妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的相關性研究

陳玉姣

云南省德宏州中醫醫院產科，云南德宏 678400

甲狀腺疾病在臨床上比較常見，妊娠期女性其后下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統等一種比較特殊的狀態，這種狀態對甲狀腺激素的分泌及代謝情況均造成了一定的影響[1]。近年來，隨著臨床研究的深入，越來越多的研究發現，妊娠期女性甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的病情程度有著極其密切的關系，而妊娠期甲狀腺功能減退癥也是引發妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素，因此，妊娠期女性甲狀腺功能異常的嚴重程度對妊娠期高血壓疾病的發生有著直接的影響[2]。該次研究方便選取2017年2月—2020年5月在該院產科分娩的妊娠期高血壓產婦260例和200名正常產婦，詳細分析了妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病之間的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院產科分娩的妊娠期高血壓產婦260例，將其列為觀察組，納入標準：①符合妊娠期高血壓的診斷標準；②孕周37周以上；③孕婦及家屬均對該次研究知情，且自愿參與。排除標準：①合并心、肝、腎等器官功能障礙；②合并自身免疫性疾病。根據產婦的臨床表現將其分為A、B、C 3組，A組（93例）為單純妊娠期高血壓產婦、B組（88例）為輕度子癇前期產婦、C組（79例）為重度子癇前期產婦，A組年齡20～46歲，平均年齡（29.52±3.21）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.8±0.6）周。B組年齡21～45歲，平均年齡（29.15±3.36）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.4）周。C組年齡21～46歲，平均年齡（29.54±3.72）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.5±0.8）周。再選取200名同期在該院產科分娩的健康產婦，將其列為對照組，年齡20～45歲，平均年齡（29.06±3.58）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.7）周。該次研究患者及患者家屬知情，經醫院倫理委員批準。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對其均行TSH、FT4、TPO-Ab等水平的檢測。采集孕婦晨起空腹肘部靜脈血，置于抗凝試管中，采用該院全自動血液離心儀對血液標本進行離心處理，將離心儀的轉速調整為3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，對血清中的TSH、FT4、TPO-Ab等水平進行檢測。

1.3 觀察指標

比較各組指標，分析妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的相關性。包括促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidases antibody，TPO-Ab）。各指標范圍為：TSH 0.005～100 mU/L，FT4 0.3～100 mU/L，TPO-Ab 5～600 U/mL。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman等級分析，以α＜0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組甲狀腺功能指標比較

C組TSH水平最高，其次為B組和A組，對照組最低，差異有統計學意義（P＜0.05），A組、B組、C組FT4水平相當，但是均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），各組TPO-Ab水平相當，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 各組甲狀腺功能指標比較（±s）

組別TSH（mU/L）FT4（pmol/L） TPO-Ab（U/mL）A組（n=93）B組（n=88）C組（n=79）對照組（n=200）2.13±0.32 2.37±0.43 2.98±0.68 1.12±0.17 9.26±2.02 9.31±2.07 9.34±2.10 8.01±1.62 4.03±0.62 4.06±0.61 4.11±0.60 4.13±0.62

2.2 各組甲狀腺功能異常發生率比較

以甲狀腺功能異常發生率為評價指標，C組最高，其次為B組、A組，對照組最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組甲狀腺功能異常發生率比較

2.3 甲狀腺功能指標與妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度之間的相關性比較

產婦FT4、TPO-Ab水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度無相關性（rs=0.013、0.029,P>0.05），但血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度呈正相關（rs=0.004，OR=1.470,95%CI為1.310～1.729,P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓在產婦中比較常見，極大危害著母嬰生命的健康，關于其發病機制，目前，臨床上還沒有一個明確的說明[3]。隨著近年來臨床研究的逐步深入，臨床上有更多的研究發現[4]，妊娠期高血壓的發生與患者的內分泌紊亂有著密切的相關性，尤其是甲狀腺素分泌異常時，其對妊娠期高血壓的發生有著直接的推動作用。在所有合并高血壓的產婦中，其發生甲狀腺功能減退癥的概率遠遠高于健康產婦，這可能是因為甲狀腺功能減退癥的發生極易引發孕婦機體內血漿蛋白代謝、血管功能等出現異常[5]。

經過大量的研究發現[6]，導致女性妊娠期間出現甲狀腺功能減退癥的因素較多，常見的如孕婦機體出現碘缺乏、自身伴有免疫性甲狀腺炎等。甲狀腺激素是促進肝臟合成、分泌清蛋白、載脂蛋白的分泌、部分球蛋白的分泌等重要載體，其與肝臟細胞核內的受體進行了有效的結合，極大促進了肝臟對各蛋白的分泌[7]。所以，當妊娠期女性并發甲狀腺功能減退癥時，會導致其機體中肝臟合成蛋白的能力降低，引發血漿膠體滲透壓降低，血容量隨著升高，從而引起了高血壓的發生[8]。女性在妊娠期間，甲狀腺功能減退癥的發生會導致其血管內皮功能出現紊亂，引發血管痙攣，促使了高血壓的發生[9]。

該次研究結果顯示，在甲狀腺功能指標方面，C組TSH水平最高，其次為B組和A組，對照組最低（P＜0.05），A組、B組、C組FT4水平相當，但是均高于對照組（P＜0.05），各組TPO-Ab水平相當（P>0.05）。說明妊娠期甲狀腺功能減退癥極易引發妊娠期高血壓疾病的發生。臨床上可通過對孕婦血清中各項甲狀腺功能指標的檢測，對其發生妊娠期高血壓的概率進行判斷[10]。該次研究結果還顯示，甲狀腺功能異常發生率為評價指標，C組重度子癇前期產婦最高（30.38%），其次為B組（15.91%）、A組 （12.90%），對照組健康產婦最低（5.00%）（P＜0.05）。楊淑莉等[11]的在研究中發現，重度子癇前期產婦發生甲狀腺功能異常的概率（30.77%）最高，其次為中度子癇前期產婦（18.39%）、輕度子癇前期產婦（17.58%），正常產婦基本不會發生甲狀腺功能異常。該次研究結果與其一致。進一步提示，妊娠甲狀腺功能的異常與妊娠期高血壓疾病的發生有著極其密切的關系。經對甲狀腺功能指標與妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度之間的相關性進行分析后發現，產婦FT4、TPO-Ab水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度無相關性，但是血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度呈正相關。這也進一步提示，FT4、TPO-Ab水平可能只是引起甲狀腺功能減退癥的起始因子之一，但是其與甲狀腺功能減退癥相關的妊娠期高血壓并沒有直接的關系[12]。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發生有著密切的關系，尤其是甲狀腺功能指標中的促甲狀腺激素水平，對孕婦進行產檢時，要將其重視起來，加強對甲狀腺功能指標中促甲狀腺激素水平的檢測，及時發現妊娠高血壓，給予及時的治療，保證母嬰生命健康的安全性。