大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理模式研究

謝鴻斌 ，高慧，王國(guó)軍

1.泰安市中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科，山東泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心，山東泰安 271000；3.泰安市中心醫(yī)院質(zhì)量控制部，山東泰安 271000

近些年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，成為人類(lèi)社會(huì)的重要資源和生產(chǎn)生活工具，改變了社會(huì)的方方面面，人類(lèi)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)和人工智能的時(shí)代。在信息化的大數(shù)據(jù)時(shí)代，傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療檔案管理方式在技術(shù)應(yīng)用方面和人員管理方面都不再適應(yīng)現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要。雖然近幾年醫(yī)療檔案實(shí)現(xiàn)了電子化存儲(chǔ)，但是其管理和使用都出現(xiàn)了更多的需求， 醫(yī)療檔案的信息化管理水平依舊落后。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力逐漸增加以及患者對(duì)高效率醫(yī)療的需求愈加強(qiáng)烈，作為連接醫(yī)院各業(yè)務(wù)的紐帶—醫(yī)療檔案管理工作亟需探索與時(shí)俱進(jìn)的新模式。因此分析大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理工作的特點(diǎn)、找出當(dāng)前存在的問(wèn)題、探討醫(yī)療檔案管理工作的新模式對(duì)提高醫(yī)療檔案管理工作的效率和質(zhì)量具有重要作用；開(kāi)展科學(xué)的醫(yī)療檔案管理新模式實(shí)踐，展望未來(lái)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展方向，有利于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效率、高質(zhì)量運(yùn)行，更好地推進(jìn)醫(yī)療體制改革，造福人民群眾。

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理的特點(diǎn)

1.1 醫(yī)療檔案的分門(mén)類(lèi)保存及管理

醫(yī)療檔案，一般指患者在醫(yī)院就診時(shí)使用的病歷、健康卡等材料，也被稱(chēng)為病案。 醫(yī)療檔案記錄了患者的個(gè)人信息、健康狀況和就診信息。 醫(yī)療檔案對(duì)患者的多次就診，醫(yī)療情況證明和醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、科學(xué)研究都有很大的意義。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理工作多以簡(jiǎn)單的時(shí)間順序進(jìn)行排序歸檔，然而大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案的保存管理則更多樣化，以時(shí)間、科室、癥狀、醫(yī)師、用藥、特殊情況等各種分類(lèi)管理，同時(shí)可以避免在整理、調(diào)用過(guò)程中造成醫(yī)療檔案丟失的情況。另外，醫(yī)療檔案的分類(lèi)方式增多主要依靠的是電子管理系統(tǒng)，工作人員復(fù)雜的手工分類(lèi)工作則被代替了。

1.2 醫(yī)療檔案調(diào)用媒介及方式的多樣化

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案調(diào)用方式是根據(jù)歸檔時(shí)間或醫(yī)療檔案目錄，找到紙質(zhì)醫(yī)療檔案進(jìn)行調(diào)用。大數(shù)據(jù)時(shí)代多使用信息化的媒介和方式對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行調(diào)用，所有醫(yī)療檔案通過(guò)電子掃描存儲(chǔ)在電子醫(yī)療檔案系統(tǒng)中，工作人員不需要再查閱紙質(zhì)檔案庫(kù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)便可一鍵管理、調(diào)用，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為醫(yī)療檔案的電子化。 患者使用網(wǎng)上預(yù)約、手機(jī)客戶(hù)端、自助檔案復(fù)印機(jī)等方式，不必在人工窗口排隊(duì)，便可自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療檔案的調(diào)用。 患者調(diào)用的醫(yī)療檔案不再僅限于紙質(zhì)，也可以在電子設(shè)備上調(diào)用電子醫(yī)療檔案，并配以二維碼等防偽標(biāo)識(shí)。

