雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合匹維溴銨對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的影響

林浩，文劍波

1.福建省立金山醫院消化內科，福建福州 350000； 2.南方醫科大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510080

腸易激綜合征（IBS）屬于臨床常見的功能障礙性綜合征，多因患者腸道功能紊亂所致[1]。患者易出現持續性或間歇性腹痛、腹脹、自身排便習慣與大便形狀發生改變等臨床癥狀，影響其正常生活及工作[2]。腹瀉型的腸易激綜合征最為常見，大概占該疾病患者的65%以上。該病的發病原因目前臨床尚無確切定論，但值得注意的是，該病的發病和遺傳因素、生活習慣、胃腸動力異常、精神、藥物有密切的聯系。目前對于該病的治療主要采取藥物療法，主要包括止瀉藥、導瀉藥、胃腸解痙藥、抗抑郁藥等，但大量研究結果顯示，單一使用效果不理想，且存在一定風險出現不良反應，具有自限性。為探究更好的治療方案，此次研究選取2017年1月—2019年10月該院收治的50例患者為研究對象，采用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合匹維溴銨進行治療，以觀察該聯合方案對腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將福建省立金山醫院和南方醫院于期間收治的腹瀉型腸易激綜合征患者50例，隨機分配至觀察組與對照組，每組均25例患者。觀察組：男性12例，女性13例；年齡28～56歲，平均年齡（38.43±7.21）歲；病程6個月～1.8年，平均病程（1.12±0.42）年。對照組：男性11例，女性14例；年齡29～57歲，平均年齡（39.34±7.12）歲；病程9個月～1.7年，平均病程（1.23±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準；存在不同程度的腹痛和排便障礙；該研究經過院倫理委員會批準；所有參試者自愿參加該研究，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤患者；合并嚴重消化道疾病患者；存在嚴重精神疾病或者溝通障礙患者。

1.2 方法

①對照組患者：采取匹維溴銨片（50 mg，批準文號H20160396）治療，1片/次，3次/d。安慰劑在外觀，氣味，口感上與雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片一致。②觀察組患者使用匹維溴銨聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（0.5 g/片，國藥準字S19980004）治療，4片/次，3次/d；兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀評分：最低0分，最高3分，依據患者嚴重程度評分，0分為無癥狀；1分為輕微癥狀；2分癥狀明顯，但不影響工作與生活；3分癥狀嚴重，影響工作與生活。②整體恢復情況：根據所有患者的具體恢復情況、癥狀改善和精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效3個具體的指標，治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分

經6周治療后，兩組患者臨床癥狀評分均有所下降，觀察組相較對照組更低，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后臨床癥狀對比[（±s），分]

表1兩組患者治療前后臨床癥狀對比[（±s），分]

注：相比該組治療前，a P＜0.05

組別時間腹痛癥狀腹脹癥狀 腹瀉癥狀觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值治療前2.41±0.16 2.51±0.23 2.09±0.13 2.13±0.09 2.11±0.19 2.18±0.20治療后1.596 0.119（0.71±0.09）a（1.06±0.10）a 1.131 0.265（1.13±0.07）a（1.57±0.12）a 1.135 0.264（1.01±0.23）a（1.63±0.16）a 11.634 14.164 0.000 0.000 9.896 0.000

2.2 兩組患者的整體恢復情況對比

由表2可見，觀察組患者經過聯合用藥后，患者的整體恢復情況明顯好于對照組患者，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2兩組患者的整體恢復情況對比

3 討論

腸易激綜合征根據患者臨床癥狀的區別，可分為腹瀉型、便秘型、脹氣型、便秘腹瀉交替型，食物、藥物、消化道內部物質的影響均可能造成腸道功能改變，進而引起病變，此研究主要針對腹瀉型患者進行治療[3]。目前，對于腹瀉型腸易激綜合征主要采用止瀉藥與微生態制劑等治療為主，以對患者腸道內菌群進行調節[4]。匹維溴銨屬于一種鈣通道拮抗劑，是臨床常用的胃腸解痙藥，該藥物在患者機體內具有極高的選擇性，作為一種鈣通道的拮抗劑，能夠緩解患者胃腸道平滑肌收縮[5]，提高胃腸道動力，但單一用藥雖然患者的腹脹、腹痛情況改善具有明顯的效果，但是對患者的腸道內菌群調節效果不佳，究其根本原因，可能是和抗生素的濫用導致耐藥性產生有關，大大增加了治療的難度。近年來，隨著社會的發展和人們生活習慣的改變，腸易激綜合征的發病率呈現出上升趨勢，這就引起了醫療各界的廣泛重視，有專家提出，調節患者腸道內部菌群平衡是該病治愈的重要突破口，該治療手段屬于微生態制劑治療的范疇，發展迅速，在該病的治療過程中發揮了重要的作用。

該次研究顯示，觀察組患者腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀評分低于對照組，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合匹維溴銨能夠有效改善腸易激綜合征患者的消化道癥狀。初步分析原因，首先，匹維溴銨能夠有效控制鈣內流，對于曼波峰電位進行調節，降低慢波頻率，防止患者胃腸道平滑肌過度收縮引起的腹痛，有效減輕患者臨床癥狀[6-9]。其次，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌屬于微生物制劑，能夠有效調節患者腸道內菌群水平，改善患者炎癥水平[10-11]。同時，觀察組患者的整體治療有效率96.00%明顯更高于對照組76.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與李江波等[12]學者在相關研究中得出，患者給予匹維溴銨聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療后的整理治療有效率可達94.38%，要明顯優于對照治療，與該文所得結果相近。這提示雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合匹維溴銨能夠調節腸易激綜合征患者的腸道微生態，促進患者腸道癥狀的改善。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌聯合匹維溴銨能夠緩解腹瀉型腸易激綜合征患者臨床癥狀，提升患者腸道內厭氧菌水平，降低需氧菌水平，改善患者腸道內菌群環境。