“治趣”網絡平臺結合床邊教學對見習生學習投入及臨床實踐效果的影響

徐吉雪，劉佳，李春晶，錢九光，王秋陽

齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院心內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

見習是醫學生由理論學習向臨床學習的轉變過程，也是將理論知識運用與實踐的起始過程，在臨床見習過程中，臨床帶教不僅要引導學生將理論知識與實踐結合，靈活運用，更要培養學生分析問題、解決問題的臨床思維[1-2]。 在此過程中，學生面臨的學習壓力往往比課堂理論學習更大，需要投入更多的時間和精力。學生自身對學習的態度、認知以及自主學習的能力對于學生思維模式的轉變、理論知識的轉化和鞏固具有重要的作用[3-4]。近年來隨著網絡技術和新媒體的發展，越來越多的信息技術手段應用于臨床教學中，并且取得了不錯的效果[5]。“治趣”網絡平臺是近年來開發的醫學生教育平臺[6]。 該院在臨床教學中采用“治趣”網絡平臺與床旁教學相結合的方法進行見習帶教， 對改善學生的學習投入及自主學習能力取得了較好的效果。 現選取齊齊哈爾醫學第一附屬醫院2020 年3—7 月346 名見習學生進行研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院選擇心內科346 名見習學生為研究對象，其中男182 名，女164 名；年齡 21～24 歲，平均年齡（22.3±0.3）歲，均為臨床醫學專業，本科見習生，見習期無中斷見習者。

1.2 方法

見習課前均由課堂教師對見習章節及相關疾病進行詳細講解，學生進入臨床見習后，由帶教教師進行床旁教學，選擇典型病例，就疾病的機制、臨床特點等進行簡單講解、進行臨床檢查師范，指導學生進行病史采集、查體操作、特殊體征檢查等。 完成床邊教學后示教室進行答疑講解，指導學生對見習病例進行分析，指導學生課后完成病歷書寫。 同時在床旁帶教的基礎上結合“治趣”臨床思維訓練在線平臺[7]，該平臺臨床專家和醫學教育專家編制的虛擬病例提供病史采集、體格檢查、臨床思維、診療決策等虛擬仿真診療實驗訓練項目。 系統能夠提供虛擬化標準患者，結合教學考試大綱，為學生制定臨床思維訓練和考核計劃。 床旁帶教課結束后，分配每個見習學生登錄權限。 臨床帶教課后增加1 次網絡課時，網絡課時利用交流互動功能對學生該次課程中出現的疑難問題進行解答，課程結束時并在平臺上發布課后作業。 學生進入“治趣”平臺，通過與虛擬患者“交流對話”對病例中疾病的病史采集、輔助檢查、診斷內容、治療方案等做出自己的判斷。學生病例分析完成后，平臺會根據每位學生的病例分析結果。學生可利用平時碎片化時間進行臨床思維模擬練習，教師可在線查看學生自主學習狀態，對學生的學習狀態、學習痕跡及學習時長等進行跟蹤。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 學習投入評價 見習帶教第4 周、第8 周及第16周采用學習投入量表（UWES-S）進行學習投入評估，量表包括活力、奉獻、專注3 個維度，其中活力維度6 個條目，奉獻維度5 個條目，專注維度3 個條目，每個條目7級計分，即1～7 分，各個條目累加。

1.3.2 學業效能感比較 見習帶教第4 周、 第8 周及第16 周采用學業效能感量表對進行學業效能感評估，量表包括學習能力自我效能感和學習行為自我效能感兩個維度，每個維度11 個條目，每個條目5 級計分，即1～5分，各個條目累加。

1.3.3 臨床實踐效果比較 見習帶教第4 周、第8 周及第16 周進行臨床實踐效果評估，評估內容包括病史詢問、臨床操作及病例分析3 個部分，其中病史詢問20 分，臨床操作40 分，病例分析40 分，總分100 分。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用配對 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 見習不同階段學習投入變化

見習第8 周學習投入量表活力、奉獻、專注維度評分高于見習第 4 周，差異有統計學意義（P＜0.05），見習第16 周學習投入量表活力、奉獻、專注維度評分高于見習第 8 周，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同階段學習投入量表評分變化情況[（），分]

表1 不同階段學習投入量表評分變化情況[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

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2.2 見習不同時間學業效能感變化

見習第8 周學生學習能力效能感評分及學習行為效能感評分高于第4 周，差異有統計學意義（P＜0.05），見習第16 周學生學習能力效能感評分及學習行為效能感評分高于第 8 周，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 見習不同階段學業效能感比較[（），分]

表2 見習不同階段學業效能感比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

階段 學習能力 學習行為第 4 周（n=346）第 8 周（n=346）第 16 周（n=346）34.4±3.9（35.1±3.8）a（42.6±3.9）ab 35.7±3.4（36.5±3.8）a（43.9±4.6）ab

2.3 見習不同階段臨床實踐效果比較

見習第8 周臨床實踐考核病史詢問、臨床操作、病例分析評分均高于第4 周，差異有統計學意義（P＜0.05），見習第16 周臨床實踐考核病史詢問、臨床操作、病例分析評分均高于第 8 周，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 見習不同階段臨床實踐效果比較[（），分]

表3 見習不同階段臨床實踐效果比較[（），分]

注：同第 4 周比較，aP＜0.05，同第 8 周比較，bP＜0.05

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3 討論

隨著信息化社會的發展，醫學教育已經由原來的傳、幫、帶的傳統教育模式向多元化發展，尤其是在網絡及新媒體迅猛發展后，網絡教育已經成為傳統教育最有力的補充。醫學教育存在其特殊性，不僅需要學習大量的理論知識，而且需要不斷將知識轉化為臨床技能，在實踐中加以運用。而且醫學技術的進展迅速，新技術、新理論不斷涌現，這就需要醫學從業人員在整個職業生涯中持續的學習，不斷補充新的知識[8-9]。

見習是醫學生將理論與時間結合的起始過程，在此過程中，不僅要培養學生正確的臨床思維模式，更要培養醫學生良好的學習習慣，保持高度的學習興趣，提高自主學習的能力，引導學生投入更多的精力來適應學習模式的改變和自身角色的轉變[10]。 在既往的教學過程中，多采用課堂講解及床旁的教學的模式進行臨床帶教，雖然長期的教學實踐證實具有較好的效果，但隨著醫療環境的變化和患者維權觀念的轉變，單獨的床邊教學難以滿足臨床帶教的需要。近年來網絡教育及新媒體迅速發展，在各個領域的培訓、教育中發揮著不可替代的作用[11]。 “治趣”網絡平臺是基于標準化患者的臨床教學模擬平臺，能夠模擬患者臨床診治過程的場景，在醫學生網課教學中被逐漸應用。 在對見習觀察發現，學生采用“治趣”網絡平臺結合床旁床邊教學后，隨著見習時間的延長，學生學習投入量表的各因子評分明顯增高，而且學業效能高兩個維度的評分增加，學生臨床實踐的考核評分也隨見習時間的延長明顯提高。

綜上所述，治趣”網絡平臺結合床邊教學能夠提高臨床見習生的學習投入水平，提高學業效能感水平，有利于培養學生持續學習的能力，改善臨床實踐的學習效果。