68例孤獨癥譜系障礙共患睡眠障礙兒童的患病情況及危險因素分析

河南省安陽市人民醫院（455000）梁增紅

孤獨癥譜系障礙（ASD）即廣義自閉癥，是以交流障礙、刻板行為及興趣面狹窄等主要癥狀表現的神經發育障礙。好發群體以兒童為主，且患有ASD的同時，多伴有諸如胃腸疾病、多動癥、睡眠障礙及智力缺陷等問題，以睡眠障礙發生較為常見[1]。據相關報道稱[2]：ASD共患睡眠障礙發生率近80%。由此，患兒日常行為嚴重受損，且各項機體功能水平衰減，認知能力減弱，將增大患兒照料及康復難度。基于此，筆者擬了解本地區ASD共患睡眠障礙患病情況，并分析其形成影響因素，旨在為ASD共患睡眠障礙患兒預防、康復等措施實施提供依據。現將所獲數據闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年3月～2020年3月經本院兒科門診檢查兒童為對象作橫斷面研究，共計發放調查問卷8000份作初次篩選，量表采用兒童孤獨癥行為檢查量表（ABC）。調查問卷回收7820份，其中，男童4816例，女童3004例。并依據兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）及睡眠日記綜合評估ASD患兒是否發生睡眠障礙，統計患病情況，并以非ASD共患睡眠障礙兒童為對照組，ASD共患睡眠障礙兒童為觀察組。研究獲醫學倫理委員會審批執行，所納入研究患兒的家屬經征詢同意參加。

1.2 方法 收集所納入研究患兒篩查診斷流程數據及調查危險因素相關信息，并行嚴格質量控制。實施方法如下：①初次篩選：運用兒童孤獨癥行為檢查量表（ABC），將其交由患兒主要撫養人真實填寫，該量表于2～14歲兒童適用，計交往（R）（11項）、軀體運動（B）（12項）、語言（L）（13項）、感覺（S）（10項）及生活自理（S）（11項）5層面共57項，總分158分，以≥53分視作疑似自閉癥癥狀存在，≥67分視作高度自閉癥癥狀存在；②二次篩選：指導疑似及高度自閉癥癥狀患兒前來本院行進一步診斷分析，由本院在ASD領域資歷豐富臨床醫師依據第五版《精神障礙診斷統計手冊》（DSM-5）診斷標準[3]加以證實；③合并睡眠障礙篩選：使用兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）及睡眠日記。a.CSHQ：于2000年A.Owens首次提出，現運用CSHQ中文修訂版，計夜醒、異態睡眠、白天嗜睡、入睡潛伏期及睡眠呼吸障礙等8維度共48條目（計分項33條目），采用Likert 3級法，讓患兒主要撫養人回顧分析患兒典型1周睡眠表現準確填寫，以＞41分計作睡眠障礙標準；b.睡眠日記：由患兒主要撫養人實時記錄ASD患兒1周睡眠狀況，主要內容包括：白天情緒、早起時間、午睡時間及睡眠時長、上床時間等；④危險因素相關信息調查：采用本院自行擬定的人口學資料調查問卷，收集ASD共患睡眠障礙兒童及家屬可能存在的危險因素信息，諸如性別、年齡、婚姻狀況、生育方式及文化程度等；⑤質量控制：本研究是基于所納入受試患兒家屬知悉情況下進行，并通過正確完整填寫有效問卷信息整理，行二次復核并對錯漏數據行隨訪用以矯正偏倚。

1.3 統計學處理 將所用信息建立數據庫，采用SPSS22.0軟件作統計處理，以“%”、“±s"形式作患病情況、危險因素數據統計，運用t、U或X2檢驗，并以有統計學差異的危險因素相關信息為自變量，ASD共患睡眠障礙為因變量，使用Logistic回歸模型分析ASD共患睡眠障與危險因素相關信息的相關性，檢驗水準P=0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患病情況 所發放8000份調查問卷共計回收7820份，有效回收率97.75%。初次篩選疑似或高度相似ASD患兒164例，經二次篩選確診ASD患兒90例，ASD發生率11.50/萬，經CSHQ、睡眠日記等評估結果顯示68例ASD患兒患有睡眠障礙，在ASD患兒中睡眠障礙發生率為75.56%。其中，男56例，女12例，男女比值4.67∶1。

