四物湯聯合增液湯加味治療習慣性便秘的療效

天津市河東區中山門街社區衛生服務中心（300181）王菲

便秘是臨床上一種較為常見的癥狀，同時，也是慢性疾病的一種，患者發病后會出現大便次數明顯較少，一般每周排便次數少于3次，存在排便困難、大便干結等癥狀[1]。FC是一種常見的便秘類型，可能會引起結腸炎、直腸炎等多種腸道疾病，增加了器官功能障礙的發生風險，對患者的工作、生活以及身心健康均造成了嚴重影響[2]。FC的發生原因包括飲食不當、排便不當、年齡因素以及運動量太少等，在為患者實施治療的過程中以藥物治療為主，但是臨床常用藥物效果并不理想，為了患者可以更好的治療就需要探析更好的治療藥物[3]。本研究將我院自2019年4月～2020年4月期間收治的66例FC患者作為實驗對象，分析了在為習慣性便秘FC患者實施治療的過程中聯合運用四物湯與增液湯加味治療的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗研究將66例FC患者作為實驗對象（入院時間介于2019年4月～2020年4月），按照隨機雙盲法將患者分為人數相同的甲組（n=33）與乙組（n=33）。甲組男18例，女15例，平均年齡（44.3±3.5）歲，平均病程（3.26±0.56）年；乙組男17例，女16例，平均年齡（44.5±3.7）歲，平均病程（3.19±0.62）年。統計學分析甲組與乙組的臨床資料后發現，其差異并無統計學意義P＞0.05。

診斷標準：①1/4以上時間存在排便費力情況；②1/4以上時間大便性狀呈團塊或者是質地堅硬；③1/4以上時間排便后有殘便感；④1/4以上時間肛滿存在阻礙感；⑤1/4以上時間排便需要協助；⑥每周排便次數少于3次，患者過去一年中持續或者是累計12周有上述2個或者是以上癥狀[4]。

納入標準：符合FC的診斷標準；年齡介于18～65歲；臨床資料完整，且自愿參與本次實驗研究。排除標準：因為全身性器質性病因或其他病因所導致便秘的患者；臨床資料不完整以及治療依從性不佳的患者。

1.2 方法

1.2.1 甲組患者的治療方案為四物湯聯合增液湯加味治療，其方劑組成為當歸、熟地黃、川芎、白芍以及元參、生熟地、赤白芍、枳實和生何首烏、麥冬，其用量分別為30克、12克、6克、15克、15克、12克、15克、10克以及15克、15克。腹脹明顯要加厚樸；心煩口干者應加知母；大便干結如球者加五仁丸，將上述中藥材加入水中煎煮，每天1劑，取藥汁300ml等分為3份，分早、中、晚3次服用，同時，為了更好地達到潤腸通便的目的，可以在患者服用前加白蜜15克，連續治療1個月為一個療程。

1.2.2 乙組患者的治療藥物為芪蓉潤腸口服液，每次的劑量為20ml，每天用藥3次，連續治療1個月為一個療程。

1.3 評價指標 將甲組與乙組患者治療總有效率、隨訪1年復發率以及治療前后每周排便次數、排便困難程度作為本次實驗研究的觀察與評價指標。

療效判定標準[5]：治療1個月后行療效評價，患者每周的排便次數在3次以上，大便干結情況消失，排便過程比較順暢且不費力，大便性狀軟潤且排便后并沒有殘便感認定為痊愈；患者每周的排便次數在3次以上，大便干結情況有所改善，但是排便過程存在輕微障礙，不太通暢，需要輕微用力，排便結束后存在一定的殘便感，且大便性狀相對較為粗硬認定為有效；患者每周次數少于3次，排便過程存在障礙，大便性狀、干結情況與治療前相比并沒有顯著變化為無效，治療總有效率=痊愈率+有效率。

排便困難程度借助計分法進行評價，如果患者排便順暢，并沒有排便困難的情況為0分；患者排便存在輕微障礙，需要用力才能排出為1分；患者存在明顯的排便障礙，需要非常用力才能排出為2分；患者排便障礙顯著，需要通過按摩肛周、開塞露等方法或者是手扣的輔助方式才能排便為3分[6]。

