糖尿病足患者護理期間實施個性化護理的有效性分析

應喜凌

福建省南平市第一醫院燒傷疼痛科，福建南平 353000

糖尿病足為糖尿病發生率較高的一種慢性并發癥，后果嚴重，基于糖尿病并發的周圍神經異常與血管病變而誘發的足部深部組織的破壞或潰瘍、感染等。資料[1]稱每年失去部分腿部的糖尿病患者數量超過100萬，意味著每間隔20 s就有1位糖尿病患者失去下肢。統計結果[2]表明糖尿病足發生率為3.3%，而截肢率達19.3%，嚴重影響患者生存質量，且帶來巨大的生理與心理損害，由此也會增加家庭與社會經濟負擔。統計數據表明在低收入國家，治療糖尿病足潰瘍的醫療成本可以抵過其5.7年的年收入[3]。糖尿病足一旦發生，不僅是患者個人的悲劇，也會為家庭及社會帶來沉重的負擔，因此一定要積極有效預防糖尿病足，其可使50%的糖尿病患者受益，避免發生足潰瘍或導致截肢，這就要求要早期識別并有效防范糖尿病足的高危因素。而一旦糖尿病足發生，除科學有效治療外還要制訂個體化護理方案，最大限度避免截肢。現方便選取福建省南平市第一醫院燒傷疼痛科2018年1月—2020年1月收治的90例糖尿病足患者，詳述個性化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入對象為方便選取福建省南平市第一醫院燒傷疼痛科收治的90例糖尿病足患者，納入標準：均符合2型糖尿病及糖尿病足診斷標準，均處于早期糖尿病足階段；單足病變；自愿參與該研究。排除標準：合并其他糖尿病并發癥；嚴重器官功能衰竭；合并認知障礙；依從性差不配合者。

數字隨機法將患者分成兩組，各45例。對照組中男性25例，女性20例；年齡38～75歲，平均年齡為（46.2±6.3）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.5±2.7）年。觀察組中男性27例，女性18例；年齡39～73歲，平均年齡為（47.8±7.1）歲；糖尿病病程為1.5～13年，平均（6.9±2.5）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉該研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理，確診入院后對患者開展口頭病情介紹，并宣教住院與疾病相關注意事項，通過飲食與藥物指導對血糖濃度予以控制，并抗感染處理足部潰瘍與感染者，采取穩定水電解質平衡、清創等措施。觀察組采取個性化護理，內容如下。

1.2.1 個體化健康宣教 ①宣教前準備工作：確診入院后對患者血糖值及糖尿病足具體表現予以了解，并了解患者文化水平，據此制訂個性化宣教方案。②宣教內容：首先制訂健康教育進度表，結合患者自我護理行為與病情實際制訂課程表內容，并定期宣教糖尿病發生原因、預防并發癥的方法、糖尿病足的預防與護理知識等內容，每天最少15 min。可結合患者對健康知識的掌握程度對宣教時間及內容予以適當調整，循序漸進，若有必要可通過照片、平板及糖尿病足健康宣教手冊等形式開展健康宣教。對于糖尿病足患者則要重點強調預防糖尿病足的關鍵及出現臨床癥狀后的處理要點，如麻木、潰瘍等應該如何處理，并宣教科學飲食對穩定血糖及糖尿病足病情的重要性。③自我管理教育：使患者了解日常自我護理及院外自我護理對控制病情的作用，對足部護理方法予以耐心講解，可親身示范，使患者能夠正確掌握修剪趾甲、洗腳、鞋襪選擇及足部按摩等針對性護理措施的實施方法。如洗腳要控制水溫＜40℃，控制時間在10 min內，及時處理足部皮膚異常表現，避免趾甲剪得過深等。還要督促患者改變不良生活習慣如抽煙飲酒等，積極糾正血脂異常，控制高血壓，并每天對足部進行檢查，了解有無異常情況，指導患者自我觀察足部皮膚的色澤與溫度等，并對足背動脈搏動情況等進行觀察。對于腳部腫脹或循環不好者可經常短時間內將患肢抬高，對腿部及足部進行按摩，以促進局部血液循環。鼓勵患者提出疑問，并予以耐心解答，確保患者能夠正確處理糖尿病足的臨床表現，防止護理失當誘發足部感染。告知患者要定期監測自身血糖并觀察糖尿病足的表現。持續15 d，出院后通過電話隨訪宣教。

