科研反哺教學
——科研型案例在我校卓越班本科生免疫學討論課中的應用初探①

孫愛平 楊子善 趙鐵鎖 于莉莉 郭 勝 郭繼強 徐春陽 宋向鳳

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院免疫學系，新鄉(xiāng)453003）

為了全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，2019全國教育大會上，教育部對本科教育教學改革提出了一些意見和要求。意見指出，要讓學生忙起來，讓教師強起來，堅持立德樹人，最終培養(yǎng)出德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人。教學和科研是高等學校教師的基本任務，二者不是互相獨立的，而是可以相輔相成、相得益彰的。一方面，教學可以促進教師反思，促使教師繼續(xù)學習或轉(zhuǎn)化為新的科研課題進行研究，進而促進科研創(chuàng)新；另一方面，科研可以服務于教學，教師將最新的科研成果融入教學內(nèi)容，既可以發(fā)揮育人功能，又可以激發(fā)學生專業(yè)學習興趣。

醫(yī)學免疫學作為一門層次深、交叉廣的基礎醫(yī)學課程，歷來被醫(yī)學生認為“比較難學”。為此，我教研室一直致力于教學改革，努力通過教學內(nèi)容或教學方式的改革，提高學生的學習興趣，并取得了良好的教學效果［1-4］。然而，發(fā)展快是免疫學的一大特點，如果能將代表免疫學前沿的科學研究很好地引入教學、為教學服務，在教學內(nèi)容上將成為很好的補充。另外，對需要考研的學生也是一種科研素養(yǎng)和科研基本知識的準備。為此，經(jīng)過初步的調(diào)查研究和準備，本教學團隊在免疫學討論課中進行了科研型案例的嘗試，并取得了一定的教學效果。

1 卓越班本科生免疫學討論課的現(xiàn)狀和不足

卓越班本科生免疫學討論課是在基礎免疫學大班理論課，即LBL（lecture-based learning）授課的基礎上，在臨床免疫學部分引入CBL（case-based learning）教學。CBL是一種以病例為基礎的教學模式，是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法。CBL教學法的引入在一定程度上能夠激發(fā)學生的學習興趣，促進學生學習的主動性，對臨床醫(yī)學的學生來說，更有利于培養(yǎng)學生將基礎知識聯(lián)系臨床病例的能力。這種教學方法彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足。但目前各校免疫學的CBL討論課內(nèi)容僅限于臨床疾病案例，已明顯不能滿足學生的學習需求。

通過分析和問卷調(diào)查，在我校2017級本科生中，多數(shù)同學對“科研型案例”討論課表現(xiàn)出濃厚的興趣，并希望了解科學研究、進行具體的科學研究，期望通過“科研型案例”討論課的學習提高自身科研思維能力、激發(fā)自身學習主動性、增強自身溝通交流能力、提高自學能力［5］。在充分研究和討論的基礎上，我教研室組成專門的教學團隊，于2018-2019學年第一學期，在2017級卓越班本科生中開展了科研型案例討論課教學。該學習是在雙向選擇的基礎上，在申請的200余名學生中選擇60名，在正常教學之外，以第二課堂形式展開。

2 科研型案例討論課的實施

2.1 課前準備主要包括教學材料的準備和學生的準備。教學材料的準備主要是“科研型案例庫”的建設：在我校現(xiàn)有免疫學科研方向范圍內(nèi)，由課題組老師搜集自己科研方向相關的典型綜述及科研文獻100篇——均為SCI收錄的英文文獻（中科院JCR免疫學2-3區(qū)）。通過課題組討論，對文獻進行加工，使其更加利于學生學習，最后隨機抽取其中60篇文獻作為學生課后作業(yè)。另外，抽取“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻各1篇，作為課堂學習材料。學生的準備主要是在開課前，教師與學生進行開課前的“通氣會”：向?qū)W生簡要介紹科研型案例討論課的安排和學生在學習過程中需要做的工作。

