鼻淵通竅顆粒聯合西替利嗪對過敏性鼻炎患兒嗜酸性粒細胞比例及復發的影響

李進

重慶醫科大學附屬兒童醫院西藥房，重慶 400014

過敏性鼻炎主要因鼻腔黏膜遭受過敏原刺激，產生變態反應，多發于兒童，發病率較高，且病情極易反復，若不及時采取措施治療，極易發展為哮喘、鼻竇炎等疾病，給兒童的正常生活及學習帶來極大困擾[1]。目前，臨床對于該病并沒有特效治療方案，以藥物治療為主，西替利嗪在過敏性疾病治療中應用較為廣泛，可有效改善人體過敏反應，且作用時間較長，但存在一定不良反應，治療存在一定局限性[2]。鼻淵通竅顆粒屬于中藥制劑，具有清熱疏風、宣肺通竅的功效，可有效改善機體鼻腔炎癥，且不良反應極小，患兒耐受性較好[3]。鑒于此，該研究將該院2018年2月—2019年2月收治的103例過敏性鼻炎患兒作為研究對象，予以鼻淵通竅顆粒聯合西替利嗪治療，旨在探討其對嗜酸性粒細胞比例及復發的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集該院收治的103例過敏性鼻炎患兒臨床資料，采用西替利嗪治療的50例患兒納入A組，采用鼻淵通竅顆粒聯合西替利嗪治療的53例患兒納入B組。A組男29例，女21例；年齡為3～12歲，平均年齡為（7.72±3.84）歲；病程4～18個月，平均（11.28±5.98）個月；疾病程度：輕度18例，中度15例，重度17例。B組男31例，女22例；年齡為4～11歲，平均年齡為（7.61±3.59）歲；病程3～18個月，平均（10.89±5.67）個月；疾病程度：輕度17例，中度16例，重度20例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除

納入標準：①均符合過敏性鼻炎診斷標準[4]；②臨床資料完整；③均經患兒家屬同意翻閱臨床資料。

排除標準：①心、肝、腎等重要器官嚴重障礙；②對治療藥物過敏；③合并呼吸系統疾病；④合并免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用西替利嗪（10 mL：0.1 g）治療：10 mg/次，1次/d，飯后口服，持續治療1個月。

1.3.2 B組 在A組基礎上采用鼻淵通竅顆粒（15 g）治療：15 g/次，3次/d，溫水沖服，持續治療1個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效[5]：噴嚏、流涕連續1～3個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀較輕，鼻黏膜色澤暗紅為顯效；噴嚏、流涕連續4～9個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀稍緩解，鼻黏膜充血為有效；噴嚏、流涕連續高于10個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀無變化，甚至加重，鼻黏膜充血或蒼白為無效；總有效率=顯效率+有效率。②嗜酸性粒細胞比例：于治療前、1個月后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10min后，取上層清液，采用全自動血細胞分析儀對嗜酸性粒細胞數量進行檢測，并計算百分比。③癥狀、體征積分[6]：將噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等4個臨床癥狀按無、輕度、中度、重度等4個程度分別記為0、1、2、3分；體征積分：下鼻甲輕微腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見計1分；下鼻甲、鼻中隔緊靠，但有縫隙計2分；下鼻甲、鼻中隔緊貼，鼻底緊靠，無縫隙，鼻黏膜出現息肉計3分。④不良反應：比較兩組出現頭暈、疲勞、口干等發生情況。⑤復發率：采用回訪、門診等方式統計兩組1年內復發情況，復發率=復發例數/（顯效例數+有效例數）×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

B組總有效率較A組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 嗜酸性粒細胞比例對比

比較兩組治療前嗜酸性粒細胞比例，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后嗜酸性粒細胞比例均較治療前低，且B組較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嗜酸性粒細胞比例對比[（±s），%]

表2 兩組嗜酸性粒細胞比例對比[（±s），%]

組別治療前治療后t值 P值B組（n=53）A組（n=50）t值P值25.61±5.74 25.75±5.28 11.35±2.84 16.84±3.87 16.211 9.624＜0.001＜0.001 0.129 0.898 8.241＜0.001

2.3 癥狀、體征積分對比

比較兩組治療前噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分均較治療前低，且B組較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應對比

B組頭暈、疲勞、口干分別發生1例、0例、1例，總發生率為3.77%（2/53）；A組頭暈、疲勞、口干各發生2例、1例、1例，總發生率為8.00%（4/50），組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.244，P=0.360）。

