阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并發急性缺血性卒中患者多導睡眠呼吸檢測指標與血紅蛋白水平的相關性

許佳穎，賴針珍

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見的呼吸暫停或通氣量減少性疾病，發病率可達2%～5%，具有遺傳性與家族聚集性的特點。患者上呼吸道狹窄與肌張力減小、喚醒閾值下降、呼吸功能紊亂和肺容積降低等因素有關，導致缺氧、高碳酸血癥、睡眠片段化與日間嗜睡等[1-2]。2014年，OSAHS被我國正式列入急性缺血性腦血管病危險因素中[3]。便攜式睡眠呼吸監測儀可連接設備有呼吸、胸腹運動、心電、血氧等，具有費用低、操作簡便等優點[4]。本研究分析OSAHS并發或未并發急性缺血性卒中（AIS）患者多導睡眠呼吸檢測指標與血紅蛋白（Hb）水平的相關性，為OSAHS與AIS單一及并發的預防和治療提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省天臺縣人民醫院2018年1月至2020年1月住院確診的OSAHS患者171例，均符合OSAHS診斷標準[5]；排除：（1）近期服用過鎮靜催眠類藥物者，（2）重要臟器疾病及功能不全者，（3）呼吸、循環和血液系統等疾病者，（4）睡眠監測時長不足5 h或因各種原因引起的監測失敗者，（5）其他原因引起的真、假性延髓麻痹或喉肌麻痹者，（6）中樞型與混合型SAHS者，（7）影響Hb水平的其他疾病者。

根據MRI檢查結果，并發AIS[6]患者52例設為并發AIS組，其中男37例，女15例；年齡49～74歲，平均（58.3±10.5）歲。未并發IAS患者119例設為未并發IAS組，其中男84例，女35例；年齡51～71歲，平均（54.9±8.0）歲。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。根據Hb值（成年男性130～185 g/L，成年女性120～165 g/L）分為高Hb組60例和正常Hb組111例。高Hb組男46例，女14例；年齡53～77歲，平均（53.7±10.5）歲。正常Hb組男75例，女36例；年齡52～73歲，平均（59.8±7.0）歲。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法（1）收集患者年齡、性別及疾病診斷等資料。（2）采用便攜式睡眠監測（Port-able Monitoring）行7 h以上連續睡眠監測，監測指標包括平均血氧飽和度（SaO2）、夜間氧減指數（ODI，即整個睡眠期間每小時發生的氧減次數均值）、動脈血氧分壓（PaO2）＜90%時間/總睡眠時間、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度（LSaO2）。（3）采集患者空腹靜脈血，放入EDTA抗凝管，采用全自動血液分析儀[DxH800，貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司]檢測血常規。

1.3 統計方法采用SPSS23.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Preason相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高Hb組與正常Hb組多導睡眠呼吸監測指標及AIS發病率比較兩組夜間ODI、PaO2＜90%時間/總睡眠時間、AHI、平均SaO2及AIS發病率差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 高Hb組與正常Hb組多導睡眠呼吸監測指標及AIS發病比較

2.2 并發AIS組與未并發AIS組多導睡眠呼吸監測指標及Hb水平比較兩組夜間ODI、PaO2＜90%時間/總睡眠時間、AHI、平均SaO2、LSaO2、Hb水平差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 并發AIS組與未并發AIS組多導睡眠呼吸監測指標及Hb水平比較

2.3 Hb水平與GSP監測指標的相關性分析未并發AIS組中PaO2＜90%時間/總睡眠時間與Hb水平呈正相關，平均SaO2與Hb水平呈負相關（均P＜0.05）；并發AIS組中夜間ODI、PaO2＜90%時間/總睡眠時間、AHI與Hb水平呈正相關，平均SaO2與Hb水平呈負相關（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組樣本Hb水平與GSP監測指標的相關性

3 討論

本研究顯示，高Hb組多項睡眠呼吸監測指標（除LSaO2以外）及AIS并發率與正常Hb組差異均有統計學意義（均P＜0.05）；并發AIS組多項睡眠呼吸監測指標及Hb水平與未并發AIS組差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這說明OSAHS引起的機體間歇性缺氧，導致Hb水平升高，加重高血壓與低灌注、血脂升高和缺血性心腦血管疾病發生風險[7]。進一步分析表明，未并發AIS組中PaO2＜90%時間/總睡眠時間與Hb水平呈正相關，平均SaO2與Hb水平呈負相關；在并發AIS組中，這種相關性表現得更為顯著，其中夜間氧減指數、AHI與Hb水平呈正相關。這提示Hb水平的檢測為OSAHS，尤其是OSAHS并發AIS患者的早期診斷提供更多思路與依據。

OSAHS加重缺血性腦血管病風險，OSAHS患者5年隨訪期內心腦血管病發病率為非OSAHS的4倍[8]。基于我國醫療水平的提高以及居民自我保健意識的加強，出現睡眠片段化或打鼾，日間疲憊嗜睡等臨床表現或體檢Hb等因素不明原因升高現象時，應將OSAHS作為誘因之一考慮在診斷排除范圍之內，必要時進行睡眠監測，以預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及心腦血管相關疾病的發生。