2.2 兩組ASD共患睡眠障礙患兒單因素分析 除父母婚姻狀況外，患兒性別、年齡、性格特征、合睡、夜間睡眠時長、午間睡眠時長及父母生育年齡、家庭月收入均為誘發ASD共患睡眠障礙危險因素。見附表1。

附表1 兩組ASD共患睡眠障礙患兒危險因素相關信息單因素比較

2.3 ASD共患睡眠障礙患兒多因素Logistic回歸模型分析 經多因素Logistic回歸模型分析，性別（男）、年齡（0～6歲）、性格特征（麻煩型）、父母同睡、夜間睡眠時長、午間睡眠時長均為ASD共患睡眠障礙獨立危險因素。見附表2。

附表2 ASD共患睡眠障礙患兒多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

ASD患病率于近年來逐步上升，占比26.6/萬。而由既往流行病學研究顯示，國外ASD共患睡眠障礙發生率達40%～86%，國內則為83.9%，與正常兒童睡眠障礙30%相比均更高[4]。而本研究中，ASD患病率為11.50/萬，較上述研究稍低，原因可能與地域性差異有關。而從ASD共患睡眠障礙發生率為75.56%來看，與上述研究呈較大一致性。現分析ASD共患睡眠障礙產生機制，廣大學者普遍認為與社會環境、家庭及患兒生理心理因素關系密切，若一旦產生此類疾病，可造成患兒體格生長受限、情緒調節能力弱化、記憶力及注意力降低等不良影響。因此，明確本地區ASD共患睡眠障礙患病情況，并了解高危風險因素，有助于后期疾病防控及治療。

對此，本文選擇2018～2020兩年間經本院兒科門診接受體檢的兒童為對象開展研究。而為準確診斷睡眠障礙，本文參照劉雅楠學者[5]、李秀萍[6]所著研究選取信效度良好的CSHQ量表及可有效執行的睡眠日記等用以評估睡眠障礙發生情況。現研究篩選診斷出68例ASD共患睡眠障礙患兒，行單因素分析發現，除父母婚姻狀況非影響因素外，諸如性格、年齡等均為影響因素。經多因素Logistic回歸模型分析，獨立危險因素有以下幾個點[7][8][9]：①低年齡段（0～6歲）男童，這與其他研究所述ASD共患睡眠障礙男童發生率高于女童呈較大相似性，并且本文研究顯示年齡段越小，所受睡眠障礙越嚴重，故針對此年齡段男童治療需尤為側重；②性格特征：由本文研究顯示，呈麻煩型性格特征ASD兒童較易發生睡眠障礙，可能與父母養育方式不當，未能對麻煩型性格特征兒童細心照顧呵護到位，久而久之，此類兒童易出現不良生活作息，譬如出現睡眠持續不規律、夜間蘇醒及需要家人陪伴不敢入睡等問題，可使睡眠障礙發生，且由午睡、晚睡睡眠時長可見，睡眠短暫且不穩定兒童睡眠障礙問題嚴重；③父母合睡：父母同睡雖一定程度上可更快發現ASD患兒睡眠問題，但亦反映父母養育焦慮問題，在患兒睡眠障礙出現后，易對家長睡眠質量造成影響，進而相互影響，使睡眠質量均下降，患兒睡眠障礙因父母同睡程度有所加深。

綜上所述，本地區ASD發病率稍高，且共患睡眠障礙情況常見，所誘發獨立危險因素較多，應側重關注低年齡段男童，并轉變生育理念，改善患兒性格特征，減少父母同睡，維持良好睡眠行為，有助于降低ASD共患睡眠障礙發生，應用價值尚可。