CBL 與PBL 融合教學法在結構性心臟病臨床帶教中的作用

魏峰，張玉順，謝學剛，邵琿

西安交通大學第一附屬醫院結構性心臟病科，陜西西安 710061

心血管學科一直是臨床工作中最重要的學科之一，結構性心臟病作為心血管疾病最重要的亞專業之一，近年來進展十分迅速，對于此學科的實習生采取更加有效的方式展開對應教學，意義顯著。 在結構性心臟病臨床教學期間，運用有效的方式營造良好的實習氛圍，激發學習興趣，確保在短時間內學生能夠充分熟練地掌握臨床知識，將理論同實踐充分結合，對于提高教學效果意義重大[1-3]。 該研究將該院 2019 年 5 月—2020 年 4 月實習的80 名結構性心臟病學實習生進行數字奇偶法分組；分別采用CBL+PBL 教學法以及采用傳統臨床教學法完成臨床帶教，以評估CBL 與PBL 教學法聯合應用對教學效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實習的80 名結構性心臟病學實習生進行數字奇偶法分組；聯合教學組（40 名）：女 30 名，男 10 名；年齡為 21～25 歲，平均為（23.52±1.02）歲。對照組（40名）：女31 名，男 9 名；年齡為 22～25 歲，平均為（23.56±1.03）歲。 納入標準：①均接受結構性心臟病學帶教；②對于帶教以及考核等均可以積極配合。 排除標準：①存在抑郁傾向；②對于結構性心臟病帶教要求不遵守。就兩組實習生性別、年齡比較，均衡性顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統臨床教學法完成臨床帶教，要求帶教老師合理地完成集體備課以及討論等系列工作，對應完成教學方案的制定，控制實習教學頻率4 次/周。 具體實習期間，對于實習具體內容以及相關重點等對實習生進行認真講解，并且對于實習期間注意事項加以強調。于病房帶領實習生完成實習操作，利用查體以及床旁問診等，就不同心血管疾病體征以及癥狀進行初步了解，最終于教室完成病例總結以及討論等系列工作。

聯合教學組：采用CBL+PBL 教學法完成臨床帶教，針對所有結構性心臟病學實習生，合理完成小組劃分。在實習期間，對于實習大綱以及實習內容，帶教老師對實習生進行講解，并且合理完成典型病例（1～2 個）列舉，以病例為中心完成問題提出，依據病例以及相關問題實習生自行完成相關書籍查閱，將問題初步解決；正式實習期間，首先實施分組討論，對于病例以及問題，組內成員對于自身看法進行認真討論，明確初步診療計劃后，于病房帶教老師帶領實習生展開實習操作，對于問診以及查體等系列操作均安排實習生自行完成，最終帶教老師對于實習生在病例分析以及解決問題期間表現出系列不足給予指導，并加強學生對疾病的認識。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組結構性心臟病學實習生的實習效果（操作技能、專業理論、病歷書寫、病例分析以及總分）以及實習生教學滿意度（師生互動、課堂氣氛、學習興趣、臨床技能提高、獨立學習能力以及綜合分析能力）評分。

1.4 觀察指標與評價標準

對于兩組結構性心臟病學實習生實習效果通過自制問卷展開考核，主要從操作技能、專業理論、病歷書寫、病例分析以及總分幾方面展開，分值越高，對應實習生實習效果越優；對于兩組實習生教學滿意度通過自制問卷展開評定，主要從師生互動、課堂氣氛、學習興趣、臨床技能提高、獨立學習能力以及綜合分析能力幾方面展開，分值越高，對應實習生教學滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料（實習效果以及實習生教學滿意度評分）以（）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組結構性心臟病學實習生臨床實習效果對比[（），分]

表1 兩組結構性心臟病學實習生臨床實習效果對比[（），分]

組別聯合教學組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值操作技能 專業理論22.29±2.52 14.29±1.59 16.980＜0.001 22.31±2.41 13.45±2.02 17.820＜0.001 22.42±1.52 13.33±2.05 22.527＜0.001病歷書寫 病例分析22.43±1.53 14.11±0.55 32.365＜0.001總分83.99±2.15 51.59±2.52 61.861＜0.001