表3 兩組癥狀、體征積分對比[（±s），分]

表3 兩組癥狀、體征積分對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間組別噴嚏流涕鼻癢鼻塞 體征治療前2.50±0.41 2.40±0.48 2.00±0.87 2.20±0.72 2.50±0.47 2.60±0.39 2.00±0.78 2.20±0.69 2.00±0.74 2.10±0.81治療后B組（n=53）A組（n=50）t值P值B組（n=53）A組（n=50）t值P值1.139 0.257（1.00±0.24）a（1.50±0.28）a 1.267 0.208（0.50±0.37）a（1.40±0.28）a 1.171 0.244（0.50±0.41）a（1.20±0.33）a 1.375 0.172（1.00±0.28）a（1.60±0.35）a 0.655 0.514（0.50±0.47）a（1.00±0.55）a 9.748＜0.001 13.858＜0.001 9.511＜0.001 9.634＜0.001 4.969＜0.001

2.5 復發率對比

B組1年內復發例數為3例，復發率為5.88%（3/51）；A組1年內復發例數為13例，復發率為31.71%（13/41），組間對比，差異有統計學意義（χ2=10.551，P=0.001）。

3 討論

過敏性鼻炎主要指鼻腔黏膜在過敏原刺激下發生Ⅰ型變態反應，多發于兒童時期，部分患兒在遠離過敏原后，不治自愈，但再次接觸過敏原后，病情反復發作，導致病情遷延，治療難度大大提高[7-8]。臨床研究表明，嗜酸性粒細胞在過敏性鼻炎發作中占據重要位置，免疫球蛋白E可與FC受體結合，刺激鼻黏膜，使其保持高敏狀態，患兒在接觸過敏原后，過敏性鼻炎發作，激活嗜堿性粒細胞，釋放大量趨化因子，使嗜酸性粒細胞積聚，從而對生物活性物質產生抑制作用，加重疾病發病過程，因此，降低其含量可有效抑制病情發展[9-10]。

該研究結果顯示，B組總有效率為96.23%，較A組的82.00%高，與林小燕[11]報道的92.73%治療效率基本一致；B組治療后嗜酸性粒細胞比例為（11.35±2.84）%，較A組（16.84±3.87）%低；B組治療后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分分別為（1.00±0.24）分、（0.50±0.37）分、（0.50±0.41）分、（1.00±0.28）分、（0.50±0.47）分，均較A組（1.50±0.28）分、（1.40±0.28）分、（1.20±0.33）分、（1.60±0.35）分、（1.00±0.55）分低；B組不良反應發生率為3.77%，略低于A組的8.00%；B組1年內復發率為5.88%，較A組的31.71%低，可見鼻淵通竅顆粒聯合西替利嗪治療效果較好，可有效降低嗜酸性粒細胞比例，改善臨床癥狀、體征，降低復發率，且安全性較好。分析其原因在于，西替利嗪是臨床較為常用的治療藥物，其對外周H1受體具有較強的親和力，不易穿透血腦屏障，藥效吸收較快，且作用時間長，抗膽堿、5-羥色胺作用并不明顯，能夠降低毛細血管通透性，對血管擴張起到良好的抑制作用，從而有效改善臨床癥狀體征[12-13]。雖然其不良反應較少，但易引起胃腸道及中樞相關不良反應，因此，治療上仍存在一定局限性。鼻淵通竅顆粒一種中成藥，成分包含麻黃、藁本、白芷、野菊花、黃芩、丹參、辛夷、蒼耳子（炒）、薄荷、天花粉、連翹、茯苓、甘草等，具有宣肺疏風、清熱通竅的功效[14]。現代藥理研究表明，鼻淵通竅顆粒對毛細血管通透性具有較好改善作用，從而有效緩解鼻黏膜充血、腫脹、鼻塞等癥狀；同時可有效減少炎癥介質滲出，減少嗜酸性粒細胞對局部炎癥的浸潤，從而降低其在鼻腔黏膜的含量，緩解病情發展[15]。將兩種藥物聯合使用，可有效提高治療效果，緩解炎癥損傷，減輕鼻黏膜高敏反應，從而有效降低復發率。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯合西替利嗪治療過敏性鼻炎患兒效果較好，可有效降低嗜酸性粒細胞比例，改善臨床癥狀、體征，降低復發率，且安全性較好，療效顯著。