上；E級為正常，評估標準為感覺功能以及運動功能均正常。②觀察30例患者治療半年后的療效，顯效標準為布氏桿菌凝集試驗陰性，同時所有臨床癥狀以及體征消失；有效標準為布氏桿菌凝集試驗陰性，同時所有臨床癥狀以及體征明顯改善；無效標準：達不到上述標準。總有效率=顯效率和有效率之和。③以生活質(zhì)量評估量表（SF-36）[6]評估兩組患者治療前及治療半年后的生活質(zhì)量，從心理、生理、社會以及物質(zhì)生活四個維度進行評分，評分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析研究結(jié)果，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者治療前后的脊柱損傷分級比較 30例患者治療后，脊髓損傷分級中B級患者由16例減少至6例，C級患者由12例減少至4例，D級患者由2例增加至14例，D級患者由0例增加至6例，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 30例患者治療效果 30例患者治療顯效者18例，治療有效者8例，治療無效者4例，治療總有效率86.67%（26/30）。

2.3 30例患者治療前后的生活質(zhì)量比較 如附表所示，30例患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 30例患者 療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

附表 30例患者 療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

時間 例數(shù) 心理功能 生理功能 社會功能 物質(zhì)生活治療前 30 57.28±4.15 58.99±2.67 60.05±1.94 55.57±3.09治療后 30 70.62±4.38 73.34±3.54 75.51±2.66 73.85±4.91 χ2 - 12.109 17.726 25.720 17.259 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

布魯氏桿菌病性脊柱感染作為一種人畜共患特異性脊椎感染性疾病，是以患病的牛、豬、羊以及其產(chǎn)品等作為主要傳染源，可以通過污染的食物傳播給人。布魯氏桿菌病性脊柱感染在穆斯林以及伊斯蘭教國家等具有較高發(fā)病率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[6]顯示，我國布魯氏桿菌病性脊柱感染發(fā)病率在1.30‰～1.61‰左右，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出一定上升趨勢，對人們健康帶來嚴重威脅。目前臨床對布魯氏桿菌病性脊柱感染尚無統(tǒng)一診斷標準，在治療方法方面，包括藥物治療和非藥物治療，以往臨床多認為藥物治療是布魯氏桿菌病性脊柱感染防治的可靠有效方法，但是近年來也有研究指出手術(shù)治療可以更加快速地清除患者病灶，可以對病灶局部血液循環(huán)起到更加良好的改善效果，解除神經(jīng)根壓迫，促進患者脊柱損傷恢復，加快患者康復進程。

本次研究結(jié)果顯示，30例患者治療后，脊柱損傷分級中B級患者由16例減少至6例，C級患者由12例減少至4例，D級患者由2例增加至14例，E級患者由0例增加至6例，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負壓封閉引流沖洗治療可以有效促進布魯氏桿菌病性脊柱感染患者脊柱損傷恢復。同時30例患者治療總有效率為86.67%，其治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負壓封閉引流沖洗治療不僅具有良好臨床療效，而且對患者生活質(zhì)量還具有良好改善作用。而魏奇峰等[7]也指出，對于藥物敏感性欠佳的布魯氏桿菌病性脊柱感染患者，通過脊椎旁病灶切除結(jié)合固定以及VSD引流術(shù)治療不僅可以進一步提高患者的治愈率，而且還可以進一步改善其后期生活質(zhì)量。這主要是由于脊椎旁病灶切除結(jié)合固定不僅可以對患者感染、壞死以及炎性組織進行有效清除，加之應(yīng)用碘伏、雙氧水以及慶大生理鹽水進行浸泡沖洗后可以將細菌有效殺滅，可以有效預防感染復發(fā)，而負壓封閉引流沖洗治療可以使引流區(qū)內(nèi)達“零聚積”，確保患者引流通暢，既可以滅殺需氧菌，又可以抑制需氧菌繁殖，同時還可以不斷稀釋病原體密度，使其致病能力下降的同時，還能夠保護患者免疫應(yīng)答，對組織損傷變態(tài)反應(yīng)進行有效抑制，使肉芽組織生長進一步加快，進而達到促進患者康復，改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對于布魯氏桿菌病性脊柱感染患者，安排其進行脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負壓封閉引流沖洗治療可以進一步促進其脊柱損傷恢復，有利于改善患者生活質(zhì)量，具有良好治療效果。