甲潑尼龍聯合阿奇霉素在兒童難治性肺炎支原體大葉性肺炎中的應用

陳婷婷，吳栩，方紅霞，葉峰

支原體大葉性肺炎是由肺炎支原體引起的最為常見的感染性疾病之一，在各個年齡階段的兒童中都較為常見，若病情未能得到有效控制可能進一步引起肺不張、胸腔積液及壞死性肺炎等嚴重疾病，對患兒的成長發育及生命健康都存在較大的影響[1]。阿奇霉素對肺炎支原體大葉性肺炎患兒具有良好的治療效果，但是對于難治性支原體大葉性肺炎患兒而言治療效果并不理想[2]。甲潑尼龍具有良好的抑制免疫應答及抗炎效果，在治療炎癥疾病中起到了良好效果[3]。本研究探討阿奇霉素及聯合甲潑尼龍在治療難治性肺炎支原體大葉性肺炎患兒中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月至2020年10月浙江省慈溪市人民醫院醫療健康集團收治的難治性肺炎支原體大葉性肺炎患兒80例。入選患兒均符合《實用兒科學（第8版）》關于支原體肺炎的診斷標準[4]，排除患有先天性心臟病、支氣管、肺疾病、免疫系統疾病、肺結核、消化道疾病、糖皮質激素治療禁忌證、肝腎功能障礙及對本研究藥物過敏者。按照治療方式分為對照組與觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡3～11歲，平均（6.5±2.3）歲。觀察組男22例，女18例；年齡3～12歲，平均（6.5±2.4）歲。兩組患兒性別、年齡等資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法兩組均予常規吸氧、退熱及平喘治療，同時維持患兒酸堿及水電解質平衡，存在細菌感染狀況的患兒同時給予抗細菌感染對癥治療。對照組接受序貫阿奇霉素治療，予注射用阿奇霉素針按10 mg·kg－1·d－1靜脈滴注治療，持續治療7 d，停用3 d，每天最大注射劑量不超過0.5 g。觀察組在對照組基礎上聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉針，劑量2mg·kg－1·d－1，每天分兩次靜脈滴注治療，使用3～5d。兩組均連續治療10d后觀察療效。

1.3 觀察指標記錄兩組臨床療效：顯效，患兒經治療后體溫恢復正常，未見反復發燒癥狀，患兒咳嗽及肺部啰音癥狀消失，胸片檢查可見肺部陰影完全吸收；有效，患兒經治療后體溫恢復正常，咳嗽及肺部啰音癥狀明顯緩解，經胸片檢查可見60%及以上陰影被吸收；無效，患兒經治療后體溫、臨床癥狀未見明顯改善，肺部陰影無減少或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。記錄兩組退熱、咳嗽緩解、肺部陰影消退、住院時間及不良反應發生率。記錄兩組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值的變化情況差異。記錄兩組治療前后C反應蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、白細胞計數（WBC））、中性粒細胞絕對值（NEUT）及單核細胞絕對值（MONO）。

1.4 統計方法采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消退時間比較兩組退熱、咳嗽緩解、肺部陰影消退及住院時間差異均有有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較 d

2.2 兩組血氣指標變化兩組治療前PaO2、PaCO2及pH差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組治療后PaO2、PaCO2差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組血清炎癥因子比較 兩組治療前CRP、LDH差異均無統計學意義（均P＞0.05），治療后觀察組CRP、LDH均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.4 兩組血常規指標變化 兩組治療后WBC、NEUT及MONO差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后血常規指標變化 ×109/L

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率92.50%；對照組顯效19例，有效12例，無效9例，總有效率77.50%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=8.824，P＜0.05）。

2.6 兩組不良反應比較觀察組出現心動過速1例，電解質紊亂1例；對照組出現高血糖1例，心動過速1例，電解質紊亂1例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=0.533，P＞0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，相較于單獨使用阿奇霉素，阿奇霉素聯合甲潑尼龍對緩解患兒發熱、咳嗽及改善肺部陰影效果更明顯，能有效促進患兒恢復，縮短住院時間。甲潑尼龍的抗炎及免疫抑制作用較強，能夠通過調節患者炎性細胞因子及脂質介導產物達到免疫調節及抗炎的作用，能減輕肺泡及氣管黏膜的水腫狀況，減少氣道黏液的分泌，改善患兒呼氣換氣功能、血氣指標，控制其炎癥反應。此外患兒機體組織遭受損傷后會促使其血液中LDH濃度升高。觀察組患兒治療后LDH明顯下降，這說明患兒病情得到了有效控制。觀察組患兒血常規指標明顯改善，則說明觀察組治療后肺組織損傷狀況控制的更好。治療安全性是幼兒治療十分重要的關注點，不僅對患兒的臨床療效存在一定的影響，對其預后恢復效果同樣存在影響，聯合治療與單藥治療的患兒均有部分病例出現了高血糖、心動過速、電解質紊亂和消化性潰瘍等不良反應，但發生率均較低，癥狀較輕，且增加甲潑尼龍后患兒不良反應產生與單藥治療差異不明顯。這說明聯合用藥不會增加不良反應的發生率，甲潑尼龍能夠增加循環系統對兒茶酚胺的敏感程度，促進機體對病原菌釋放內毒素的耐受性提升，對維持患兒機體內循環穩定具有積極作用。此外甲潑尼龍給藥后能夠快速為患兒吸收，與糖皮質激素受體具有良好的親和力，能夠保持血藥濃度維持較為穩定的水平，不經過肝臟組織轉化，安全性較高，因此聯合用藥治療不僅能提升臨床療效還能保證治療的安全性。田恬等[5]研究中使用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎獲得了良好的效果，指出患兒癥狀緩解更快、炎癥反應控制更好且具有較好的治療安全性。

綜上所述，相較于單獨使用阿奇霉素治療，阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療難治性支原體大葉性肺炎患兒的臨床療效更顯著，能有效緩解患兒臨床發熱、咳嗽及炎癥反應癥狀，改善患兒呼吸狀況，且具有較高的安全性。