1.3 節(jié)約醫(yī)療檔案管理成本，提高服務(wù)質(zhì)量

大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療檔案工作主要依靠計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，可以節(jié)省大量人力資源，在醫(yī)療檔案的歸檔、管理、調(diào)用、復(fù)印、分析等所有環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)電子化、信息化、智能化。據(jù)調(diào)查一家三甲醫(yī)院每年在紙質(zhì)醫(yī)療檔案上的花費(fèi)高達(dá)數(shù)十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)元，信息化的醫(yī)療檔案管理帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益也非常可觀。另外，患者不再需要在人工窗口長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，減少辦事時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院也不必配備大量的工作人員，減少了重復(fù)低效率的工作，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏。

2 當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化管理工作的問(wèn)題

2.1 醫(yī)院各部門(mén)信息化進(jìn)程不同步，管理效率低下

醫(yī)院的信息化管理工作已經(jīng)推進(jìn)多年，但是醫(yī)院各部門(mén)系統(tǒng)往往各自為政，缺乏統(tǒng)一管理，即使使用了統(tǒng)一管理系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也存在著系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行沖突和混亂以及與外部系統(tǒng)連接不暢等問(wèn)題，甚至?xí)斐蓴?shù)據(jù)丟失、系統(tǒng)崩潰等嚴(yán)重后果。 這造成了管理系統(tǒng)一旦出現(xiàn)混亂，正常的工作就不得不暫停，工作人員工作效率低，各部門(mén)推諉扯皮等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行。

2.2 不注重醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院醫(yī)療檔案實(shí)現(xiàn)信息化后，工作人員往往只注重使用計(jì)算機(jī)終端對(duì)檔案進(jìn)行管理，而忽視了醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和科學(xué)研究的重要價(jià)值。大數(shù)據(jù)技術(shù)的核心優(yōu)勢(shì)是數(shù)據(jù)分析，大量數(shù)據(jù)可以使用信息系統(tǒng)快速準(zhǔn)確地進(jìn)行各種分析。多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的匯總和分析是了解醫(yī)院業(yè)務(wù)現(xiàn)狀的最好資料，依據(jù)這些數(shù)據(jù)開(kāi)展科學(xué)研究、促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展的潛力更是被遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估。 科研部門(mén)和醫(yī)療檔案管理部門(mén)分而治之，數(shù)據(jù)不互通，導(dǎo)致科研部門(mén)使用相關(guān)數(shù)據(jù)的流程復(fù)雜，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性差。

2.3 軟硬件投入少，缺乏專(zhuān)業(yè)人才

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理觀念認(rèn)為，醫(yī)院管理主要是對(duì)臨床業(yè)務(wù)和行政業(yè)務(wù)的管理，其他業(yè)務(wù)的管理對(duì)臨床業(yè)務(wù)水平提高作用不大，只有遇到問(wèn)題時(shí)才需要解決，醫(yī)療檔案管理工作更是醫(yī)療過(guò)程中的附屬品，所以很多醫(yī)院忽視了醫(yī)療檔案管理工作的發(fā)展，沒(méi)有培養(yǎng)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，最終導(dǎo)致其醫(yī)療檔案管理水平相對(duì)落后，成為制約醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的短板。

3 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理工作的新模式

3.1 注重醫(yī)院醫(yī)療檔案管理和其他業(yè)務(wù)的有機(jī)結(jié)合

大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療檔案管理工作必須要跟醫(yī)院各部門(mén)業(yè)務(wù)有機(jī)融合。破除醫(yī)療檔案工作與其他業(yè)務(wù)是分隔的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，是提高醫(yī)療檔案工作水平的前提。 醫(yī)療檔案將所有醫(yī)療業(yè)務(wù)連接在一起，醫(yī)院管理者要將醫(yī)療檔案工作、臨床工作、行政工作等有機(jī)結(jié)合，將其信息化系統(tǒng)整合為一體，真正實(shí)現(xiàn)各部分業(yè)務(wù)的無(wú)縫銜接，一鍵轉(zhuǎn)移，提高運(yùn)營(yíng)和服務(wù)效率。 給予醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理的權(quán)限，簡(jiǎn)化科研部門(mén)獲取數(shù)據(jù)的流程，設(shè)計(jì)方便各醫(yī)療部門(mén)上傳、互通數(shù)據(jù)的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)架構(gòu)。