1.2.2 個性化飲食護理 對于糖尿病患者而言飲食治療為基礎干預措施，需長期嚴格執行。護士要制訂能夠滿足糖尿病足患者生理所需的飲食方案，補充營養與能量，保持均衡膳食，實現理想的體重標準并維持，糾正紊亂的代謝，以控制血糖、血壓及血脂處于正常水平。同時要積極避免低血糖，可少量多餐，并協調藥物、飲食及運動等治療方法。

1.2.3 個性化運動療法 結合患者實際制訂適當的運動處方，特別是老年糖尿病足患者，要重視身體協調性、運動持續時間、強度、方法等，可結合患者的興趣與活動能力范圍合理制訂。一般控制每日運動的時間在0.5～1 h內，以餐后1 h開展最佳，可有效降低血糖。對于無法自主運動者則協助開展床上運動。

1.2.4 血糖管理與足部潰瘍護理 護士要每日隨主治醫生查房，對患者病情進展予以了解，并找出護理重點。一旦糖尿病足出現感染要及時開展藥物敏感性實驗及病原學檢測，以盡早診斷并針對性使用抗菌藥物。科學掌握藥物的配伍禁忌，并嚴格遵醫囑結合藥物的半衰期開展定點治療，了解患者有無不良反應發生。責任護士還要每日對患者血糖予以嚴格監測，記錄血糖的動態變化，便于醫生調整藥物劑量。同時依據足部潰瘍分級采取針對性處理，若潰瘍需行清創處理則要嚴格無菌防止感染；在換藥期間要對創面愈合情況予以觀察和記錄。

1.2.5 個性化心理護理 糖尿病足發生后導致患者經濟負擔與心理壓力加重，多數表現為恐懼、焦慮及抑郁等，因此護士要開展個性化心理護理。護士要與患者積極溝通交流，了解不良情緒的生成原因與合理疏導，使患者對足部潰瘍能夠產生科學認知，采用數據或圖片比對的方式，使患者了解自身疾病的改善情況，增強抗病信心。還可通過互助治療的方法來減輕患者心理壓力，即科室每周組織1次患者座談會，交流治療體會，對內心感受予以表達，可有效減輕其心理壓力。護士還要多與患者家屬溝通交流，使其多陪伴與關愛患者，避免在患者面前表現出消極情緒，多鼓勵與關懷，亦可有效減輕患者心理負擔。此外，護士還可通過音樂療法來開展心理干預，結合患者興趣愛好播放輕柔舒緩的音樂，使患者產生輕松舒適感，對焦慮、緊張狀態予以改善，并轉移其注意力，保持情緒安寧平和。

1.3 觀察指標

采用該科自主設計的糖尿病足護理知識問卷調查兩組患者護理前后的健康知識得分，設計該問卷主要基于查閱大量相關文獻及糖尿病專科專家咨詢，共包含18個條目，包括糖尿病足高危因素、足部行為護理知識及日常足部護理知識等，每個條目采用“是”“否”的回答方式，答對1分，答錯0分，總分為18分。分數越高說明患者掌握更多糖尿病足護理知識。調查問卷發放于入院第1天及出院時，填寫完畢后護士回收。同時依據如下效果判定標準評估兩組護理效果：血糖穩定，足部潰瘍面基本愈合，有瘢痕形成或結痂判定為顯效；血糖較穩定，足部潰瘍面與護理前相比縮小，但仍有新生肉芽組織或壞死組織及滲出液等判定為有效；血糖不穩定，足部潰瘍面增加或無變化判定為無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病組健康知識掌握情況比較

