“治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)合床邊教學(xué)對(duì)見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)投入及臨床實(shí)踐效果的影響

徐吉雪，劉佳，李春晶，錢(qián)九光，王秋陽(yáng)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變過(guò)程，也是將理論知識(shí)運(yùn)用與實(shí)踐的起始過(guò)程，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，臨床帶教不僅要引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，靈活運(yùn)用，更要培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維[1-2]。 在此過(guò)程中，學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)壓力往往比課堂理論學(xué)習(xí)更大，需要投入更多的時(shí)間和精力。學(xué)生自身對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度、認(rèn)知以及自主學(xué)習(xí)的能力對(duì)于學(xué)生思維模式的轉(zhuǎn)變、理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化和鞏固具有重要的作用[3-4]。近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和新媒體的發(fā)展，越來(lái)越多的信息技術(shù)手段應(yīng)用于臨床教學(xué)中，并且取得了不錯(cuò)的效果[5]。“治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的醫(yī)學(xué)生教育平臺(tái)[6]。 該院在臨床教學(xué)中采用“治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與床旁教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教， 對(duì)改善學(xué)生的學(xué)習(xí)投入及自主學(xué)習(xí)能力取得了較好的效果。 現(xiàn)選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院2020 年3—7 月346 名見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院選擇心內(nèi)科346 名見(jiàn)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，其中男182 名，女164 名；年齡 21～24 歲，平均年齡（22.3±0.3）歲，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本科見(jiàn)習(xí)生，見(jiàn)習(xí)期無(wú)中斷見(jiàn)習(xí)者。

1.2 方法

見(jiàn)習(xí)課前均由課堂教師對(duì)見(jiàn)習(xí)章節(jié)及相關(guān)疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)后，由帶教教師進(jìn)行床旁教學(xué)，選擇典型病例，就疾病的機(jī)制、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行簡(jiǎn)單講解、進(jìn)行臨床檢查師范，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史采集、查體操作、特殊體征檢查等。 完成床邊教學(xué)后示教室進(jìn)行答疑講解，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)病例進(jìn)行分析，指導(dǎo)學(xué)生課后完成病歷書(shū)寫(xiě)。 同時(shí)在床旁帶教的基礎(chǔ)上結(jié)合“治趣”臨床思維訓(xùn)練在線平臺(tái)[7]，該平臺(tái)臨床專家和醫(yī)學(xué)教育專家編制的虛擬病例提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目。 系統(tǒng)能夠提供虛擬化標(biāo)準(zhǔn)患者，結(jié)合教學(xué)考試大綱，為學(xué)生制定臨床思維訓(xùn)練和考核計(jì)劃。 床旁帶教課結(jié)束后，分配每個(gè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生登錄權(quán)限。 臨床帶教課后增加1 次網(wǎng)絡(luò)課時(shí)，網(wǎng)絡(luò)課時(shí)利用交流互動(dòng)功能對(duì)學(xué)生該次課程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，課程結(jié)束時(shí)并在平臺(tái)上發(fā)布課后作業(yè)。 學(xué)生進(jìn)入“治趣”平臺(tái)，通過(guò)與虛擬患者“交流對(duì)話”對(duì)病例中疾病的病史采集、輔助檢查、診斷內(nèi)容、治療方案等做出自己的判斷。學(xué)生病例分析完成后，平臺(tái)會(huì)根據(jù)每位學(xué)生的病例分析結(jié)果。學(xué)生可利用平時(shí)碎片化時(shí)間進(jìn)行臨床思維模擬練習(xí)，教師可在線查看學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)痕跡及學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 學(xué)習(xí)投入評(píng)價(jià) 見(jiàn)習(xí)帶教第4 周、第8 周及第16周采用學(xué)習(xí)投入量表（UWES-S）進(jìn)行學(xué)習(xí)投入評(píng)估，量表包括活力、奉獻(xiàn)、專注3 個(gè)維度，其中活力維度6 個(gè)條目，奉獻(xiàn)維度5 個(gè)條目，專注維度3 個(gè)條目，每個(gè)條目7級(jí)計(jì)分，即1～7 分，各個(gè)條目累加。

1.3.2 學(xué)業(yè)效能感比較 見(jiàn)習(xí)帶教第4 周、 第8 周及第16 周采用學(xué)業(yè)效能感量表對(duì)進(jìn)行學(xué)業(yè)效能感評(píng)估，量表包括學(xué)習(xí)能力自我效能感和學(xué)習(xí)行為自我效能感兩個(gè)維度，每個(gè)維度11 個(gè)條目，每個(gè)條目5 級(jí)計(jì)分，即1～5分，各個(gè)條目累加。

