羅湖醫改模式下雙向轉診管理的階段性分析研究

陳凱鵬 楊亞蘭

[摘 要] 目的：分析羅湖醫改模式下雙向轉診管理的階段性成果，為進一步推進雙向轉診提供借鑒。方法：從本三級醫院信息中心獲取近3年患者雙向轉診相關數據，按照不同病種住院例數排序，分析排名前20病種變化的特點與原因。結果：從病種來看，有9種病種大致穩定，隨著時間推移，一些簡單病種不再位于名單內，而一些復雜疑難病種新進入名單內。“手術后惡性腫瘤化學治療、支氣管肺炎、混合痔、社區獲得性肺炎（非重癥）、稽留流產”這5種疾病的轉診人次普遍增加，與下一個或兩個年度有顯著性差異（P<0.05）；前20名疾病的平均住院天數普遍減少，與下一個或兩個年度有顯著性差異（P<0.05）。住院費用變化沒有明顯規律，有的病種增加，有的病種減少，這可能與醫院住院費用減少、物價自然上漲有關。結論：雙向轉診可以合理分流患者，減少平均住院日，減輕患者負擔。當前雙向轉診管理已取得階段性成果，但是有待進一步優化及健全雙向轉診制度，以做實、做強、做大、做優社康中心，逐步實現“讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病”的目標。

[關鍵詞] 羅湖醫改模式；雙向轉診管理；階段性分析

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）06-0001-03

★課題：“羅湖醫改模式下雙向轉診管理的階段性分析研究”階段性研究成果（編號：LX20200202）

近年來，新醫改已進入深水區，各項政策逐步得到落實，“雙向轉診”就是其中的重點。簡單而言，“雙向轉診”就是小病或慢性病進社區醫院，大病、疑難病、難治病或危重病去大醫院，康復回社區醫院，這樣可以優化醫療資源，合理分流病人，緩解大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀的現象，解決病人“看病難、看病貴”的問題[1]。當前學者針對“雙向轉診”的研究集中于宏觀論述方面，缺乏對于具體成果的數據分析。為此，筆者從深圳市羅湖區人民醫院雙向轉診相關數據入手，深入分析疾病譜的演變、平均住院日與平均費用的變化規律，以小見大，由點及面，一窺羅湖醫改模式下“雙向轉診”的階段性成果，并指出下一步工作的重點。

一、資料與方法

（一）基線資料

從本院信息中心獲得患者雙向轉診相關數據，時間跨度為2017年8月至2018年7月、2018年8月至2019年7月、2019年8月至2020年7月，一共3個年度，以下分別簡稱為2018年度、2019年度、2020年度。這些數據是通過20多家社區健康服務中心上轉給深圳市羅湖區人民醫院（以下簡稱羅湖醫院）的住院病例整理出來的，屬于在羅湖醫院的住院數據，在達到基本出院標準后，羅湖醫院再把病例下轉給社區健康服務中心，后續實施康復治療。

（二）分析方法

針對3個年度的雙向轉診相關數據，按照每年的不同病種住院例數排序，一方面分析排名前20的病種變化特點及其原因，另一方面分析排名前20的病種住院天數、住院費用的變化特點及其原因。

（三）觀察指標

對比3個年度排名前20病種排序、住院天數、住院費用。

（四）統計學處理

使用SPSS 23.0軟件進行校驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）近3年始終排序在前20名以內的病種

表1中有9種疾病，每一種疾病從上到下3行分別為2018年度、2019年度、2020年度的數據。

（二）近3年排序未穩定在前20名以內的病種

表2的病種為2018年度排名在前20名以內，但2019年度、2020年度已跌到20名以外。

（三）后兩個年度新進前20名以內的病種

從本院信息中心獲取的雙向轉診相關數據來看，急性支氣管炎、取除輸尿管支架、腎結石3種疾病在2019年度、2020年度均進入了前20名以內（表3為3種疾病在這兩個年度的數據）。此外，2019年度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、先兆流產、子宮平滑肌瘤新進入了前20名以內，2020年度混合型頸椎病、2型糖尿病伴有多個并發癥、乳房良性腫瘤、冠狀動脈粥樣硬化、異常子宮出血、2型糖尿病不伴有并發癥新進入了前20名以內。

