頸部脊髓損傷患者預防壓力性損傷的系統護理成效

孟非非，王霞

山東大學齊魯醫院骨科，山東濟南 250012

頸部是人體較為脆弱的部位，頸部脊髓損傷會導致患者失去部分或全部活動能力。壓力性損傷是指位于局部皮膚或者皮下組織（通常在骨突處）的局限性損害，一般是在骨隆突或醫療器械接觸部位，多見于長期臥床或某部位長期受壓的患者，由于皮膚、肌肉組織受到了壓力、剪切力、摩擦力及其他外界因素導致氧化應激損傷、破壞微循環、功能性毛細血管稀疏、細胞大量凋亡、缺少養分供應，導致免疫功能紊亂，增強了內皮細胞通透性，引起炎性反應，極易出現潰瘍壞死[1-4]。由于頸部脊髓損傷患者需要絕對臥床休息，長期臥床無法自由活動，很容易引發壓力性損傷。壓力性損傷不僅會增加患者的心理負擔，還會對其術后康復造成不利影響[5-7]。因此，壓力性損傷的發生發展和康復，成為臨床研究的熱門話題之一，也是評估護理質量的重要指標[8]。該次研究方便選取該院2018年5月—2019年5月收治的60例頸部脊髓損傷患者作為研究對象，探究系統護理對頸部脊髓損傷患者預防壓力性損傷的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在實驗經由倫理委員會批準及獲取知情同意的前提下，方便擇取該院收治的60例患者，如果患者頸部脊髓損傷，無其他嚴重的器官組織器質性病變，則入選，反之則排除。男46例，女14例。按照入院順序給患者編號，用隨機數表將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，對照組男23例，女7例；年齡35～79歲，平均（57.12±3.17）歲。觀察組男23例，女7例；年齡34～79歲，平均（57.07±3.26）歲。兩組患者文化程度、家庭經濟狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規模式護理干預，測量生命體征、保持床單清潔、使用氣墊床、用減壓墊保護易發生壓力性損傷的部位、增加營養、定時翻身并做到每日嚴格記錄。

1.2.2 觀察組 給予系統化模式的護理干預。①避免低溫與潮濕。低溫與潮濕是壓力性損傷的重要因素。因此需要保持患者皮膚的干燥和溫暖。為患者定時更換潔凈的傷處的敷料、病號服和床單，避免潮濕的分泌物和汗液浸潤皮膚。定時測量患者體溫，注意保暖，增強患者皮膚的抵抗能力。②增加營養補充。護理人員根據患者的不同情況，制訂個性化的營養護理措施，如靜脈營養、腸內營養等。增強患者的抗病能力。③改善皮膚狀況。定期檢查患者皮膚，尤其是固定類器械周邊的部位是否有顏色變化，必要時可使用泡沫敷料保護皮膚。可為患者進行溫水擦浴，擦浴后利用專用保護劑改善皮膚微循環狀況，使皮膚得到充足的血液和養分。④避免局部長期受壓。每隔2 h，護理人員為患者翻1次身，電子護理記錄單及時記錄。詢問患者是否有不適，若患者無法翻身，可根據患者不同情況使用水膠體敷料、泡沫敷料，R型墊等裝置。做好健康宣教，引導患者家屬輔助患者適當活動以促進血液循環。⑤給予心理護理。患者由于頸部脊髓損傷，活動能力被限制，擔心自己的預后，面對家屬的照料易產生愧疚心理，容易對醫療護理工作的配合度產生不利影響。對這一類患者，護理人員要多傾聽、多溝通，調整患者的心態，提高患者的配合度。⑥給予藥物預防，可用3M液體敷料達到效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者皮膚狀態良好的患者數的百分率，將皮膚狀態分為5個級別：狀況良好、出現紅腫、出現水泡、淺層潰瘍、深層潰瘍。制作護理滿意度調查問卷，高于85分為滿意，65～85分基本滿意，65分以下不滿意，統計兩組患者滿意和基本滿意例數在該組所占的比例。利用較早引入國內的焦慮自評分（SAS）和抑郁自評分（SDS），比較兩組患者的心理狀況，如果患者焦慮自評量表評分少于50分代表無焦慮癥狀，處于50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮。抑郁自評量表共20題，題目得分除以80即可得出抑郁嚴重程度。0.50～0.59程度輕微，0.60～0.69程度中等，若0.70以上程度嚴重[6-7]。由于患者無法自由活動，為方便解答，滿意度問卷和評估心理狀況的2份量表題型均設置為單項選擇。可采用護理人員或家屬閱讀題目，患者口頭解答，護理人員和家屬按照患者的答案如實填寫。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚狀況

