2009-2018年我國衛(wèi)生總費用籌資問題分析

徐朋輝 李海莉

（1.江蘇大學管理學院 江蘇鎮(zhèn)江 212013；2.皖南醫(yī)學院人文與管理學院 安徽蕪湖 241002）

衛(wèi)生總費用是衡量一個國家或地區(qū)總體衛(wèi)生籌資水平與利用程度的有效指標[1-2]。一方面，它能夠全面反映國家或地區(qū)的衛(wèi)生投入與衛(wèi)生資源配置狀況；另一方面，它還是衡量衛(wèi)生投入充足、籌資公平、配置效率等是否合理的關(guān)鍵指標[3]。隨著2009新醫(yī)改，我國健康事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生總費用與經(jīng)濟發(fā)展水平是否合適、衛(wèi)生籌資水平是否合理等問題都值得學者們進一步研究。本文通過科學分析2009-2018年中國衛(wèi)生總費用籌資現(xiàn)狀與結(jié)構(gòu)，為科學合理配置衛(wèi)生資源提供研究基礎(chǔ)。

本文主要選取2009-2018年中國31個省域的衛(wèi)生總費用情況為研究對象(由于香港、澳門和臺灣的數(shù)據(jù)缺失,暫不考慮)，主要包括衛(wèi)生總費用、GDP、政府社會以及個人衛(wèi)生支出。關(guān)鍵數(shù)據(jù)主要來自2010-2019年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和國家統(tǒng)計局網(wǎng)站。采用衛(wèi)生構(gòu)成比和消費彈性系數(shù)對2009-2018年中國衛(wèi)生總費用進行分析。通過將2009-2018年中國衛(wèi)生總費用等數(shù)據(jù)錄入Excel2017，來計算構(gòu)成比、平均值、增長速度、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)等統(tǒng)計學指標。

一、衛(wèi)生總費用及占GDP比例

2009-2018年中國GDP保持快速增長，9年間增長了2.68倍，從2009年的335353億元增長到2018年的900865億元，年均增長速度約11.5%。2009-2018年中國衛(wèi)生總費用保持持續(xù)快速增長，9年間增長約3.37倍，從2009年的17541.92億元增長到2018年的59121.91億元，年均增速約14.45%，比GDP增速快約3%。這基本符合衛(wèi)生總費用與GDP占比5%的基本要求[4]。從表1我們可知2010年衛(wèi)生總費用占比最小等于4.98%，2018年占比最高等于到6.57%。2009-2018年人均衛(wèi)生費用持續(xù)快速增長，增長了3.22倍。

表1 2009-2018年中國衛(wèi)生總費用情況

二、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)

衛(wèi)生消費彈性系數(shù)是衡量兩者衛(wèi)生總費用與GDP是否科學合理的重要指標。[5]從表1可知，2009-2018年期間我國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)總體呈下降趨勢，2009年最高為2.38，2010年最低為1.35，2018年達到1.88，從總體來看衛(wèi)生彈性系數(shù)在2009-2018年基本保持在1.5-2.3區(qū)間，這表明2009-2018年我國衛(wèi)生總費用增速大于GDP的增速。

三、衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成及占比

衛(wèi)生總費用按照籌資構(gòu)成可以分為：政府、社會和個人衛(wèi)生支出三大類。[6]2009-2018年年間衛(wèi)生總費用中來自政府的衛(wèi)生支出總量增長了約12.28倍，從2009年的4816.26億元增長到2018年的59121.91億元；2018年我國衛(wèi)生總費用中來自社會和個人方面的支出分別比2009年分別增長了約4.19和2.57倍。從2009-2018年衛(wèi)生總費用的構(gòu)成比例來看，政府衛(wèi)生支出占比先從2009年的27.46%增長到2011年的30.66%再到2018年下降到27.74%，總體呈現(xiàn)倒“U”型趨勢；2009-2018年期間我國社會衛(wèi)生支出占比從35.08%快速增長到43.66%；從表2可知，個人衛(wèi)生支出占比的快速下降與社會衛(wèi)生支出占比快速增長截然相反，2009-2018年期間個人衛(wèi)生支出占比從37.46%下降到的28.61%，這基本符合政府、社會和個人三種衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例3:4:3的國際慣例[7,8]。上述各種指標詳見表2。

表2 2009-2018年中國衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成及占比分析

四、城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生費用對比

從表3可知，2009年到2018年，城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用之差還在持續(xù)擴大，兩者絕對值之差從568.9元擴大到805.6元。城市居民人均醫(yī)療保健與消費占比在2009-2018年年間基本處于6-7%之間，而2009-2018年年間農(nóng)村人均醫(yī)療保健與消費占比從2009年7.2%增長到2018年的10.2%。

表3 2009-2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出

五、討論

（一）衛(wèi)生總費用保持快速增長，但仍需持續(xù)增加投入。我國GDP和衛(wèi)生總費用在2009-2018年期間基本保持了快速增長，特別是衛(wèi)生總費用年均增速保持在14.45%左右，顯著大于GDP的增速11%。雖然我國衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，十九大明確提出我國仍然處于社會主義初級階段，社會整體衛(wèi)生狀況仍處于不平衡不發(fā)達的較低水平，與經(jīng)濟發(fā)達的美歐國家相比，許多地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然還很薄弱，還需要繼續(xù)加大衛(wèi)生投人才能補齊短板，進而通過提高全體國民的衛(wèi)生保健水平來推動經(jīng)濟平衡協(xié)調(diào)增長。

（二）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)較合理，但仍需平衡。我國政府、社會、個人三種衛(wèi)生支出占比在2009-2018年期間雖然基本符合3:4:3的標準，但與國際慣例相比仍有一定差距，籌資結(jié)構(gòu)還不近合理。雖然個人衛(wèi)生支出占比由2009年的37.46%下降到2018年的28.61%，但是我國個人衛(wèi)生支出絕對值不降反增，在2009-2018年期間增加了2.57倍，由2009年的6571.16元增長到2018年的16911.99元，這和我國社會衛(wèi)生籌資體系尚不健全有很大關(guān)聯(lián)，發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風險概率仍然較高。社會衛(wèi)生支出的比例很低，衛(wèi)生投入仍以政府為主導，社會衛(wèi)生支出尚未完全發(fā)揮風險分擔、優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的作用。因此，政府仍需要繼續(xù)擴大衛(wèi)生費用支出、基本醫(yī)療保險的保障范圍和提高報銷比例，逐步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，以提高社會衛(wèi)生支出比例，降低個人衛(wèi)生支出比例；擴大宣傳和充分發(fā)揮商業(yè)健康保險的優(yōu)勢，滿足廣大民眾對衛(wèi)生產(chǎn)品的多樣化需求。

（三）適當控制衛(wèi)生總費用的增長速度。2009-2018年期間我國衛(wèi)生消費彈性系數(shù)基本保持在1.5-2.3范圍，這表明我國衛(wèi)生總費用在這一階段處于快速增長狀態(tài)。一方面，衛(wèi)生總費用增長過快可能會導致大眾健康水平的提高；另一方面由于衛(wèi)生總費用的支出增長過快，與GDP增長比例不協(xié)調(diào)，這可能導致財政負擔過重，由于占用過多的社會資金阻礙其他經(jīng)濟社會事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，反過來最終會阻礙我國衛(wèi)生水平的提高。因此，優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，合理配置財政資源，繼續(xù)大力發(fā)展國民經(jīng)濟，為國民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實基礎(chǔ)；同時要適當控制過快增長的衛(wèi)生總費用，以更好地服務(wù)未來的衛(wèi)生健康決策，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。