絕經激素治療改善圍絕經期相關癥狀的效果分析

馬慧冰

福建省南平市婦幼保健院婦產科，福建南平 353000

女性卵巢功能的衰退呈漸進性，以往一直用“更年期”來形容這一漸進的變更時期。絕經分為自然絕經和人工絕經，前者指卵巢內卵泡生理性耗竭所致絕經，后者是指兩側卵巢經手術切除或受放射線毀壞導致的絕經[1-2]。圍絕經期是因為女性體內雌激素的減少導致全身多系統產生一系列變化從而產生絕經癥狀的一個時間階段，通常發生在45～55歲之間，時間大約長達4年[3]。患者近期可有潮熱多汗、情緒浮動、記憶力下降，陰道萎縮發炎、性交痛等臨床癥狀，遠期可出現骨質疏松、心血管疾病、老年癡呆癥等疾病[4]。一般癥狀持續到絕經后2年，輕度患者可以自行痊愈，癥狀嚴重患者需要補鈣、鎮靜藥物、自主神經調節藥物、高纖維和高蛋白質飲食進行治療，但是療效并不明顯[5]。有關研究結果表明[6]，對絕經期婦女進行激素補充可以改善圍絕經期婦女的臨床綜合征。該研究對該院2018年2月—2019年2月收治的100例圍絕經期出現相關癥狀的患者采用絕經激素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經過該院倫理委員會批準，隨機選取的100例圍絕經期出現相關癥狀的患者均為該院收治，均經過患者知情同意，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組，各50例，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別年齡（歲）病程（年） 體質量（kg/m2）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值49.14±2.52 49.17±2.61 1.57±0.11 1.52±0.13 22.14±1.13 22.18±1.07 0.058 0.953 2.076 0.040 0.182 0.856

納入標準：①依從性較好者；②無其他重要臟器功能受損；③所有患者均有不同程度的潮熱多汗，情緒波動、睡眠差、陰道灼熱、尿痛等圍絕經期癥候表現，實驗室檢查雌二醇明顯降低，卵泡刺激素明顯升高。

排除標準：①機體嚴重疾患且影響研究結果者；②合并其他腫瘤、心衰者；③使用過雌性孕激素類藥物。

1.2 方法

對照組患者口服樂力鈣（規格：1.75 g/片；批準文號G20070361）l.75 g/d，谷維素片（規格：10 mg/片；國藥準字H44020707）30 mg，3次/d，嚴重失眠患者使用地西泮片（規格：2.5 mg/片；國藥準字H11020898）2.5～5 mg/次，3次/d，重度煩躁患者口服安神補腦液（規格：10 mL/支；國藥準字Z22022453）1支/d。觀察組在常規治療基礎上給予絕經激素治療，給予芬嗎通（規格：1/10 mg；國藥準字H20100159）治療，治療前14 d，使用白色片（雌二醇1 mg），1片/次，1次/d，口服；后14 d，使用灰色片（地屈孕酮10 mg+雌二醇1 mg），1片/次，1次/d，口服。每28天為1個療程，治療時間為6個療程。

在治療期間，兩組患者均停止一切與該次研究無關的治療行為，防止研究數據出現偏差，造成研究結果準確性受到影響。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）根據《臨床醫藥實踐》制定療效判定標準[7]：①顯效：患者臨床癥狀術后恢復正常，雌激素分泌正常；②有效：患者臨床癥狀減輕，雌激素分泌基本正常；③無效：患者癥狀無減輕或加重，雌激素分泌較少。總有效率=顯效率+有效率。

（2）對比治療前后研究對象性激素水平，包括卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），采取放射免疫法測驗。在治療前后采用Kupperman評分評價患者的臨床癥狀，總分為51分，總分越高，說明患者的病情越嚴重[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效情況對比

與對照組總有效率（84.00%）相比，觀察組（98.00%）顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比

表3 兩組患者性激素水平、Kupperman評分對比（±s）

表3 兩組患者性激素水平、Kupperman評分對比（±s）

組別FSH（IU/L）治療前 治療后E2（pg/mL）治療前 治療后LH（mIU/mL）治療前 治療后Kupperman評分（分）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值79.23±7.49 79.54±7.05 35.13±3.42 46.79±4.82 8.63±0.81 8.47±0.84 24.85±2.36 16.19±1.84 49.76±4.43 49.51±4.28 25.14±2.77 33.39±3.42 28.27±2.77 28.94±2.52 9.13±0.97 15.14±1.48 0.213 0.832 13.951 20.463 13.255＜0.001 0.970 0.335＜0.001 0.287 0.775＜0.001 1.265 0.209 24.016＜0.001