1.3.3 臨床實(shí)踐效果比較 見(jiàn)習(xí)帶教第4 周、第8 周及第16 周進(jìn)行臨床實(shí)踐效果評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括病史詢問(wèn)、臨床操作及病例分析3 個(gè)部分，其中病史詢問(wèn)20 分，臨床操作40 分，病例分析40 分，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見(jiàn)習(xí)不同階段學(xué)習(xí)投入變化

見(jiàn)習(xí)第8 周學(xué)習(xí)投入量表活力、奉獻(xiàn)、專注維度評(píng)分高于見(jiàn)習(xí)第 4 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)習(xí)第16 周學(xué)習(xí)投入量表活力、奉獻(xiàn)、專注維度評(píng)分高于見(jiàn)習(xí)第 8 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同階段學(xué)習(xí)投入量表評(píng)分變化情況[（），分]

表1 不同階段學(xué)習(xí)投入量表評(píng)分變化情況[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

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2.2 見(jiàn)習(xí)不同時(shí)間學(xué)業(yè)效能感變化

見(jiàn)習(xí)第8 周學(xué)生學(xué)習(xí)能力效能感評(píng)分及學(xué)習(xí)行為效能感評(píng)分高于第4 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)習(xí)第16 周學(xué)生學(xué)習(xí)能力效能感評(píng)分及學(xué)習(xí)行為效能感評(píng)分高于第 8 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 見(jiàn)習(xí)不同階段學(xué)業(yè)效能感比較[（），分]

表2 見(jiàn)習(xí)不同階段學(xué)業(yè)效能感比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

階段 學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)行為第 4 周（n=346）第 8 周（n=346）第 16 周（n=346）34.4±3.9（35.1±3.8）a（42.6±3.9）ab 35.7±3.4（36.5±3.8）a（43.9±4.6）ab

2.3 見(jiàn)習(xí)不同階段臨床實(shí)踐效果比較

見(jiàn)習(xí)第8 周臨床實(shí)踐考核病史詢問(wèn)、臨床操作、病例分析評(píng)分均高于第4 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)習(xí)第16 周臨床實(shí)踐考核病史詢問(wèn)、臨床操作、病例分析評(píng)分均高于第 8 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 見(jiàn)習(xí)不同階段臨床實(shí)踐效果比較[（），分]

表3 見(jiàn)習(xí)不同階段臨床實(shí)踐效果比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

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3 討論

隨著信息化社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)由原來(lái)的傳、幫、帶的傳統(tǒng)教育模式向多元化發(fā)展，尤其是在網(wǎng)絡(luò)及新媒體迅猛發(fā)展后，網(wǎng)絡(luò)教育已經(jīng)成為傳統(tǒng)教育最有力的補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)教育存在其特殊性，不僅需要學(xué)習(xí)大量的理論知識(shí)，而且需要不斷將知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，在實(shí)踐中加以運(yùn)用。而且醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展迅速，新技術(shù)、新理論不斷涌現(xiàn)，這就需要醫(yī)學(xué)從業(yè)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中持續(xù)的學(xué)習(xí)，不斷補(bǔ)充新的知識(shí)[8-9]。

見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與時(shí)間結(jié)合的起始過(guò)程，在此過(guò)程中，不僅要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，保持高度的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生投入更多的精力來(lái)適應(yīng)學(xué)習(xí)模式的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變[10]。 在既往的教學(xué)過(guò)程中，多采用課堂講解及床旁的教學(xué)的模式進(jìn)行臨床帶教，雖然長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)具有較好的效果，但隨著醫(yī)療環(huán)境的變化和患者維權(quán)觀念的轉(zhuǎn)變，單獨(dú)的床邊教學(xué)難以滿足臨床帶教的需要。近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)教育及新媒體迅速發(fā)展，在各個(gè)領(lǐng)域的培訓(xùn)、教育中發(fā)揮著不可替代的作用[11]。 “治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是基于標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床教學(xué)模擬平臺(tái)，能夠模擬患者臨床診治過(guò)程的場(chǎng)景，在醫(yī)學(xué)生網(wǎng)課教學(xué)中被逐漸應(yīng)用。 在對(duì)見(jiàn)習(xí)觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生采用“治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)合床旁床邊教學(xué)后，隨著見(jiàn)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，學(xué)生學(xué)習(xí)投入量表的各因子評(píng)分明顯增高，而且學(xué)業(yè)效能高兩個(gè)維度的評(píng)分增加，學(xué)生臨床實(shí)踐的考核評(píng)分也隨見(jiàn)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)明顯提高。

綜上所述，治趣”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)合床邊教學(xué)能夠提高臨床見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)投入水平，提高學(xué)業(yè)效能感水平，有利于培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)的能力，改善臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果。