2.2 課程安排根據(jù)課程設計和免疫學現(xiàn)有科研方向，科研型案例討論課安排了8次內(nèi)容，每周學習1個內(nèi)容，每次3學時；8次內(nèi)容可分為3部分：導學及文獻檢索與閱讀、科研型案例的學習、課程總結。通過導學及文獻檢索與閱讀部分給學生簡單講述文獻檢索和文獻閱讀的相關知識，同時布置課下作業(yè)：向每位學生隨機發(fā)放1篇科研文獻（文獻從“科研型案例庫”中隨機抽取），要求學生在課余時間閱讀、理解文獻，在科研型案例討論課結束前，向教師提交文獻的翻譯或閱讀文獻后的感想。科研型案例的學習部分主要由教師帶領學生分別對“代謝免疫”“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”科研方向的綜述及科研文獻進行課堂學習。課堂上學習的文獻提前1周發(fā)給學生，由學生進行課前預習。課堂上先由教師隨機挑選學生進行學習成果匯報，教師根據(jù)學生的匯報情況進行糾錯和補充；然后，根據(jù)文獻主題，學生進行討論并發(fā)表自己的看法；最后，由教師進行總結。課程總結部分主要是教師帶領學生對科研型案例討論課及幾個科研方向進行總結。

科研型案例討論課結束后，在學生自愿及師生雙向選擇的基礎上，教師選擇學生進入自己的課題組（最終有30名同學進入實驗平臺），進行一定的科研課題研究和大學生科研創(chuàng)新課題的申請及研究。

3 科研型案例討論課的教學效果及評價

3.1 科研型案例討論課的教學效果

3.1.1 調(diào)查問卷結果 參加此次調(diào)查的學生共60人，以不記名方式進行，調(diào)查表回收率為100%。其中93.3%的學生表示喜歡并認可科研型案例的討論課，6.7%的學生不喜歡（表1）。大部分學生認為通過科研型案例討論課的學習，對科學研究有了初步了解，且自身的邏輯思維能力、溝通交流能力、自學能力、分析問題和解決問題能力都得到了一定的提高，對待自己的學習也變得積極主動。通過科研型案例討論課的學習，多數(shù)學生對未來的職業(yè)規(guī)劃有了更深刻的認識。對科學研究感興趣的同學可進一步聯(lián)系教師，進行更深入的科研課題研究；即使在這一階段不想進一步研究，科研型案例討論課的學習對自身考研時的專業(yè)選擇也具有參考意義。對于對科學研究不感興趣的同學而言，也可以通過比較，更加堅定自己從事臨床醫(yī)療的信心和決心。

3.1.2 免疫學討論課成績分析 目前，我校免疫學討論課的成績占免疫學總成績的10%，由代課教師根據(jù)學生對案例分析情況（包括問題的深度和廣度）進行打分，每次課程10分，最后取4次課程的平均分作為學生免疫學討論課成績。進行科研型案例學習的學生成績與本屆卓越班學生的總體成績見表2：科研型案例教學組有43.3%同學成績優(yōu)秀（≥8），95%同學成績合格（≥6）；同屆卓越班38.9%同學成績優(yōu)秀，93.1%同學成績合格。

表1 科研型案例討論課問卷調(diào)查結果［例（%）］Tab.1 Results of questionnaire survey on discussion class of research-based case［n（%）］

表2 免疫學討論課成績［例（%）］Tab.2 Achievementsin Immunology discussion clas［sn（%）］

3.1.3 指導“大學生科研創(chuàng)新課題的申請和研究” 進入實驗平臺進行課題研究的30名同學在進入實驗室后學習認真。部分學生在教師指導下，申請了大學生科研創(chuàng)新課題。通過學校評選，參加科研型案例討論課的學生中共有3人的課題獲得了學校的立項研究，分別如下：GATAD1參與胰島素受體信號通路對結腸癌細胞生物學行為影響的研究；肥胖對PRRs介導的脂肪細胞天然抗病毒系統(tǒng)的影響；乙肝病毒無應答者外周血T細胞的CTLA-4表達研究。部分同學參與發(fā)表了科研論文［6-8］。