2.2 兩組性激素水平、Kupperman評分對比

治療前研究對象在FSH、E2、LH、Kupperman評分上差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組在E2上顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），在FSH、LH、Kupperman評分上顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

絕經是女性的一種正常生理現象，絕經期前后因卵巢功能退化、雌激素降低會導致患者出現植物神經紊亂，引起各個系統的癥狀，影響患者的正常工作、生活[9]。

常規對癥治療不能改善患者雌激素降低的癥狀，所以治療效果不明顯。絕經激素治療主要通過補充卵巢所需的雌孕激素，產生雌孕激素協同作用，改善患者潮熱、出汗等臨床癥狀[10-11]。同時還具有預防骨質疏松、冠心病、老年癡呆，改善女性共濟失調癥狀作用。適合子宮完整的女性，對有惡性子宮病變或子宮手術的患者不宜使用。在使用過程中需要停藥一段時間，避免長期用藥導致子宮內膜增生，保證用藥的安全。楊學銘等[12]研究表明，對圍絕經期出現相關癥狀的患者采取絕經激素治療后，其總有效率可達95%以上，療效較好。該次研究結果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高（P＜0.05），可達98%，這與上述研究結果相符；治療前研究對象在FSH、E2、LH、Kupperman評分上差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組在E2上顯著比對照組高（P＜0.05），在FSH、LH、Kupperman評分上顯著比對照組低（P＜0.05），分析原因：芬嗎通是一種復方制劑，雌二醇片含雌二醇1 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg。芬嗎通中孕激素成分地屈孕酮在化學和生物學上與天然黃體酮相似，具有有效的孕激素和抗雌激素活性，通過促進子宮內膜分泌產生對下丘腦的負反饋抑制FSH[13]。雌二醇具有雌激素的藥理作用，參與卵巢軸功能的調節，可以抑制促性腺激素的釋放，降LH和FSH，提高E2[14]。小劑量雌孕激素可以補充患者體內激素水平，緩解癥狀，調節卵巢功能[15]。該研究的體會：絕經過渡期和絕經后采用絕經激素治療雖然已有幾十年歷程，但中國婦女由于傳統上對于激素類藥物致癌恐懼心理，極大影響絕經激素治療的臨床應用，所以必須嚴格掌握適應證和禁忌證，在適應人群中推廣使用但又要避免濫用，使適齡婦女在最低危險下獲得最大收益。圍絕經期婦女的癥狀是婦女進入絕經期后卵巢衰退產生的必然現象，屬于一種生理過程而非疾病，只有當絕經相關癥狀對生活質量有不利影響時才能開始絕經激素治療。在開始或重新使用絕經激素治療療法前，應全面調查個人或家族病史，同時結合絕經激素治療療法的禁忌證和使用注意事項來指導體檢。絕經激素治療的適應證：①存在絕經相關癥狀者；②生殖泌尿道萎縮相關問題者；③低骨量及骨質疏松癥者。絕經激素治療的禁忌證：①已知或懷疑妊娠；②嚴重肝腎功能不全；③已知或可疑患乳腺癌；④最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；⑤原因不明的陰道出血；⑥已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤；⑦現患腦膜瘤（禁用孕激素）；⑧血卟啉癥、耳硬化癥。在治療期間建議根據婦女個體情況進行相應次數和內容的定期體檢并隨臨床上個體需要而調整，對所有病例都應進行至少每年1次的風險和收益仔細評估，并且只有在收益超過風險時才能繼續使用絕經激素治療。絕經激素治療需要充分尊重患者的個人意愿，同時醫護人員需要向婦女講解絕經激素治療的好處和危害，在征得患者同意后進行治療，配合進行各項檢查和復查，將絕經激素治療的風險降至最低。

綜上所述，對圍絕經期出現相關癥狀的患者采取絕經激素治療后，可顯著改善臨床癥狀，療效確切，穩定患者性激素，此方法可廣泛應用于臨床。