利伐沙班治療心房顫動合并穩定性心絞痛患者的臨床效果及對凝血功能的影響

廣西玉林市第一人民醫院（537000）梁祥文 李平 甘劍挺 王正東 陳堅 謝文超

心房顫動（房顫）合并穩定性心絞痛在臨床上較為常見，病情復雜，由于血栓形成可導致纖維蛋白大量聚集，若治療不及時，則會威脅患者生命[1][2]。目前臨床上主要采取抗血小板、抗凝治療，但總體療效不理想，需要探索更加切實可行的治療方法[3][4]。利伐沙班是一種高選擇的抗凝藥，可直接抑制Xa因子，阻斷內、外源性凝血途徑，預防血栓形成，常用于靜脈血栓栓塞性疾病治療及預防[5][6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月，在我院治療的70例房顫合并穩定性心絞痛患者。納入標準：①符合房顫、穩定性心絞痛診斷標準；②年齡40～72歲；③表現為不同程度的疼痛；④已簽署同意書，經過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：①精神疾病患者；②治療依從性差患者；③惡性腫瘤患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組35例，男性19例，女性16例，年齡41～72歲，平均（57.67±8.48）歲。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡42～73歲，平均（58.79±8.55）歲。

1.2 方法 對照組給予華法林治療，飯后30min口服，2.5mg/次，1次/d。治療期間進行INR監測，治療2～3d后根據INR值調整劑量，當INR值處于2.0～3.0時，每次可增加0.5mg劑量。治療4周。觀察組患者采取利伐沙班治療，進餐時或飯后口服，10mg/次，1次/d。治療4周。

1.3 評價標準 對比兩組患者不良事件發生率，包括腦栓塞及腦出血等。對比兩組患者治療前后INR水平，同時，使用生活質量評分量表（SF–36）評價患者的生活質量，總分100分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS22.0軟件，計數資料、計量資料分別使用（%）、（±s）表示，使用X2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率對比觀察組患者的腦栓塞發生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組患者的腦出血發生率為2.86%，與對照組的11.43%比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 INR水平及SF–36評分對比 治療后，觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比（±s）

附表 兩組患者INR水平及SF–36評分對比（±s）

組別 INR水平 SF–36評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.33±0.48 2.55±0.42 53.35±4.33 88.37±4.59對照組 1.50±0.51 1.92±0.38 54.02±4.20 78.95±5.05 t 1.436 6.580 0.657 8.166 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩定性心絞痛在臨床上較為常見，其不穩定因素較多，例如血栓形成、潰瘍、破裂等。患者發病后，可出現明顯疼痛癥狀，同時，心肌大量代謝產物聚集，例如腺苷、緩激肽、組胺等，嚴重影響心臟內自主神經。而房顫的激動頻率一般為600次·min-1，影響其心房跳動能力，降低舒張期左心房血流速度，可引起心房內膜受損，增加血栓形成風險。有研究顯示，與正常人相比，房顫患者卒中發生率是其5倍，且與其他卒中患者相比，其致殘率、致死率更高[2]。

以往臨床上主要使用華法林進行抗凝治療，但近年來，有學者指出，利伐沙班在預防栓塞及卒中方面效果明顯優于華法林，且顱內出血較少[7]。研究顯示，利伐沙班治療患者血栓栓塞發生率3.49%，出血發生率為2.33%，而華法林分別為4.65%、10.47%，前者無明顯差異，而后者差異有統計學意義[8][9]。目前，國內外專家共識也推薦利伐沙班用于房顫卒中的預防。利伐沙班可直接抑制凝血因子Xa，具有劑量依賴性特點，生物利用度較高，給藥4h后，可迅速達到血藥濃度峰值，半衰期較長，經雙腎、肝臟排泄。因此，合理運用利伐沙班在冠狀動脈疾病治療中效果顯著。而華法林雖然治療效果較好，但腦栓塞及出血風險較高。在本研究中，治療后，觀察組患者的INR水平、SF–36評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明利伐沙班在房顫合并穩定性心絞痛治療方面更具應用價值，具有良好的有效性及安全性，在一定程度上可替代華法林應用于臨床。