超過50種疾病可伴胸腔積液

周紅梅

胸腔就是肺的外膜與胸前骨頭的內膜之間的一個間隙，這個間隙里面有起到潤滑作用的液體，其產生與吸收多處于動態平衡狀態。當有病理原因使其產生增加和（或）吸收減少時，就會出現胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類，臨床非常多見，有超過50種疾病可伴有該癥狀，需要結合患者的其他癥狀、積液量的多少、X線檢查、超聲波檢查，以及通過胸腔穿刺抽取胸水進行常規、生化、免疫學和細胞學檢查，才能明確病因。

下面，筆者介紹幾種引發胸腔積液的常見病因——

肺炎性胸腔積液：患者多有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血象、降鈣素原（PCT）等感染指標升高，胸部X線先有肺實質浸潤影或肺膿腫、支氣管擴張等表現，然后出現胸水，積液量一般不多，呈滲出液。常見病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，且多合并厭氧菌感染，胸水涂片、培養等有助于查見病原菌。

結核性胸膜炎：是我國人群中滲出液最常見的病因，多見于青壯年，患者伴有氣急、呼吸困難和低熱、盜汗、咳嗽、體重下降等結核中毒癥狀，胸水以淋巴細胞為主，胸水查結核桿菌可陽性，結核菌素試驗（PPD）強陽性，胸膜活檢可提高診斷率。

惡性胸腔積液：多繼發于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等直接侵犯或轉移至胸膜，以及惡性胸膜間皮瘤，以中老年人多見，患者有胸部鈍痛、咯血、消瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長迅速，脫落細胞學、胸膜活檢等有助于診斷。在所有的滲出性胸腔積液中，惡性胸腔積液是第二位死因。

充血性心力衰竭：是漏出液的常見病因，患者多有高血壓、冠心病、風心病等心臟基礎疾病，可合并心界擴大、心臟雜音等體征，胸部X線可見心臟增大、肺淤血等征象，胸水多為雙側，右側常多于左側，血清NT proBNP（氨基末端腦鈉尿肽）、心臟彩超、無創心功能等可輔助診斷。

查明病因后，要積極治療原發病，對于無癥狀的胸腔積液則可繼續觀察，暫不處理；若出現胸悶、咳嗽，或胸腔積液分級達2、3級者，應暫時停藥，并予以口服利尿劑及類固醇激素治療；當患者出現反復的胸腔積液，可予以胸腔穿刺引流或是留置導管；待胸腔積液消失后，可考慮從低劑量開始服用四環素、強力霉素等胸膜硬化劑。

治療過程中，患者要注意以下事項——

1.休息與運動。在急性發作期以及出現高熱等癥狀時需要臥床休息，胸痛就要側躺，怎么不疼怎么側，呼吸困難時要背靠著東西坐起來，最好不要彎脊柱，保證氣管能夠打開，盡量讓呼吸順暢。有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。如果疼痛等癥狀緩解了，就可下床活動。在日常生活中要避免勞累，最好不要干重活，也不要受涼，注意保暖，及時添加衣物。另外，由于胸腔積液的治療多為侵襲性手術，治療后有一定的感染風險，在康復過程中要特別注意保持個人和環境衛生，防止細菌感染。

2 .保證營養。抽液治療者，應該及時補充營養，保證足量的蛋白質，每日保證熱量在2000Kcal以上，從而改善自身營養不良，增強體質，提高抵抗力。需要進行抗結核治療，或者需要進行化療者，應該攝入清淡且容易消化的飲食，以免給臟器增加負擔。

3.心理護理。患者應該保持愉悅的心情，樂觀面對疾病，做一些自己感興趣的事情。如果出現胸痛、胸悶等癥狀，可以利用科學的呼吸方法或者是肌肉放松訓練來緩解不適感。

4 .觀察呼吸。呼吸困難者，可進行持續低流量的吸氧。年老合并肺部感染的患者，家屬要多給予拍背以促進痰液排出。