觀察組皮膚狀況的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的皮膚狀況比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

2.3 心理狀況

觀察組心理狀況評分結果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者的心理狀況比較[（±s）,分]

組別焦慮自評（SAS）護理前 護理后抑郁自評(SDS)護理前 護理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值58.15±2.45 57.85±1.63 54.49±2.64 47.15±4.65 0.56±0.13 0.55±0.12 0.52±0.08 0.46±0.11 0.558 0.579 7.519＜0.001 0.310 0.758 2.416 0.019

3 討論

壓力性損傷是由于皮膚某部位長期受壓，血液和營養供應不足，造成的軟組織（包括皮膚、皮下組織、黏膜等）的局部損傷[8-10]。經大量研究和臨床經驗表明，壓力性損傷通常較易發生在骨隆突處，在長期臥床的患者中最為常見。壓力性損傷發生率高、發展迅速、不易好轉，且有些部位由于較為脆弱、特殊和隱匿，不僅更容易發生損傷，而且損傷不易被發現，造成難以挽回的嚴重后果。壓力性損傷作為嚴重危害住院且行動不便的患者健康的常見問題之一，不僅會使其皮膚破潰疼痛，引發感染，增加患者身心上的痛苦，嚴重時還會繼發敗血癥，導致死亡風險進一步增加,同時會增加醫護人員的工作量和醫療護理難度[11-12]。壓力性損傷還會帶來額外的治療花銷，加重患者家庭的經濟壓力，易激發患者家庭內部和醫患之間的矛盾，嚴重影響患者身心健康，壓力性損傷的有效預防也變成了全球醫護人員都在攻克的難題[13-14]。因此，需要運用科學系統的手段對壓力性損傷進行預防，評估患者的心理狀況，如果患者對于自己的病情擔憂恐懼，應及時給予心理護理，應根據常規檢查結果，評估此患者遭受壓力性損傷的因素和嚴重程度，根據病情制訂個性化的預防方案[15-16]。同時為患者和家屬做好宣教，例如：如何正確幫助患者翻身和運動四肢，如何輔助患者進行自身能力范圍內的功能鍛煉，如何輔助患者大小便，如何為患者進行身體清潔等。如果患者需要接受手術，護理人員要密切監測并如實記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度及其他生命體征狀況，由于手術過程較為漫長，手術過程中護理人員可在患者易受壓損傷的部位墊上泡沫敷料，對壓力性損傷進行有效的預防。手術后，繼續觀察記錄生命體征，翻身的同時注意觀察患者的皮膚部位是否有紅腫、水泡、潰瘍等異常現象，若有異常及時采取相應措施。保持病室清潔，床上用品和衣物及時更換，做好病室常規消毒[17-18]。

隨著醫療護理技術不斷進步，科學化、規范化、系統化的護理模式逐漸得到臨床實踐者的認可。壓力性損傷作為一種常見的并發癥，損傷的部位如果不能得到及時的護理，會導致創面的產生并逐步擴大，引起疼痛與不適，嚴重者引發全身性感染，因此，精準、連續、細致、系統化的護理措施對于患者來說尤為重要[19-20]。有針對性的護理模式不僅可以降低壓力性損傷的發生概率和嚴重度，還能提高患者的生活質量，提高患者對護理過程的滿意度，提高患者治療遵從性，優化治療與護理結局。促進其早日康復，間接性增加社會經濟效益[21]。

據該研究得出，觀察組皮膚狀況良好率為93.33%、護理滿意率為96.67%、護理后心里狀況評估焦慮自評（47.15±4.65）分、抑郁自評（0.46±0.11）分，優于對照組60.00%、76.67%、（54.49±2.64）分、（0.52±0.08）分（P＜0.05）。楊梅萍[22]選取62例頸部脊髓損傷患者進行不同的護理方式，結果顯示綜合護理組對護理服務滿意程度96.77%明顯高于對照組，其結果與該次研究相似。

綜上所述，運用系統化模式護理頸部脊髓損傷患者，患者的皮膚狀況、護理滿意度、心理狀況更佳。此模式值得在臨床推廣應用。