注射用rhPro-uk逆向溶栓聯合冠脈支架植入術對急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效

河南省新蔡縣人民醫院（463500）趙小雙

急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI）是常見心血管疾病，主要因冠脈粥樣硬化發生破裂，激活凝血機制，促使血小板聚集，迅速形成血栓，造成冠脈急性閉塞[1]。因此，及早解除冠狀動脈堵塞情況，促進心肌供氧、供血恢復是治療關鍵[2]。本研究選取我院收治的75例ASTEMI患者分組治療，探討PCI手術聯合注射用重組人尿激酶原（Recombinant human prourokinase，rhPro-uk）逆向溶栓的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月我院收治的75例ASTEMI患者，按照治療方案分組，將采用經皮冠狀動脈內支架植入術（PCI）的36例作為常規組，將采用注射用rhPro-uk逆向溶栓聯合PCI的39例作為實驗組。常規組女性18例，男性18例，年齡52～76歲，平均（64.18±5.78）歲；實驗組男21例，女18例，年齡55～78歲，平均（66.41±5.53）歲，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》診斷標準[3]；發病時間≤12h；簽署知情同意書。排除：不穩定心絞痛；嚴重肝腎功能異常；存在溶栓禁忌；合并免疫性疾病、血液系統疾病，對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧等常規治療，并給予常規藥物治療：瑞舒伐他汀口服，20mg/次，1次/d，阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d，氯吡格雷口服，75mg/次，1次/d，根據患者病情確定用藥劑量行皮下注射。

1.3.1 常規組 PCI治療：術前對患者進行碘過敏測試，查看患者是否存在過敏現象，然后取球囊擴張冠狀動脈狹窄部位，將其疏通，若某部位血栓負荷較重，可采用抽吸導管吸出血栓，然后精準定位，置入支架，冠狀動脈支架數量及類型根據患者病情確定。

1.3.2 實驗組 常規組治療后1周，將10萬U注射用rhPro-uk與5ml造影劑加入至15ml生理鹽水，采用無菌注射器抽取20ml，導絲經過靶病變部位后，通過微導管經導絲推送，至閉塞端外1～2cm，撤離導絲，連接注射器緩慢推注尿激酶混合液，逐漸后撤，直至微導管頭端撤出閉塞部位之外。

1.4 觀察指標 ①癥狀改善情況。顯效：在溶栓后2h內，胸痛癥狀改善；有效：在溶栓后2h內，明顯抬高ST段有所回降，回降幅度＞50%；無效：未達至上述標準。顯效、有效計入總有效率。②TIMI血流分級與ST段回落≥50%率。TIMI血流分級：3級（造影劑迅速、完全充盈遠端血管并迅速清除）、2級（造影劑緩慢但完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑清除、充盈速度低于正常冠狀動脈）、1級（造影劑部分通過閉塞部位，但未充盈遠端血管）、0級（血管閉塞遠端無前向血流）。TIMI0、1級表示冠狀動脈未再通，2、3級表示冠狀動脈再通。ST段回落≥50%率：心電圖抬高段降低＞50%，血壓明顯上升。③術后6個月復查，統計不良反應發生率（出血、心力衰竭）。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 實驗組總有效率94.87%（37/39，顯效21例，有效16例，無效2例）與常規組91.67%（33/36，顯效18例，有效15例，無效3例）比較，差異不顯著（χ2=0.309，P=0.578）。

2.2 TIMI血流分級 實驗組TIMI血流分級與常規組比較，差異不顯著（P＞0.05）；實驗組ST段回落≥50%率為66.67%，高于常規組的41.03%（P＜0.05），見附表。

附表 兩組TIMI血流分級比較[n(%)]

2.3 不良反應發生率 實驗組大出血2.56%、心力衰竭發生率2.56%與常規組的5.56%、11.11%比較，差異不顯著（P＞0.05）；實驗組小出血發生率2.56%低于常規組的16.67%（P＜0.05）。

3 討論

ASTEMI起病時間急，病程進展迅速，病死率高，如何提高ASTEMI救治效率，改善患者預后，減少并發癥成為臨床研究的重點[4]。通過向冠脈內微導管注射用rhPro-uk逆向溶栓，可有效改善無復流情況，同時加強對患者生命體征監測，利于促進患者預后[5]。注射用rhPro-uk為具有纖維蛋白選擇性的溶栓劑，可有效激活機體內纖溶酶原，提高治療效果。加之血栓阻塞血管，可引起缺氧情況發生、血壓異常等情況改變，進而釋放、激活大量組織性纖溶酶，促使栓塞部分降解，加速尿激酶原向尿激酶轉化過程，達到溶栓效果[6]。但本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異不顯著（P＞0.05），表明可能與本研究病例數較少有關。且可避免因細胞毒性、全身性出血與凝血系統異常等因素所造成的不良反應，且藥效持續時間長，能有效縮短治療時間，安全性高[7]。本研究結果顯示，實驗組ST段回落≥50%率高于常規組，實驗組TIMI血流分級與常規組比較，差異不顯著（P＞0.05），提示二者聯合可有效減少無復流發生，改善患者血流恢復，療效顯著。此外，注射用rhProuk通過激活血纖維蛋白上的纖溶酶原，有效避免血液中纖溶酶原，降低細胞毒性，減少不良反應與并發癥發生。本研究結果還顯示，實驗組大出血2.56%與心力衰竭發生率2.56%與常規組的5.56%、11.11%比較，差異不顯著（P＞0.05）；實驗組小出血發生率2.56%低于常規組的16.67%（P＜0.05），說明注射用rhPro-uk可有效降低小出血發生率。

綜上所述，注射用rhPro-uk逆向溶栓聯合PCI治療ASTEMI可有效減少無復流發生，不良反應少，療效顯著。