大型醫療核磁共振設備的目標管理和效益分析

齊文章，趙愛霞

1.淄博市臨淄區人民醫院建設辦，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區人民醫院財務科，山東淄博 255400

近年來,我國現代化大型醫療設備數量明顯增多[1-2]，引起醫學界的重視，同時大型醫療設備配置被納入我國衛生規劃中。如何提高大型醫療設備的利用率，增加醫療設備的經濟效益和社會效益是廣大醫院管理者亟待解決的問題。某醫院于2016年購入大型醫療設備并投入使用，每年進行一次大型醫療設備分析，取得了一定效果，能給醫院調控設備和引進人才等制定提供參考。

1 資料來源

從醫院設備管理科獲取大型醫療核磁共振設備的原值、已用年限；從《淄博市醫院財務制度實施辦法》中了解其折舊年限為6年；在醫院財務科獲得其月收入、操作人數和月均工資、月維修費等；其所占房屋建筑面積、費用、房屋折舊年限等自醫院房屋管理檔案處獲得。

2 方法

醫院對大型醫療設備投資決策的科學性及使用后狀況用量本利分析法分析[3]。

3 結果

大型醫療設備效益分析包括保本效益分析和實際效益分析，它是醫院經濟和設備管理的組成部分之一。

3.1 保本效益分析

大型醫療核磁設備的購入需占用較大資金，周轉時間長、風險大，應用保本效益分析法可減少風險。其成本包括固定成本和變動成本。

（1）固定成本。①設備原值、折舊年限分別為500萬元、6年。設使用6年后價值為0，按固定資產直線折舊法，月折舊額為6.94萬元。②核磁科室由于工作量小,僅需3名工作人員，按人均月工資4 500元算，則月均人員費用為1.35萬元。③設備占用房屋面積為60 m2，房價4 100元/m2，使用年限50年,假定50年后價值為0，按固定資產直線折舊法，月均房屋折舊額為410元。④設備每年修理費1.8萬元，月均1 500元左右。⑤管理費分攤。國內醫院管理費約為醫院總成本的1/4。該醫院管理費約占醫院中收入年均值為11%，表明醫院成本控制較好。按人均分攤成本法對大型醫療核磁設備成本進行分攤，其月均分攤管理費為7 408元。上述成本在某一時期和一定業務量情況下會保持不變，不受業務量變化的影響，為固定成本。

假設a代表大型醫療核磁設備每月單位固定成本，那么a=18 000+410+1 500+69 400+7 408=96 718元。

（2）變動成本。①辦公費、水電費等月均攤成本約270元。這一費用隨醫院業務量增加而增多。②每項核磁檢查均會消耗一定耗材，每次約需45元的耗材費。假設b是大型醫療核磁設備每月單位變動成本，X為每月核磁檢查次數，那么b=(270+45X)元。

（3）保本業務量的預測分析。大型醫療核磁設備檢測費為950元/次,假設p代表其檢測費用單價，p=950元。根據總成本模型Y=a+bX,則該設備每月成本為每月單位固定成本與單位變動成本之和，即96 718+（270+45X），月業務保本量=(a+b)/p=（96 718+270+45X）/950；該設備月業務保本量≈105次，月保本額=950×108=102 600元。析提示，當每月檢測人次達108人次時，該醫院大型醫療核磁設備的業務量方可實現保本，為10.26萬元。

3.2 大型醫療核磁設備實際效益分析

該院于2016年購入大型醫療核磁設備并使用,目前有4年的數據記錄。從而醫院各科獲得的關于大型醫療核磁設備的基本數據,進行設備月利潤率和年利潤率計算，公式為：月利潤率=（本月收入-固定成本/月-變動成本/月）/設備原值×100%；年利潤率=（本年收入-固定成本/年-變動成本/年）/設備原值×100%。研究指出，根據設備月利潤率和年利潤率可對設備運行狀態進行評價。月運行狀態評價方法：優秀指月利潤率＞10%；良好指月利潤率在3%～10%；一般指月利潤率在0%～3%；差指月利潤率＜0%。年運行狀態評價方法：優秀指年利潤率＞10%；良好指年利潤率在3%～10%；一般指年利潤率在0%～3%；差指年利潤率＜0%[4]。

