腎盂腫瘤患者聯合應用電切鏡與后腹腔鏡的治療安全性分析

范剛

山東省淄博市北大醫療魯中醫院泌尿科，山東淄博 255400

腎盂腫瘤屬于泌尿外科發生率較高的一種腫瘤疾病，有資料統計[1-2]，在尿路上皮腫瘤患者中腎盂腫瘤占比約為5%。現階段臨床治療腎盂腫瘤的常規方案為傳統開放手術，將患者患側輸尿管、腎臟，或是周邊膀胱等切除，臨床療效尚可，但因手術創傷性較大，給患者的預后預埋了較大的安全隱患，因此亟需探討更易于患者接受且可促進其早期康復的治療方案[3-4]。基于此，該次以2010年7月—2019年9月期間該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象，結合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件，分別歸納為對照組（傳統開放手術）與觀察組（后腹腔鏡與電切鏡聯合手術），以后腹腔鏡與電切鏡聯合手術對照傳統開放手術展開，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象，納入標準：①影像學確診腎盂腫瘤者；②分期為T1～T2期腫瘤者；③本人及（或）家屬對該研究知情授權者。排除標準：①健側腎功能障礙者；②腫瘤向肝臟、肺部等處轉移者；③存在后腹腔鏡治療史者；④合并嚴重的其他臟器、系統功能障礙或精神疾病者等。該研究由醫學倫理委員會審核批準。

結合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件，分別歸納為對照組與觀察組，其中對照組患者中有男21例、女11例；年齡48～73歲，平均（60.50±12.50）歲。觀察組患者中有男24例、女8例；年齡47～71歲，平均（59.00±12.00）歲。以兩組患者相對應的基線資料數據展開比對分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組療法為傳統開放手術：常規麻醉、消毒，結合病灶與腫瘤體積，對患者行腰部（肋緣下）切口，逐層分離暴露并游離、結扎近端輸尿管，將腎臟切除，輸尿管斷端置入并縫合在輸尿管導管上，插入膀胱，取出腎臟并閉合切口，常規留置引流管；以尿道為通道置入電切鏡，基于導管引導，與輸尿管口間隔為0.5 cm處，電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段，暴露膀胱外脂肪組織后停止，常規止血；下腹部做斜向切口，將輸尿管下段游離出來，同時取出輸尿管導管下段輸尿管、局部膀胱組織，常規留置引流管。

觀察組療法為后腹腔鏡與電切鏡聯合手術：常規麻醉、消毒，于肋緣線交匯腋后線處做一切2 cm的縱向切口，分離腹外斜肌腱膜，并置入氣囊，氣體灌注空氣量約為700 mL，氣囊擴張5 min后可去除；觀察孔、操作孔分別位于患者腋中線髂棘上、腋前線12肋間；取超聲刀將腎周筋膜切開，游離腎臟、輸尿管，鈦夾夾閉并離斷輸尿管，同時將腎動靜脈夾閉，切除腎臟，以標本袋保存；同時以膀胱壁為方向，游離輸尿管；輸尿管斷端與輸尿導管縫合，并植入膀胱內；患者調整為膀胱截石體位，以尿道走行為參考置入電切鏡，基于輸尿導管的引導，與輸尿管口間隔為0.5 cm處，電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段，暴露膀胱外脂肪組織后停止，常規止血；常規留置導尿管，同時將患者腹腔鏡切口延長，取出腎臟標本袋；游離輸尿管下端，將其連同輸尿管導管、局部膀胱組織取出，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術中出血量、手術時間、肛門通氣時間、置管時間、住院時間。

②對比兩組患者治療后的腎功能，參考指標為血清肌酐、尿素氨。

③對比兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標與住院時間

觀察組患者在術中出血量、手術時間、肛門通氣時間、置管時間、住院時間方面的數據均小于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標與住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術相關指標與住院時間對比(±s)

組別術中出血量（mL）手術時間（min）肛門通氣時間（d）置管時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值112.10±42.02 227.38±68.26 186.00±31.13 232.31±41.48 2.03±0.20 3.21±0.74 4.45±1.31 5.42±1.61 10.70±2.10 12.44±3.31 8.136<0.001 5.051<0.001 8.708<0.001 2.644 0.010 2.511 0.015

2.2 治療后的腎功能指標

觀察組患者治療后的血清肌酐、尿素氨水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的腎功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療后的腎功能指標對比(±s)

組別血清肌酐（μmol/L） 尿素氨（mmol/L）觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值58.78±1.22 68.42±2.34 2.99±1.05 8.38±2.14 20.664<0.001 12.791<0.001

2.3 不良反應情況

觀察組患者的不良反應發生率為3.13%，與對照組的31.25%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況對比

3 討論

腎盂腫瘤屬于尿路上皮腫瘤，好發于50歲以上男性群體，且年齡越高發病風險性越大[5-6]。查閱既往臨床研究資料可以發現[7-8]，治療需結合患者腫瘤分期、分級采取適應的干預方案，其中應用價值相對較為可靠的便是傳統開放手術，但該術式需要將患者患側的輸尿管、腎臟、臨近膀胱組織完全切除，創傷性較大，患者術后有較高的并發癥風險，不利于其實現早期康復。此外，對患者的機體耐受性也有較高的要求，臨床開展存在一定的局限性。

該次為探討更為有效、安全的治療方案，以該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對象，以后腹腔鏡與電切鏡聯合手術對照傳統開放手術展開研究，結果顯示，觀察組患者在術中出血量（112.10±42.02）mL、手術時間（186.00±31.13）min、肛門通氣時間（2.03±0.20）d、置管時間（4.45±1.31）d、住院時間（10.70±2.10）d、血清肌酐（58.78±1.22）μmol/L、尿素氨（2.99±1.05）mmol/L水平均小于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率（3.13%）低于與對照組的31.25%（P＜0.05）。這與陳永哲[9]的研究結果：觀察組患者在術中出血量（112.21±42.22）mL、手術時間（186.21±31.24）min優于對照組（P＜0.05），基本一致。可見聯合后腹腔鏡與電切鏡手術治療腎盂腫瘤，在臨床療效與安全性方面均有較好的應用價值。原因分析，傳統開放手術需要較大切口方可將患者患側輸尿管切除，即使借助電切鏡，讓需要另行切口將其取出，對患者機體的創傷性較大；而聯合應用后腹腔鏡與電切鏡，術中制作3個小孔即可，在取出標本時只需要將切口適當延長，相對而言對患者機體的創傷較小[10-11]；此外，由于該治療方案的創傷性較低，且操作時間相對較短，還能減少患者出現全身炎癥反應綜合征的風險性，避免進一步破壞患者機體內環境，所以在減少患者術中出血量，縮短手術時間的同時，還能促進肛門通氣，減少置管時間，在幫助患者恢復腎功能的同時，降低不良反應發生率，促使患者實現早期康復[12]。

綜上所述，聯合后腹腔鏡與電切鏡手術治療腎盂腫瘤，操作具有較好的安全性保障，在解除患者病癥的同時，還能減少患者出現不良反應的風險，對于患者早期康復有積極影響。