益心湯輔助治療慢性收縮性心力衰竭的臨床治療效果分析

天津市河西醫院（300202）牛麗霞

慢性收縮性心力衰竭是以心室充盈、射血能力障礙為主要病理基礎的一組臨床綜合征。一旦確診病情即需予以積極治療，以便降低病死率、保障患者生活質量及生命安全。但目前臨床對慢性收縮性心力衰竭患者的用藥方案較多，如何取舍仍存一定爭議[1][2]。本文探討益心湯、美托洛爾聯合治療慢性收縮性心力衰竭的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例慢性收縮性心力衰竭患者分為研究組和對照組各49例。研究組男女比例為29∶20，年齡范圍53～89歲，平均年齡（71.02±0.12）歲，病程范圍1～4年，平均病程（2.66±0.24）年；對照組49例患者中男女比例為28∶21，年齡范圍52～87歲，平均年齡（70.99±0.13）歲，病程范圍1～4年，平均病程（2.67±0.22）年。研究組、對照組慢性收縮性心力衰竭患者本次分組情況具有臨床可比性（即兩組上述對應各項數據對比均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行常規治療，吸氧、靜脈補液維持機體內環境（水電解質、酸堿度）平衡，根據患者實際情況予以強心利尿等對癥治療藥物。對照組在常規治療基礎上加用美托洛爾，美托洛爾初始計量每日口服23.75mg，之后根據患者病情逐漸加量，最大劑量不應超過190mg/d，連續用藥4周。研究組加用美托洛爾、益心湯，益心湯方劑組成包括郁金15g、黨參15g、桂枝12g、黃芪30g、白術15g、澤瀉15g、炙甘草12g、茯苓15g、全瓜蔞15g、葶藶子30g、澤蘭15g、當歸15g，上述方劑每日1劑，以水煎后分兩次（早晚）口服，連續治療4周。

1.2.2 觀察指標 ①治療效果：根據兩組患者治療前后中醫證候積分、心功能分級（NYHA）變化情況結合《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準判斷其療效，其中總有效率=顯效率+有效率；②不良反應：記錄兩組治療期間藥物相關不良反應發生情況。

1.2.3 療效判斷標準[3]中醫證候評分項目涉及心悸、脘腹脹滿、尿少、疲倦乏力、胸悶（痛）、氣喘、面浮肢腫、畏寒肢冷等，每項均采用四級評分法（即得分范圍0～3分），分數越高則提示患者對應證候程度越重。①顯效：治療后NYHA分級較之前提高2級及以上或恢復正常，中醫證候積分較之前減少幅度不小于70%；②有效：治療后NYHA分級較之前提高1級但未恢復正常，中醫證候積分較之前減少幅度在30%～69%；③無效：治療后NYHA分級較之前未提高甚至下降，中醫證候積分較之前減少幅度在30%以下甚至增加。

1.3 統計學處理 治療前后有效率、不良反應采用相對數表示，行卡方檢驗，若P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組臨床總有效率為93.88%，對照組為73.47%，數據對比差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應 研究組、對照組治療期間藥物相關不良反應對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

慢性收縮性心力衰竭是各種器質性心臟病發展至終末期階段的心功能失代償綜合征，據相關資料統計，同期心臟類疾病住院患者中高達20%左右均為此病，為患者自身、家庭及社會均造成嚴重負擔。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，給藥后可通過降低機體兒茶酚胺、增加心肌β-受體含量、抑制交感神經激活等途徑達到減慢心率、減少心肌耗氧量、改善心室重構、對抗心律失常、降低心肌毒性等作用，是現階段臨床廣泛使用的抗心力衰竭藥物。但部分患者應用美托洛爾仍無法獲得滿意療效，若加用給藥種類、增加給藥劑量勢必影響臨床用藥安全性，因此提示臨床還需在此基礎上尋求其他輔助治療措施。

中醫認為慢性收縮性心力衰竭屬于“怔忡”、“心水”、“心悸”等范疇，本病發生原因在于氣陽虛乏、水停瘀血痰飲，因此提示治療原則在于溫陽活血、通絡益氣、活血化瘀[4][5]。益心湯方劑組成中桂枝行經通絡，茯苓、葶藶子、黨參、白術健脾利水、消腫益氣、平喘瀉肺，黃芪利水消腫、升陽益氣、溫經通絡，郁金、瓜蔞、當歸活血理氣、通絡寬胸、利氣養血，諸藥聯用可達行經理氣、通絡活血、溫經升陽之功效[6]。本文中研究組在常規治療基礎上加用益心湯、美托洛爾后，該組臨床總有效率（93.88%）顯著高于僅加用美托洛爾的對照組（73.47%）。因此，聯合應用美托洛爾、益心湯治療慢性收縮性心力衰竭療效確切，且不增加患者不良反應發生風險。