急性腹痛不要“急”，找準病因是關鍵

寧志超

急性腹痛是急診科常見癥狀，病因復雜多樣。有的為“即刻致命性腹痛”，如急性心肌梗死；有的為“延誤致命性腹痛”，如急性闌尾炎、急性上消化道出血和腸扭轉；除此外的“一般性腹痛”，包括急性胃腸炎等。出現急性腹痛，明確診斷格外重要，因為病因不同治療方法有很大區別。

即刻致命性腹痛

這類腹痛通常不是腹部疾病引起，而是心血管疾病導致的，故也稱為心血管性腹痛。如急性心肌梗死，臨床多表現為持久、劇烈的心前區疼痛。疼痛可延伸至左側肋骨、上腹部、左側肩、背、口腔、頭部等，部分患者甚至胸部無明顯感覺，僅胸部以外其他部位有鈍痛感或不適，常被忽視、誤診。但急性心肌梗死可導致患者死亡等嚴重后果，需要及早識別并正確救治。因此，若疼痛突然發作，劇烈且持續十幾分鐘，尤其是伴有胸悶、氣短、虛汗等，經休息或應用硝酸甘油等藥物也沒有緩解時，應盡快撥打120，就地等待救援。期間注意采取舒適的體位，避免精神緊張和恐懼。

延誤致命性腹痛

這類腹痛起病急驟，發展較快，雖然短時間內（通常為數小時）不至于危及患者生命，但也需盡快到醫院進行正確的診斷和治療，延誤診治將導致嚴重后果。

1.急性闌尾炎：典型的腹痛開始時多在臍周或上腹，隨后數小時，腹痛轉移至右下腹闌尾所在部位。絕大部分患者（約70%～80%）具有轉移性右下腹疼痛病史，也有患者發病初期時就出現右下腹痛。可伴有厭食、惡心癥狀，也有患者會發生腹瀉。患者早期會感到乏力，炎癥嚴重時可出現中毒癥狀，如心率增快、體溫升高等。

2.急性上消化道穿孔：突然發病，腹痛劇烈，呈刀割樣，常發生在夜間或飯后。疼痛部位一般起始于上腹部，并迅速波及整個腹部，患者因疼痛身體蜷縮，神情痛苦。可伴有惡心嘔吐、面色蒼白、虛汗、血壓下降、心慌等癥狀。

3.腸扭轉：不同部位的腸扭轉癥狀各具特點，如小腸扭轉多表現為臍周突發絞痛，并可放射至腰背部，伴有嘔吐；乙狀結腸扭轉表現為腹部持續脹痛，以左腹脹明顯；盲腸扭轉較少見，可表現為腹痛、嘔吐及右下腹包塊等。

一般性腹痛

腹部疼痛較輕或發展較慢，在相當一段時間內都不會對患者構成生命威脅，可內科治療或不需急診手術治療。

1.急性胃腸炎：根據病因不同有感染性和非感染性之分，臨床以感染性急性胃腸炎常見，感染又有病毒性、細菌性、寄生蟲性等之別。病毒性感染除了腹痛，可有發熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；細菌性腹痛以上中腹疼痛為主，表現為上吐下瀉，可有黏液膿血便；寄生蟲性特點是暴發性水樣便，且惡臭，可伴腹脹、臭屁等癥狀。非感染性急性胃腸炎主要是進食生冷、大量酸性刺激性食物、有毒植物、外來海產品、酗酒等引起的。

2.急性非特異性腸系膜淋巴結炎：多發生在上呼吸道感染后，也可發生于腸道炎癥后，主要表現為發熱、腹痛、惡心、嘔吐等。腹痛部位不固定，以右下腹最多見，部分患者發病初期為臍周或全腹隱痛或痙攣性疼痛，少數患者呈現劇烈疼痛。

此外，對于女性患者，還需考慮以下原因——

1.異位妊娠破裂：有停經及陰道不規則出血史，發生突然且劇烈的腹痛，隨著出血量的增多，患者可出現面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克表現。

2.黃體破裂：黃體未破裂前常有下腹隱痛，一旦破裂，有的可能僅有突然且輕微的一側小腹疼痛；嚴重者表現為突然的、劇烈難忍的疼痛，伴惡心、嘔吐、尿頻等癥狀。陰道一般無出血，也可有陰道出血者。

綜上，急性腹痛病因復雜，就診時一定要積極配合醫生告知病史，以盡早明確診斷，便于做出正確處理。