表2 兩組結構性心臟病學實習生臨床教學滿意度評分對比[（），分]

表2 兩組結構性心臟病學實習生臨床教學滿意度評分對比[（），分]

組別聯合教學組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值師生互動90.59±2.41 80.11±1.02 25.328＜0.001課堂氣氛 學習興趣 臨床技能提高 獨立學習能力 綜合分析能力92.39±4.02 81.79±2.09 14.796＜0.001 94.14±2.59 81.73±3.05 19.615＜0.001 93.25±2.71 81.77±4.02 14.976＜0.001 93.31±3.02 82.29±4.55 12.762＜0.001 94.02±3.11 82.44±5.04 12.366＜0.001

2 結果

2.1 實習生實習效果對比

聯合教學組實習生操作技能得分、專業理論、病歷書寫、病例分析以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 實習生教學滿意度評分對比

聯合教學組實習生師生互動評分、課堂氣氛、學習興趣、臨床技能提高、獨立學習能力以及綜合分析能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床醫學作為眾多學科之一，呈現出實踐性較強的特點。 具體在實習期間，要求實習生需要將理論同實踐進行充分結合，以使教學效果獲得顯著提升。對于心血管內科而言，其包括諸多病種，屬于臨床實習以及教學的重要科室。 對于臨床實習教學而言，教學方式對實習效果會產生直接影響，因此，運用效果明確且容易接受的教學方法開展心內科結構性心臟病學臨床帶教，意義重大[4-6]。

傳統教學模式運用，其主要將教師作為教學中心，在診斷、檢查以及系列治療措施等方面進行講解，學生以聽為主，表現出較差的積極性、主動性以及創造性，從而對于心血管內科相關知識無法融會貫通掌握，表現出較差的實習效果[7-10]。 在此種情形下，PBL 教學法的有效運用，其主要將教師作為向導，將問題作為基礎，將學生作為主體，充分強調學生主動學習為主，對于傳統教學以教師為中心的弊端可以充分避免；CBL 教學法的有效運用，其能夠將病例作為先導，對于學生自主實踐能力的提高可以進行充分培養，在實際解決臨床問題期間對于所學理論可以充分運用，此外CBL 教學方式的有效運用，能夠將理論同實踐進行充分結合，有利于提升學生的臨床思維水平，進而保證良好的教學效果[11-15]。

該次研究發現，聯合教學組結構性心臟病學實習生操作技能得分（22.29±2.52）分、專業理論（22.31±2.41）分、病歷書寫（22.42±1.52）分、病例分析（22.43±1.53）分以及總分（83.99±2.15）分均高于對照組操作技能得分（14.29±1.59）分、專業理論（13.45±2.02）分、病歷書寫（13.33±2.05）分、病例分析（14.11±0.55）分以及總分（51.59±2.52）分（P＜0.05）；聯合教學組結構性心臟病學實習生師生互動評分（90.59±2.41）分、課堂氣氛（92.39±4.02）分、學習興趣（94.14±2.59）分、臨床技能提高（93.25±2.71）分、獨立學習能力（93.31±3.02）分以及綜合分析能力（94.02±3.11）分均高于對照組師生互動評分（80.11±1.02）分、課堂氣氛（81.79±2.09）分、學習興趣（81.73±3.05）分、臨床技能提高（81.77±4.02）分、獨立學習能力（82.29±4.55）分以及綜合分析能力（82.44±5.04）分（P＜0.05）， 充分證明了 CBL+PBL 教學法在結構性心臟病學臨床帶教中的作用。

綜上所述，CBL+PBL 教學法的有效運用，可使結構性心臟病學臨床帶教效果顯著提升，可確保實習生于操作技能、專業理論、病歷書寫、病例分析得分獲得顯著提升，并且顯著提升教學滿意度，最終實現結構性心臟病學實習生綜合素質的顯著提升。