止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑治療對兒童咳嗽變異性哮喘癥狀、肺功能及炎癥反應影響

陳競建，吳廷文

寧德市醫院兒科，福建寧德 352100

我國兒童出現慢性咳嗽的主要原因是咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘的發病具有一定的隱匿性，且不具備典型的臨床癥狀，易被患兒及其家長忽視，臨床中的漏診率和誤診率較高[1]。咳嗽變異性哮喘的病情遷延日久，不僅會嚴重損害患兒肺通氣功能，而且還會嚴重影響其生活、學習以及生長發育[2]。在全部咳嗽變異性哮喘患兒中，約有30%的患兒會在6～9個月發展成典型支氣管哮喘[3]。現階段臨床中在治療咳嗽變異性哮喘患兒時，布地奈德福莫特羅吸入劑是應用比較廣泛的藥物，該藥物作為一種復方制劑，不但具有抗炎效果，而且還能有效擴張支氣管[4]。止咳糖漿具有潤肺、祛痰、止咳等作用，臨床中常用于治療支氣管炎、咳痰、咳嗽等[5]。該研究方便選取該院門診2018年3月—2020年3月治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分析了止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑治療對兒童咳嗽變異性哮喘癥狀、肺功能及炎癥反應的影響，希望能為咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院門診治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒，患兒家長均簽署知情同意書，該次研究經該院倫理協會研究批準同意。納入標準：滿足咳嗽變異性哮喘的相關診斷標準[6]；肝腎功能正常；依從性好，能積極配合臨床治療。排除標準：過敏體質；其他原因導致的咳嗽；其他急慢性感染病變；其他呼吸系統病變；近1個月內接受激素、免疫抑制劑等治療。經隨機數字表法將78例患兒分成兩組，對照組與實驗組，各39例。對照組中男23例，女16例；年齡6～14歲，平均（9.15±1.57）歲；病情程度為：17例為輕度，22例為中度；病程2～11個月，平均（7.68±1.26）個月。實驗組中男21例，女18例；年齡5～14歲，平均（9.08±1.64）歲；病情程度為：15例為輕度，24例為中度；病程2～12個月，平均（7.81±1.21）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅接受布地奈德福莫特羅吸入劑（批準文號H20160447）霧化吸入治療，2次/d，1吸/次。實驗組選擇止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑治療，給予肺力咳合劑（國藥準字Z20025136）口服，3次/d，10～15 mL/次；布地奈德福莫特羅吸入劑的治療同對照組。

1.3 觀察指標

①對癥狀改善情況進行觀察記錄，具體包括哮鳴音、咳嗽、氣喘消失時間；②分別于治療前、治療后4周，選擇肺功能監測儀對患兒肺功能進行檢測，具體指標為第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）；③分別于治療前、治療后4周，收集患兒2 mL痰液，放置在無菌器皿中，通過離心分離處理后，選取上層清液，選擇酶聯免疫吸附法對白細胞介素-6（IL-6）以及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平進行檢測。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

與對照組相比，實驗組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時間均顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別氣喘消失哮鳴音消失 咳嗽消失實驗組（n=39）對照組（n=39）t值P值3.73±1.02 4.87±1.24 4.77±1.29 6.05±1.66 7.58±2.07 9.43±3.16 4.434＜0.001 3.802＜0.001 3.058 0.003

2.2 肺功能

兩組治療前的FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC均顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組治療后的FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后實驗組（n=39）對照組（n=39）t值P值1.47±0.36 1.54±0.39（2.95±0.53）*（2.04±0.44）*51.15±5.16 51.68±5.29（76.66±8.12）*（68.44±7.24）*0.824 0.413 8.250＜0.001 0.448 0.656 4.719＜0.001

2.3 炎癥反應指標

兩組治療前的IL-6、ECP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后的IL-6、ECP水平均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點主要表現為反復發作、治愈難度大、病情遷延等[7]。在臨床治療越來越重視、空氣育兒越來越嚴重的情況下，兒童咳嗽變異性哮喘的患病人數和確診人數也越來越多。現階段臨床中有關兒童咳嗽變異性哮喘的具體發病機制還并不明確，對癥治療依然是現階段臨床治療兒童咳嗽變異性哮喘的主要手段[8]。現階段臨床在治療兒童咳嗽變異性哮喘時，布地奈德福莫特羅吸入劑是應用非常廣泛的一種藥物，采用霧化吸入的給藥方式，與患兒氣道直接作用，不但能讓氣道痙攣明顯減輕，對炎癥因子分泌進行有效抑制，而且還能對炎癥介質分泌進行抑制，讓過敏原導致的速發反應和遲發反應明顯減輕[9]。選擇布地奈德福莫特羅吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘進行治療，雖然能讓臨床癥狀明顯減輕，然而卻無法對病程進展進行有效逆轉，整體療效較差。

表3 兩組患兒炎癥反應指標比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥反應指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別IL-6（μg/mL）治療前 治療后ECP（μg/L）治療前 治療后實驗組（n=39）對照組（n=39）t值P值75.17±13.06 75.06±12.97（53.85±9.22）*（61.54±11.54）*35.81±4.14 34.63±4.28（22.07±2.73）*（24.87±3.34）*0.037 0.970 3.251 0.002 1.238 0.220 4.054＜0.001

中醫將咳嗽變異性哮喘納入到“久咳”“干咳”“咳嗽”等范疇，其發病機制主要為兒童臟器稚嫩，外邪入侵，行氣不足，進而導致肺失宣降，郁閉上焦，積液成痰，津液不能蒸化而導致氣機逆亂、痰濁阻絡，最終引起咳嗽[10]。肺力咳合劑的藥物組成主要為前胡、黃芩、紅花龍膽、百部、紅管藥、白花蛇舌草、梧桐根等，其作用主要為清熱疏風、潤肺下氣、止咳祛痰、健脾化濕等，適合用于治療肺虛久咳、氣逆咳嗽等癥狀[11]。

該研究中，與對照組相比，實驗組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時間均顯著縮短（P＜0.05）；研究結果表明，采用止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘進行治療，能取得比較顯著的臨床療效，能對患兒臨床癥狀進行快速緩解。該研究中，實驗組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究結果表明，采用止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘進行治療，能讓炎癥反應明顯減輕，讓氣道黏膜炎性損傷顯著降低，讓氣道高反應性有效減輕。有學者[12]選取72例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，對照組僅接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，實驗組則在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的基礎上，給予肺力咳合劑聯合治療；結果發現，實驗組治療后的FEV1為（1.78±0.36）L，FEV1/FVC為（87.52±13.37）%，均明顯高于對照組治療的（1.59±0.33）L、（80.13±13.24）%（P＜0.05）；研究結果在采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘患兒時，聯合應用肺力咳合劑能對其肺功能進行顯著改善。該研究中，實驗組治療后的FEV1、FEV1/FVC分別為（2.95±0.53）L、（76.66±8.12）%，均 明 顯 高 于 對 照 組（2.04±0.44）L、（68.44±7.24）%（P＜0.05）；研究結果表明，采用止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘進行治療，能讓患兒肺功能顯著提高。該研究結果與上述研究報道結果類似。

綜上所述，采用止咳糖漿聯合布地奈德福莫特羅吸入劑對咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，能對患兒臨床癥狀進行快速緩解，對其肺功能進行顯著改善，讓其炎癥反應明顯減輕。