不同藥物治療重癥支原體肺炎患兒的效果觀察

天津市第三中心醫院分院（300250）孫亮

在兒童中支原體肺炎是比較容易發生的疾病，特別是超過5歲的兒童，且發病比較慢，有著2～3周的潛伏期，之后會持續發熱，同時伴隨刺激性、陣發性嗆咳[1]。部分患兒會發展成重癥，出現呼吸困難、青紫、氣促等癥狀，誘發全身炎性反應、胸腔積液等并發癥[2]。為了避免疾病給患兒帶來不可挽回的傷害，要合理的用藥治療，當前糖皮質激素、抗生素等都常應用于臨床治療中，但是藥物種類較多，為了找到最佳用藥方案，本院圍繞不同藥物治療效果進行了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將155例重癥支原體肺炎患兒作為本次研究對象，于2017年10月～2018年10月展開。按照數字標注法隨機分組，常規組77例，年齡1～13歲，均值（6.53±1.65）歲，男患兒和女患兒的比例為37∶40，病程2～11天，均值（6.52±0.66）天。研究組78例，年齡1～13歲，均值（6.49±1.75）歲，男患兒和女患兒的比例為37∶41，病程3～10天，均值（6.03±0.45）天。所有患兒都存在干濕啰音、雙肺呼吸音粗、劇烈咳嗽、發熱等癥狀；X線檢查可見胸腔積液或累及雙側肺葉；支原體抗體檢測為陽性；對研究所用藥物無禁忌。排除合并肺結核、肺部腫瘤等肺部疾病者；先天性心臟病者；嚴重肝腎功能障礙者。每組患兒臨床資料達到對比研究標準，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒都進行基礎治療，包括退熱、化痰、平喘、止咳、糾正電解質紊亂，同時配合常規霧化吸入治療；此外，要對癥治療，使用維生素C、葡酸內酯治療肝功異常者，使用果糖二磷酸鈉、維生素C治療心肌酶譜異常者。

1.2.1 常規組 基礎治療的同時，使用阿奇霉素治療，每次劑量10mg/kg，每天靜脈注射一次；病癥減輕后采用序貫療法，每次口服10mg/kg，服用3～5天，停藥5天。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上使用地塞米松治療，每次劑量0.3～0.5mg/kg，每天靜脈注射一次，連續用藥5～14天。

1.3 觀察指標 ①評估兩組療效：肺部啰音明顯改善，發熱、咳嗽等癥狀基本恢復，X線胸片檢查可見大部分或全部病灶吸收，則為顯效；肺部啰音、發熱、咳嗽等均有些改善，X線胸片檢查可見病灶有所吸收，則為有效；未能達到上述標準則為無效。②觀察兩組肺部啰音改善時間、退熱時間、咳嗽改善時間、住院時間。③觀察兩組皮疹、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應情況[3]。

1.4 統計學分析 數據用SPSS20.0軟件處理，定數資料用[n(%)]表示，行x2檢驗；定量資料用（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05時統計學意義成立。

2 結果

2.1 比較兩組患兒藥物治療效果 常規組患兒藥物治療后與研究組相比較，有效率較低，統計學意義成立（P＜0.05）。詳見附表。

附表 比較兩組患兒藥物治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患兒的用藥不良反應 常規組共計6例出現不良反應，占比7.79%；研究組共計4例出現不良反應，占比5.13%，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

重癥支原體肺炎是容易侵犯全身系統的疾病，主要是支原體和機體組織中的部分抗原相同，所以病發后，會損傷呼吸系統之外，還會損傷血液系統、神經系統等[4]。對于該病目前缺少確切的發病機制，但普遍認為與過敏反應、病原體吸入等因素相關。一般患兒經過影像學檢查，一般可見胸腔積液、間質性肺炎、局部肺不張等[5]。因為支原體是微小生物，處于病毒與細菌之間，經過傳播進入呼吸道，會粘附于此，大量釋放破壞因子，損傷免疫功能；此外，該微生物沒有細胞壁，所以萬古霉素、β內酰胺類抗生素等對其起不了作用，而治療中主要應用大環內酯類抗生素。

本研究中將阿奇霉素、地塞米松同時應用到研究組患兒治療中，結果發現，治療有效率、癥狀改善時間、住院時間，都明顯優于單獨使用阿奇霉素的常規組，統計學意義成立（P＜0.05）。此外，在用藥不良反應方面兩組無差異（P＞0.05）。充分說明，阿奇霉素、地塞米松的同時使用，能增強療效、縮短恢復時間，而且安全性高。總而言之，重癥支原體肺炎患兒在臨床治療中應用阿奇霉素聯合地塞米松，能獲得顯著效果，有推廣價值。