中藥擦浴聯合指壓穴位在上呼吸道感染致高熱驚厥患兒中醫護理中的應用

河南省羅山縣中醫院（464200）張鵬玲

上呼吸道感染致高熱驚厥多發于6個月～4歲幼兒，主要臨床表現為體溫升高≥39℃，全身或局部陣攣性抽搐，患兒發病后若未得到及時有效的治療，易導致癲癇、智力下降等后遺癥，嚴重者甚至危及患兒生命[1]。目前，西醫治療該疾病主要采用止驚藥物、冷敷降溫等方法，雖可短時間內降低體溫，但無法從根本上消除疾病，易導致體溫反復升高[2]。隨著中醫學在臨床的逐漸應用，通過中醫藥及按壓患兒穴位治療高熱驚厥患兒逐漸得到認可。鑒于此，本研究進一步探討中藥擦浴聯合指壓穴位在上呼吸道感染致高熱驚厥患兒中醫護理中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年2月就診于我院的65例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒臨床資料，將32例采用中藥擦浴聯合指壓穴位的患兒資料納入觀察組，將33例采用指壓穴位干預的患兒資料納入對照組。觀察組男16例，女16例；年齡1～4歲，平均年齡（2.45±0.62）歲；體溫38.7℃～41.0℃，平均體溫（39.15±0.27）℃。對照組男17例，女16例；年齡1～4歲，平均年齡（2.74±0.81）歲；體溫38.6℃～40.9℃，平均體溫（39.13±0.20）℃。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 入選標準 （1）診斷標準：①西醫參照《實用兒科學》[3]；②中醫參照《中醫兒科學》[4]，辨證為風熱動風證型：主癥：發熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕；次癥：煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉；舌紅苔白；脈浮數或弦數。（2）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②入院前未采用相關中醫藥治療者；③臨床資料完整者。（3）排除標準：①過敏體質者；②存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病者；③先天性心臟疾病者；④存在皮膚感染性疾病者；⑤既往癲癇病史；⑥伴中樞系統感染、嚴重神經系統疾病者。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規護理：將患兒平臥，頭部偏向一側并解開衣物，清除患兒口、鼻、咽喉部內分泌物；給予低流量吸氧，并用冰袋冷敷患兒額頭部。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上給予指壓穴位干預：指掐患兒人中、合谷及印堂穴1～2s，20次/min，直至驚厥停止。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予中藥擦浴干預：藥方組成：葛根20g、薄荷15g、連翹15g、蟬蛻10g、升麻10g、荊芥10g、紫草6g，取1000mL水煮10min，帶藥液冷卻至38℃～39℃進行擦浴：將無菌毛巾浸泡于藥液中，擰至半干，以頸部、上肢、腋下、胸背部、腹股溝、臀部、下肢的順序擦浴，其中富含血管及淋巴結等處應適當延長擦浴時間，15min/次，2次/d。

1.4 評價指標 ①干預2d后，比較兩組臨床療效，評估標準[3]：顯效：驚厥停止時間≤3min，20min內體溫有所下降；有效：驚厥停止時間≤5min，40min內體溫有所下降；無效：不符合上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②分別于干預前、干預2d后比較兩組中醫證候積分，將主癥、次癥、舌象脈象按其輕、中、重度分別計為1分、2分、3分，分數越高表明證候越嚴重。③比較兩組止驚時間及退熱時間。④比較兩組家屬干預滿意度，采用自制滿意度量表評估，包括干預態度、干預質量、干預效果等5方面，每方面20分，滿分100分，非常滿意＞90分，滿意75～90分，一般60～74分，不滿意＜60分。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.75%，較對照組的63.64%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 兩組干預后中醫證候積分較干預前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組中醫證候積分對比（±s,分）

附表1 兩組中醫證候積分對比（±s,分）

組別 干預前 干預后 t P觀察組（n=32） 15.67±1.48 6.34±0.45 34.119 0.000對照組（n=33） 15.73±1.52 9.32±0.86 21.085 0.000 t 0.161 17.422 P 0.873 0.000

2.3 止驚及退熱時間 觀察組止驚及退熱時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組止驚及退熱時間對比（±s）

附表2 兩組止驚及退熱時間對比（±s）

組別 止驚時間（min） 退熱時間（h）觀察組（n=32） 1.84±0.25 28.65±2.32對照組（n=33） 4.07±0.92 33.32±2.87 t 13.243 7.201 P 0.000 0.000

2.4 家屬干預滿意度 觀察組家屬干預總滿意度為93.75%，較對照組的69.70%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上呼吸道感染致高熱驚厥主要是由于細菌或病毒侵入患兒機體后，引起機體內白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎性介質刺激體溫調節中樞神經，從而引起患兒高溫。且患兒腦部發育尚不成熟，高熱對患兒的神經系統產生強烈刺激，引起大腦神經放電異常，最終出現驚厥癥狀，而長期的高熱驚厥會導致體內臟器受損，對腦組織產生嚴重損害[5]。西醫常用的吸氧、止痙、抗感染等方法治療高熱驚厥，但療效并不理想，且易復發，不利于患兒恢復。

中醫將高熱驚厥歸于“驚風”范疇，認為其多因邪熱之氣在肌表，長久郁于肌表而導致熱極生風，從而發生神昏驚厥。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，止驚及退熱時間較對照組短，中醫證候積分低于對照組，表明上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用中藥擦浴聯合指壓穴位可提高治療效果，降低中醫證候積分，縮短患兒止驚及退熱時間。分析其原因在于，穴位按壓通過按壓人中穴可醒神開竅、鎮驚啟閉；按壓印堂穴可疏風散熱；按壓合谷穴可活血通絡；按壓諸穴，可起醒神開竅、鎮驚通絡之功效。中藥擦浴為中醫特色外治治法，可刺激外周毛細血管散熱，且中藥汁可通過皮膚吸收發揮藥效，從而降低患兒體溫。中藥藥方組成中，葛根性涼、味辛，可退熱生津、散表解肌；薄荷可宣風散熱，兩藥配伍，一宣一散，驅逐體內邪熱，經二便、呼吸、體液等途徑排出，可實現降溫效果；連翹可清熱解毒、散結消腫；蟬蛻性寒，味甘，可除熱散風、止痙退翳；升麻性微寒，味微甘，可清熱解毒、發表透疹；荊芥性微溫，味辛，可散風解表；紫草性寒，味咸，可涼血活血、解毒透疹；諸藥合用，共起清熱解毒、涼風散熱、發表解肌之功效[6]。現代藥理學研究表明，薄荷可促進皮膚毛細血管擴張，促進汗腺分泌，從而達到發汗散熱的作用；連翹可抑制體表溫度升高，并抑制炎性因子釋放，發揮其抗炎效果[7]，從而改善患兒呼吸道感染情況，降低患兒體溫；蟬蛻可降低血糖的含量，限制其興奮系統功能，從而發揮抑制驚厥的作用。此外，統計兩組家屬干預滿意度發現，觀察組家屬干預滿意度較對照組高，可見中藥擦浴聯合指壓穴位能得到較高家屬評價，可行性強，可能與患兒病情恢復較快有關。

總之，上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用中藥擦浴聯合指壓穴位可提高治療效果，降低中醫證候積分，縮短患兒止驚及退熱時間，且家屬干預滿意度高，值得推廣。