兩組入院時健康知識掌握評分比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[(±s)，分]

組別入院時出院時t值 P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值9.2±1.4 9.4±1.6 0.631 0.530 12.6±1.7 16.2±1.3 11.284<0.001 10.357 22.127<0.001<0.001

2.2 兩組護理有效率比較

觀察組總有效率為95.6%，對照組為82.2%，比較差異有統計學意義（P＜0.05)），見表2。

表2 兩組患者護理有效率比較

3 討論

多數糖尿病足因機體感覺或自主運動神經病變誘發，如感覺神經病變一旦與過高的機械應力并發則會導致足部感染與潰瘍等。對特定失去感覺的區域存在反復應力作用則會導致炎癥或組織損傷，若未及時干預則會誘發足部血管性疾病甚至導致截肢，因此一定要積極預防糖尿病足，一旦發生要開展個體化健康宣教，使糖尿病足患者掌握更多疾病知識與護理知識，提高其自我管理能力。而傳統護理管理中部分護士與患者并未意識到健康教育的重要性，而是過于關注臨床藥物治療，導致患者自我管理能力低下，因此十分有必要開展個性化健康宣教。

現代醫學的不斷進步與發展，使得越來越多的人關注心理因素與疾病發生發展的相關性。醫學科學中也出現人文醫學，匯集多個學科內容。糖尿病足發生后患者不僅存在軀體癥狀，多伴隨其他心理問題如焦慮、抑郁等。研究稱心理因素也是導致糖尿病足發生發展的一個危險因素，精神焦慮、緊張、恐懼及暴躁等會對心血管、神經及內分泌等多個系統產生影響，進而收縮外周微循環系統，升高血糖，導致病情加重[4-8]。因此臨床除積極控制感染與嚴密監測血糖外還要注重糖尿病足患者的心理情況，結合患者心理狀況與個性特點開展個性化心理疏導。受到社會經歷、家庭背景、抗壓能力及病情等多種因素的影響，糖尿病足患者合并負性情緒的程度不一[9]，故而開展心理護理的要求也存在差異，此時個體化心理護理十分必要。護士要評估患者心理狀態，了解負性情緒程度，并與其實際相結合針對性開展個體化心理護理，有利于減輕或消除其不良情緒并增強患者抗病信心。

該文還引進音樂療法以改善患者的心理狀態，有研究[6]稱舒緩的古典音樂可減輕焦慮小鼠的緊張情緒，對其血管緊張度與血流速度產生影響，使其狀態良好且穩定。另有研究表明[10-12]音樂還能夠對患者聽覺產生刺激，降低交感神經興奮性并提升副交感神經的興奮性，使患者感覺輕松，改善焦慮狀態。此外，通過個性化飲食與運動指導來輔助控制血糖，預防糖尿病足惡化進展，以增強臨床有效性。該組結果表明兩組入院時健康知識掌握評分相近（P>0.05），出院時均明顯優于同組入院時，且出院時觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。黃赤艷等人[13]在其研究中納入80例糖尿病足患者，且焦慮自評量表與抑郁自評量表評分均在50分以上，對照組采取常規護理，觀察組基于對照組采取個性化護理干預，重點關注糖尿病足患者的心理健康，為患者提供認知性心理干預、支持性心理干預、疏導性心理干預及針對性心理干預，結果對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為92.5%（P＜0.05），亦證實個性化心理護理可有效改善糖尿病足臨床治療效果。該組觀察組總有效率為95.6%，高于對照組82.2%（P＜0.05），與其報道相近，同樣證實個性化護理可增強糖尿病足臨床效果。

綜上所述，對糖尿病足患者實施個性化護理護理效果較好，可明顯提高患者健康知識掌握水平，并改善臨床有效性。