三、討論

根據本院雙向轉診相關數據，筆者得出如下研究結論。

（1）近3年始終排序在前20名以內的病種：這9種疾病普遍屬于大病、疑難病、危重病，因此需要在大醫院住院。其中“手術后惡性腫瘤化學治療”較為特別，排名從第17躍升到第2位、第4位，轉診人次從14猛增到136和67，平均住院天數從12.21 d大減到6.64 d和7.09 d，平均住院費用從27684.03元猛降到11277.06元和14597.18元，與2018年度相比，2019年度、2020年度的數據均有顯著性差異（P<0.05）。提示隨著雙向轉診的實施，該病被更多地轉到大醫院，好轉后轉回社區醫院，因此減少了在大醫院的住院天數和住院費用。“支氣管肺炎、混合痔、社區獲得性肺炎（非重癥）、稽留流產、手術后惡性腫瘤化學治療”這5種疾病的轉診人次普遍增加，與下一個或兩個年度有顯著性差異（P<0.05），說明難治性疾病被更多地上轉到大醫院。此外，“混合痔”“社區獲得性肺炎（非重癥）”“高血壓3級”“子宮內膜息肉”“腎積水伴輸尿管結石”這5種疾病的平均住院天數普遍減少，與下一個或兩個年度有顯著性差異（P<0.05）。但是這些病種2019年度與2020年度的平均住院天數大多沒有顯著性差異（P>0.05），原因可能在于，2019年度已經得到改善，所以2020年度進一步改善的余地不大，或者雖然有改善，但是不具有統計學意義。9種疾病的平均住院費用沒有明顯變化規律，有的減少有的增加，這可能與物價上漲有關，也提示了進一步改進的方向，就是要積極降低住院費用。

（2）近3年排序未穩定在前20名以內的病種：隨著雙向轉診的實施，這些病種在社區醫院已逐漸得到治療，因此上轉的病例逐漸減少。從表2可以看出，這11種疾病2020年度的排序更后于2019年度，“泌尿裝置的安裝和調整”“非胰島素依賴型糖尿病無并發癥”2020年度更徹底消失，而且隨著時間的推移，這11種疾病的轉診人次普遍減少。除泌尿道感染、肛周膿腫、腰椎間盤突出以外，其他8種疾病的平均住院天數普遍減少，與下一個或兩個年度有顯著性差異（P<0.05）。不過，這11種疾病的平均住院費用沒有明顯變化規律，物價上漲可能照樣對住院費用產生了影響。

（3）后2個年度新進前20名以內的病種：應該說這些病種屬于大病、疑難病，或者屬于社康的治療條件不足的疾病，所以在實施雙向轉診之后，這些病種被社康上轉到大醫院治療。從表3可以看出，這3種疾病在2019、2020年度的各項數據沒有顯著性差異（P>0.05），原因可能同上，2019年度已經得到改善，所以2020年度進一步改善的余地不大，或者雖然有改善，但是不具有統計學意義。而其他疾病只是在一個年度進入前20名以內，在此就不對具體數據進行對比了。

近年來，深圳醫改“羅湖模式”入選國家醫改典型，得到了國家衛健委充分肯定。羅湖區打造醫療共同體和責任共同體，建立健康共同體，打通全區醫療資源，有力地推進了雙向轉診[2]。從羅湖醫院2018、2019、2020這三個年度的雙向轉診住院數據來看，得益于羅湖醫改模式，“小病進社區，大病進醫院”的目標取得了階段性成果，大病、疑難病、難治病、危重病更多地被上轉到大醫院，從而利用先進的醫療設備、精湛的醫療技術治療危急重癥患者。在病情得到控制之后，患者被下轉到社康進行后續康復治療，因此患者在大醫院的住院天數減少，也節省了整體的醫療費用。而一些小病、慢性病、簡單病被逐漸分流到社區醫院，因此這些病種的轉診人次普遍減少，住院天數也普遍減少，這有利于緩解大型醫院醫療資源緊張的局面，解決“看病難”的問題，并為最需要的患者提供更好的醫療服務，當然也會減少基層醫院就診量少、浪費衛生醫療資源的現象[3]。

從羅湖醫院雙向轉診的住院數據可以看出，排名前20名病種的平均住院費用沒有明顯的變化規律，這雖然與物價自然上漲的因素有關，但仍然說明“看病貴”的問題沒有得到有效扭轉，這也是下一階段“雙向轉診”需要努力的重點。“雙向轉診”是一個系統化工程，也是我國的醫改方向，醫療管理部門、各級醫院需要從醫療改革大局著想，從維護患者利益出發，打通各種障礙，優化轉診流程，形成整體合力，共同推動實施，從而為患者提供優質、高效、便捷、周到的醫療服務[4]。

參考文獻：

[1]盧長偉.基于醫療數據中心的區域醫療協同模式研究[D].陸軍軍醫大學，2017.

[2]王瑾.面向醫聯體的醫療資源優化配置與雙向轉診研究[D].合肥工業大學，2018.

[3]李艷，蔣光峰.社區衛生服務中心與醫院間雙向轉診現狀研究[J].經濟師，2018，353（07）：251+253.

[4]史曉曉，宋徽江，葛許華，等.基于雙向轉診的城郊社區衛生服務中心差異性研究[J].中國全科醫學，2021，24（01）：39-44.