3.2 建立醫(yī)院醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析體系

大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療檔案管理工作要善于利用醫(yī)療檔案信息構(gòu)成的天然大數(shù)據(jù)，不僅要分析處理需要向上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào)的數(shù)據(jù)，也要利用醫(yī)療檔案信息分析醫(yī)院各部門(mén)的就診、用藥、工作情況，找出其優(yōu)勢(shì)和不足，及時(shí)對(duì)低效率、不合理的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)，對(duì)患者的需求盡早滿(mǎn)足，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、智能化、人性化的醫(yī)療就診體系。另外，利用醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析，可以得到人工計(jì)算方式難以或不能獲得的資料，根據(jù)這些資料開(kāi)展科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上的創(chuàng)新和突破。

3.3 發(fā)展高科技醫(yī)療檔案管理技術(shù)

大數(shù)據(jù)時(shí)代的醫(yī)療檔案管理工作必須發(fā)展先進(jìn)技術(shù)和培養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才。實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案管理絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的電子化，而應(yīng)該利用更多的高科技技術(shù)。例如使用區(qū)塊鏈技術(shù)保證大型醫(yī)療檔案系統(tǒng)的安全性、保密性；使用云計(jì)算技術(shù)構(gòu)建大范圍，甚至全國(guó)性的醫(yī)療檔案互聯(lián)系統(tǒng)，使國(guó)家可以對(duì)該業(yè)務(wù)進(jìn)行自上而下的統(tǒng)籌管理；使用人工智能技術(shù)，敏銳察覺(jué)患者的需求，實(shí)時(shí)自動(dòng)化調(diào)整醫(yī)療檔案系統(tǒng)的工作方式，提高效率。另外，培養(yǎng)大量相關(guān)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，能夠源源不斷地為醫(yī)療檔案工作提供技術(shù)革新能力和高科技管理水平。

表1 某三甲醫(yī)院2011—2019 年醫(yī)療檔案打印數(shù)據(jù)

4 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理新模式實(shí)踐

4.1 信息化醫(yī)療檔案管理實(shí)踐

目前，已經(jīng)有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)了醫(yī)療檔案管理信息化的實(shí)踐。以山東省某三甲醫(yī)院為例，分析大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理新模式。 該三甲醫(yī)院自2013 年起開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)療檔案信息化實(shí)踐工作。在同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先完成了醫(yī)療檔案的電子化，并且持續(xù)擴(kuò)展電子醫(yī)療檔案的應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療檔案管理效率。近年來(lái)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療檔案信息化管理、醫(yī)療檔案自助打印、醫(yī)療檔案與HIS 系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、微信服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)管理模式。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化管理后，方便了工作人員對(duì)檔案的管理，也提高了醫(yī)院運(yùn)行效率和患者滿(mǎn)意度。

4.2 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)

該節(jié)以該三甲醫(yī)院使用的醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)為例，介紹信息化醫(yī)療檔案管理新模式。

傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案打印（復(fù)印）服務(wù)手續(xù)繁雜，患者或家屬需要在窗口排隊(duì)，可能等待很長(zhǎng)時(shí)間才能打印。 該三甲醫(yī)院自2015 年啟用了一款滿(mǎn)足醫(yī)院需求的醫(yī)療檔案自主打印機(jī)。 醫(yī)療檔案自助打印機(jī)操作簡(jiǎn)便，只需要身份證即可完成全部步驟。 業(yè)務(wù)流程符合醫(yī)院實(shí)際需要，滿(mǎn)足醫(yī)院便民服務(wù)項(xiàng)目，幫助患者縮短排隊(duì)等候時(shí)間，提高了醫(yī)院的工作效率。 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)的使用流程，見(jiàn)圖1。

醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)將電子化的醫(yī)療檔案通過(guò)內(nèi)網(wǎng)鏈接到院內(nèi)機(jī)器上提供服務(wù)，通過(guò)放置多臺(tái)機(jī)器解決的患者的排隊(duì)問(wèn)題；使用內(nèi)網(wǎng)加密機(jī)制保護(hù)數(shù)據(jù)安全，并且嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)核驗(yàn)辦理人的身份和手續(xù)，既保證了調(diào)用流程符合法律法規(guī)，又提高了醫(yī)療檔案管理及調(diào)用的效率。

為了定量分析醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)后對(duì)醫(yī)療檔案管理工作的影響， 收集了該系統(tǒng)啟用前后共9 年（2010—2019 年）該醫(yī)院每年的出院例數(shù)、醫(yī)療檔案打印數(shù)量、工作人員數(shù)量、工作人員日均工作時(shí)間等數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

圖1 醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)使用流程

分析表中數(shù)據(jù)可以看出在2011—2019 年間， 隨著醫(yī)院出院例數(shù)的增長(zhǎng)，醫(yī)療檔案的打印數(shù)量快速增長(zhǎng)。在出院例數(shù)翻了一番的情況下，醫(yī)療檔案打印數(shù)量激增為原來(lái)的3.5 倍。 在2011—2014 年間，負(fù)責(zé)醫(yī)療檔案打印工作的工作人員有5 名，日均工作時(shí)間為9 h，在2015年啟用醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)后，工作人員的數(shù)量大幅減少，并且日均工作時(shí)間縮減為7 h。 根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算得出，2019 年的醫(yī)療檔案打印工作效率是2011 年的11 倍，是醫(yī)療檔案信息化工作開(kāi)始當(dāng)年（2013 年）的7.5 倍。并且還應(yīng)該考慮到自助打印大大減少了患者的排隊(duì)時(shí)間，該工作的效率和質(zhì)量實(shí)現(xiàn)了根本性的飛躍。

4.3 大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案工作展望

醫(yī)療檔案信息化管理及利用是大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案工作的核心。 該三甲醫(yī)院自從2013 年開(kāi)始推進(jìn)這項(xiàng)工作， 首先在兩年內(nèi)完成了醫(yī)療檔案的電子化工作，目前大多數(shù)三甲醫(yī)院都完成了電子化。 在電子化完成后，該醫(yī)院開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)療檔案信息化利用，除了上文介紹的于2015 年啟用的醫(yī)療檔案自助打印系統(tǒng)外， 還通過(guò)多種系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行利用，將該工作水平提升至本行業(yè)前列。 在未來(lái)的大數(shù)據(jù)醫(yī)療檔案工作中，該醫(yī)院將著手推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療檔案聯(lián)盟，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療檔案管理模式；吸引更多高科技人才，使用更高科技的手段管理醫(yī)療檔案，并且利用先進(jìn)的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)展開(kāi)相關(guān)科學(xué)研究工作。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理工作的核心是實(shí)現(xiàn)信息化。 通過(guò)實(shí)踐，信息化的醫(yī)療檔案管理方式對(duì)工作的效率和質(zhì)量有明顯提升。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療檔案管理人員必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建醫(yī)療檔案信息化管理體系，加速醫(yī)院各業(yè)務(wù)的有機(jī)融合；發(fā)揮大數(shù)據(jù)管理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，建立醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析體系，為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供數(shù)據(jù)依據(jù)和方向指導(dǎo)；開(kāi)展大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療檔案管理新技術(shù)實(shí)踐，探索科學(xué)有效的醫(yī)療檔案信息化管理方式；充分利用高科技醫(yī)療檔案管理技術(shù)，探索出大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的新模式。