該醫院大型醫療核磁設備自投入使用到現今已有4年，結果發現，2016—2019年各年度的設備年利潤率均為負值，運行狀態均為差，但年收入、年利潤率呈依次升高趨勢。見表1。

表1 2016—2019年各年度設備效益評價

該文選擇大型醫療核磁設備2019年度的使用數據進行趨勢分析，以充分了解投入產出效益情況，分析投資效益滯后的原因，結果發現，2019年度收入為102.12萬元，月均工作量89.58人次，平均每天工作量約2.99人次；12個月的月利潤率中，2、3、8、12月為正值，1、4、5、6、7、9、10、11月為負值；12個月中設備運行狀況評價中，2、3、8、12月為一般，1、4、5、6、7、9、10、11月為差。2019年大部分月份的投資產出效益有不同程度提高,設備運行狀態評價向好。見表2。

4 討論

4.1 現狀

該結果顯示，該醫院大型醫療核磁設備使用率偏低，整體效益較差，其中2019年度的經濟效益最好，月均收入8.51萬，月均工作量為89.58人次。這兩項指標低于預測的保本工作量。

4.2 成本回收情況

大型醫療核磁設備在2016年購入并使用，截至目前用了4年，這個期間共回收365萬。該設備投了500萬元。按2019年度收入計算，成本完全回收需到2021年底。根據大型醫療核磁設備的折舊年限為6年的規定，該院設備的投資回收期過長。

表2 2019年度醫院大型醫療核磁設備收入數據分析

4.3 投資回收滯后的原因分析

①相關科室業務開展情況。這對大型醫療設備收入會產生直接影響[5-7]。該醫院外科業務偏少，尤其是骨科業務，這一科室由于配備高層次專業技術人才較少，致使技術能力較弱，減少了診療人次，因此也減少了大型醫療核磁設備的檢查人次。

②人才資源配備。這種設備需配備高層次專業技術人才來進行核磁診斷，由于投入后未配備高層次專業技術人才，從而導致部分圖像質量不佳，使部分病源丟失，從而使設備利用率偏低[8-9]。

③設備高科技特點與收費價格關系。大型醫療設備使用效率與其設備高科技特性密切相關。該醫院2016年購置的大型醫療核磁設備與同時期、同一市等級醫院相比，是最新一代設備，故排除設備先進性的影響。盡管檢查費用的總趨勢不斷下調，但其整體水平仍較高，檢查費偏高是導致該設備投資回收滯后的重要原因。

5 建議

5.1 科學合理引進大型醫療設備

我國經濟雖然取得了巨大成就，但目前尚屬發展中國家，國民對醫療費的承受能力有限，故在購入大型醫療設備時需考慮其實用性，并對其可行性進行研究。

5.2 建立管理檔案，定期進行效益分析

通過建立相應的管理檔案，由專人負責管理。定期對設備進行效益分析,以了解其效益的影響因素，盡量增加其效益[10]。

5.3 配備高水平核磁共振設備維修人員,提高其使用效率

目前，很多醫院存在一個問題，就是為了提高自身等級和知名度而購入大型醫療設備，但缺乏對維修技術員的配備，從而導致醫院大型醫療設備正常運行效率不佳[11]。醫學工程技術人員對醫院經濟效益的重要性未被重視，從而導致此類人才流失嚴重，造成人才匱乏。當大型醫療設備需要維修或維護時只能由供應商來完成，這樣勢必增加成本。因此，管理層應重視醫學工程技術人員的作用，通過培訓提高其技術水平。

5.4 加強外科、骨科醫生隊伍建設,提升其業務水平，增強醫院競爭力

由于患者可選擇自己信任的醫生和醫院，故可采用多種宣傳方法,引進高水平醫生并加強在職醫生的培訓,以及派出業務水平高、肯鉆研的醫生外出學習,從而增強醫生影響力，進而提高醫院的競爭力[12]。