氯吡格雷抵抗對老年急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療預后的影響分析

馬平

菏澤市定陶區人民醫院心血管內科，山東菏澤 274100

急性冠狀動脈綜合征主要包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛等，臨床治療中抗血小板治療尤為重要[1]。有學者研究表明[2-3]，氯吡格雷對不同病情患者的影響不同，且不良事件發生的情況也不同，氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，其能夠在轉化后發揮抑制血小板聚集的作用。在當前的臨床治療中，急性冠狀動脈綜合征患者應用氯吡格雷治療較為普遍，研究發現[4-5]，此藥物在應用接受介入治療患者的手術后會出現缺血的情況，也有部分患者出現抗血小板功能不明顯的情況。基于此，該文方便選擇該院2015年8月—2017年3月期間收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者接受介入治療后應用氯吡格雷的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為該次研究對象，根據治療前后血小板聚集率下降的情況將患者分為氯吡格雷抵抗組（CR組）和非氯吡格雷抵抗組（非CR組），非CR組32例，CR組36例。非CR組男19例，女13例；最大年齡74歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.13±2.06）歲。CR組男20例，女16例；最大年齡75歲，最小年齡60歲，平均年齡（66.24±1.93）歲。兩組患者在臨床一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者與家屬自愿簽字認可同意書，移交醫學倫理會被認可。

1.2 方法

所有患者均應用介入手術治療，在手術開始前6 h內，用300 mg的氯吡格雷（國藥準字J20130007）與300 mg阿司匹林（國藥準字H53020321）治療，手術后按照75 mg/d的劑量服用氯吡格雷，同時服用阿司匹林100 mg/d，連續服用1年，觀察患者服用效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期1年的隨訪，比較兩組患者心血管事件的發生情況與再住院情況。其中不良反應發生情況包括支架內血栓、再次血運重建、死亡以及非致死心肌梗死等。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對患者的所有數據進行處理，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心血管事件的發生情況對比

對患者進行為期1年的隨訪后，發現兩組患者在死亡發生率與再次血運重建率方面差異無統計學意義（P＞0.05），而非CR組總不良事件的發生率（21.88%）顯著低于CR組（52.78%），且非CR組支架內血栓發生率（3.13%）與非致死心肌梗死發生率（3.13%）顯著低于CR組（22.22%，19.44%），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心血管事件的發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者再次住院情況比較

非CR組中有12例患者再次住院，所占比例為37.50%，而CR組中有23例患者再次住院，約占63.89%，非CR組的再次住院率低于CR組，組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.723，P=0.030）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征患者屬于常見的心血管疾病之一，發生該病癥的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化或是斑塊不穩定造成的[6]，患者常有胸痛，頸部、肩部或是背部表現灼燒感，還會伴隨渾身無力，煩躁或是嘔吐等[7]。包含ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死和不穩定心絞痛。急性冠狀動脈綜合征主要危險因素大致分為：①年齡以及性別。急性冠狀動脈綜合征患病人群年齡均＞40歲，經過臨床調查顯示，男性患者多于女性患者；②高血壓。臨床研究證實，大多數急性冠狀動脈綜合征患者患有高血壓，說明高血壓和該病存在一定的關系；③糖尿病。糖尿病患者患有急性冠狀動脈綜合征發生率和正常人相比，前者顯著提升，同時病情發展較快；④血脂異常。產生急性冠狀動脈綜合征的主要危險因素為血脂異常，患者體中LDL、VLDL、TG以及TC水平提升或者HDL水平降低，以及APOB水平提升均屬于主要危險因素；⑤吸煙。臨床研究表明，吸煙和不吸煙患者相比較而言，吸煙患者急性冠狀動脈綜合征發生率大于吸煙患者，此外和每日患者吸煙次數表現正相關性。除上述危險因素外，其他危險因素大致為：①容易出現工作緊迫感；②性情暴躁；③家族中患有急性冠狀動脈綜合征患者，患者年齡均＜50歲，極易產生急性冠狀動脈綜合征。

氯吡格雷在進過生物轉化后，會發揮出抑制血小板聚集的作用，產生的選擇性抑制ADP還會對血小板的聚集進行誘導，此藥物主要治療心肌梗死、動脈粥樣硬化以及閉塞性脈管炎并發癥等，可對因為釋放二磷酸腺苷引發的血小板活化擴增起到抑制效果。服用此類藥物的患者在接受介入手術治療后會有缺血情況，還有部分患者出現抵抗血小板功能的情況，這與藥物劑量和藥動力學等都存在密切的相關性。臨床研究證實，氯吡格雷可降低急性冠狀動脈綜合征患者介入手術后缺血發生率，部分患者治療后會出現氯吡格雷抵抗現象。

該次研究結果顯示：對患者進行為期1年的隨訪后，發現兩組患者在死亡發生率與再次血運重建率方面差異無統計學意義（P＞0.05），而非CR組總不良事件的發生率（21.88%）顯著低于CR組（52.78%），且非CR組支架內血栓發生率（3.13%）與非致死心肌梗死發生率（3.13%）顯著低于CR組（22.22%、19.44%）（P＜0.05），非CR組中有12例患者再次住院(37.50%)，而CR組中有23例患者再次住院(63.89%)，非CR組的再次住院率顯著低于CR組（P＜0.05），廖清池等[8]研究發現，以血小板聚集率較基線下降水平區分為兩組，即為非氯吡格雷抵抗組(非CR組)、氯吡格雷抵抗組(CR組)，92例老年急性冠脈綜合征患者患者中CR發生率35.86%，氯吡格雷抵抗組，相比較非氯吡格雷抵抗組再次住院率、心血管事件發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。和該次結果一致。由此能夠說明氯吡格雷和老年急性冠狀動脈綜合征介入術后心血管事件存在關系，為此臨床需要予以相應的重視，評估藥物的過程中，檢測藥物相互作用。

綜上所述，老年冠狀動脈綜合征患者應用氯吡格雷的效果較為顯著，根據患者不同的病情，存在一定的心血管發生事件，臨床中應該實時監測，做好預防措施和應急處理對策。該次研究結果和部分學者研究結果存在相似性，由于樣本數量以及研究時間等因素，還需要對研究結果進行驗證。