大便性狀借助Bristol糞便性狀評分表評價，大便性狀較軟且表面光滑，呈現香腸狀為0分；大便表面布滿裂痕，質地較硬為1分；大便呈干硬狀，質地較硬且多個小塊黏著在一起為2分；大便呈堅果狀，是一個個硬邦邦的小塊，類似于兔子糞便為3分[7]。

1.4 統計學分析 本次實驗研究甲組與乙組相關數據的統計學分析工具為SPSS19.0，治療總有效率、復發率的表示、檢驗方法分別為%與X2，每周排便次數、排便困難程度的表示、檢驗方法分別為（±s）與t，實驗數據具有顯著性差異的標準為P值小于0.05。

2 結果

2.1 甲組有患者33例，其治療痊愈率、有效率、無效率分別為57.6%（19/33）、39.4%（13/33）、3.0%（1/33），治療總有效率為97.0%；乙組有患者33例，其治療痊愈率、有效率、無效率分別為48.5%（16/33）、33.3%（11/33）、18.2%（6/33），治療總有效率為81.8%，統計學分析后發現，甲組患者治療總有效率明顯高于乙組患者，統計學差異顯著，P＜0.05。

2.2 甲組與乙組各有33例患者，隨訪1年后發現甲組中僅僅有2例患者復發，而乙組中有7例患者出現復發，統計學分析后發現，甲組患者復發率為6.1%，與乙組患者的21.2%相比明顯較低，統計學差異顯著，P＜0.05。

2.3 治療前甲組患者每周排便次數、排便困難程度、大便性狀與乙組患者差異并無統計學意義，P＞0.05；治療后，甲組患者每周排便次數明顯多于乙組患者，且其排便困難程度更為輕微，大便性狀更接近正常狀態，統計學差異顯著，P＜0.05。詳見附表。

附表 治療前后甲組、乙組患者每周排便次數、排便困難程度、大便性狀比較

3 討論

FC在中醫理論上屬于熱證，認為這一疾病的出現與氣血不足、痰濕阻滯以及津液匱乏等有著較為密切的關系，患者內熱腸燥會導致大便不能潤下，同時，大便秘結的情況可能會導致邪熱不能下達，腹滿則痛，患者發病后會出現自汗口渴、煩躁不安、舌苔黃膩以及干燥少液等臨床癥狀與體征。在為患者實施治療的過程中應該針對性地選擇合適的中藥方劑，以達到更為理想的治療目的[8]。

在為FC患者實施治療的過程中可以運用的中藥方劑有很多，包括潤腸丸加減、濟川煎加味、增液湯加味以及四物湯等，其所運用的藥物并不相同，可以達到的治療效果也不盡相同，需要進一步分析與探究。本次實驗研究中所運用的FC治療方劑為四物湯聯合增液湯加味，其所運用的藥物包括當歸、熟地黃、川芎、白芍以及元參、生熟地、赤白芍、枳實和生何首烏、麥冬等，其中當歸可以達到補血養肝的功效，熟地黃可以滋陰補血，川芎起到了活血行氣、通暢氣血的功效，白芍則可以健脾益氣、運化津液，元參可以滋陰降火、清熱涼血，而生熟地具有清熱養陰、壯水生津的效果，赤白芍可以活血祛瘀、潤腸燥，枳實可苦降下行，通便閉，麥冬具有增液養陰的功效，這些藥物的聯合運用可以達到潤腸通便、增液生津以及清熱潤燥的功效[9]。從現代醫學角度分析，四物湯聯合增液湯加味在FC患者中的應用可以達到理想的促進胃液分泌的作用，增加了胃腸蠕動的速度，擴張了腸道血管，促進了消化液的分泌，有利于患者更加順暢的排便，更好地改善了患者的臨床癥狀與表現，具有理想的治療效果[10]。統計學分析后發現，甲組患者治療總有效率明顯高于乙組患者，P＜0.05。治療前甲組患者每周排便次數、排便困難程度與乙組患者差異并無統計學意義，P＞0.05；治療后，甲組患者每周排便次數明顯多于乙組患者，且其排便困難程度更為輕微，大便性狀更接近正常，統計學差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，在為FC患者實施治療的過程中四物湯聯合增液湯加味治療的運用可以增加患者的排便次數，減輕了患者的排便困難程度，改善了患者的大便性狀，避免了病情復發情況的出現，取得了相對較為理想的治療效果，可以將其作為一種理想的中醫聯合治療方案予以廣泛的臨床推廣。