3.2 科研型案例討論課的評價 科學研究是課本知識的深入延伸，是現(xiàn)有知識的綜合應用與靈活探索。在醫(yī)學本科生大二時期，學生已經(jīng)學習了生理生化和免疫學等基礎醫(yī)學課程，具備了進行醫(yī)學科學研究所需的基本知識。此時，引入科研型案例教學，順應學生學習的內(nèi)在需求，旨在為學生打開科學研究的大門，使學生能夠盡早接觸科研，了解科研的基本過程，熟悉科研的基本方法。課程實施后的調(diào)查結果顯示，98.3%的學生認為自己對科學研究有了初步了解。這也有助于學生更加深入地理解和牢固掌握基礎醫(yī)學知識。討論課成績顯示：科研型案例教學組中成績優(yōu)秀的同學比同屆卓越班高4.4%；成績合格的同學比同屆卓越班高1.9%。在疾病案例討論課中，參加過科研型案例第二課堂學習的同學在分析問題時，更傾向于分析疾病內(nèi)在的發(fā)病機制；同時，能更多地聯(lián)系有類似機制參與的其他疾病；此外，這些學生能更好地分享相關科研進展。而未參加科研型案例第二課堂學習的學生在這方面表現(xiàn)欠缺，尤其是在相關科研進展方面。

課堂教學中，提前將教學資料發(fā)給學生，讓學生先自學，在課堂上再“查漏補缺”和總結的教學模式更有利于學生自學意識和學習能力的培養(yǎng)。調(diào)查結果顯示，80%以上的學生認為通過科研型案例的學習，個人的各項能力（包括：邏輯思維能力、溝通交流能力、自學能力、分析和解決問題能力）均得到一定提高。

卓越醫(yī)師班學生未來的職業(yè)走向多為繼續(xù)深造考取研究生或進入臨床一線，但其自身更適合或更喜歡哪一種，需要深入了解和比較。臨床疾病案例的學習、臨床見習和實習給了學生了解臨床一線工作的機會，而在卓越醫(yī)生的培養(yǎng)計劃中，卻沒有關于科學研究的相關知識學習。科研型案例的學習則給了學生科研學習的機會，彌補了卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃的不足。調(diào)查研究顯示，98.3%的學生認為科研型案例的學習有助于自身對未來的職業(yè)規(guī)劃。對于選擇未來繼續(xù)深造考取研究生的卓越醫(yī)師班學生而言，其可選擇在教師的指導下進行大學生科研創(chuàng)新課題的申請和研究，或參與指導教師科研課題的研究［6-8］。這種學習模式保障了學生后續(xù)教育中科研能力的不間斷培養(yǎng)，并充分挖掘其科研潛質(zhì)。

然而，也有同學提出了一些問題，集中起來主要包括兩點：第一，部分同學反應科研型案例的學時少，不能滿足學習需求；第二，學生自學耗時較長，對案例重點、難點把握度較差。而這些問題的解決則需要教師和學生共同在教與學的過程中進一步磨合和摸索，以期達到更好的效果。

總之，在原有疾病案例的基礎上，引入科研型案例，可使學生的學習資料更加豐富，為學生的進一步學習提供更多選擇。在卓越班本科生免疫學中，科研型案例和疾病案例的聯(lián)合使用，內(nèi)容豐富，互相取長補短、相得益彰；另外，二者結合，學生對于臨床疾病案例的認識和分析也更加深入，更有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的創(chuàng)新意識。但如何將這兩部分內(nèi)容更加完美地結合，使之更好地為更多本科生服務，還需要在實踐中繼續(xù)探索。