及時(shí)治療新生兒病理性黃疸

程瑞蓉

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的癥狀，可分為生理性和病理性。嚴(yán)重者可引起新生兒的腦損傷，產(chǎn)生膽紅素腦病，造成新生兒智力低下和運(yùn)動(dòng)障礙、甚至死亡。近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，準(zhǔn)爸媽們非常有必要了解相關(guān)知識(shí)。

分為生理性和病理性兩類

新生兒黃疸原因復(fù)雜，臨床一般分為兩種：一種是生理性黃疸，一種是病理性黃疸，后者又稱新生兒高膽紅素血癥。

生理性新生兒黃疸主要是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的。比如，新生兒膽紅素生成量相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多，但新生兒肝細(xì)胞攝取膽紅素能力不足，或是存在膽紅素排泄能力缺陷等，都有可能引起生理性新生兒黃疸。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，超過(guò)一半的足月新生兒及4/5左右的早產(chǎn)新生兒都會(huì)在出生后的第一周內(nèi)出現(xiàn)肉眼可以觀察到的黃疸。

病理性新生兒黃疸的發(fā)生主要與新生兒體內(nèi)膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙有關(guān)。當(dāng)新生兒具有紅細(xì)胞增多癥、感染、維生素E缺乏以及血紅蛋白病時(shí)，其體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腸肝循環(huán)增加以及過(guò)多的紅細(xì)胞破壞等情況，最終導(dǎo)致膽紅素升高。新生兒缺氧和感染以及先天性甲狀腺功能低下等，會(huì)導(dǎo)致患兒肝細(xì)胞攝取結(jié)合膽紅素功能嚴(yán)重下降。新生兒肝炎、膽管阻塞以及先天性代謝性缺陷病等，則會(huì)阻礙到肝細(xì)胞排泄集合膽紅素。

預(yù)后各不同

生理性黃疸不需要治療，預(yù)后良好。黃疸大部分在新生兒生后4～6天達(dá)到高峰，足月兒10～14天消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，期間除了黃疸一般情況良好，食欲佳。小兒出生后較早地開(kāi)始進(jìn)食可以使胎糞較早排出，而且建立腸道的正常菌群，從而減少膽紅素自腸道吸收，能在一定程度上減輕黃疸。

但若新生兒黃疸有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：（1）黃疸出現(xiàn)得早，出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)；（2）黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸，或血清膽紅素大于12～15毫克/分升；（3）黃疸持久，出生2～3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；（4）伴有貧血或大便顏色變淡者；（5）有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。病理性黃疸是疾病的表現(xiàn)，要及時(shí)治療。否則，膽紅素若通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些核團(tuán)黃染就稱為核黃疸。這是病理性黃疸最嚴(yán)重的危害，主要損害大腦基底節(jié)，且小腦齒狀核及后聯(lián)合核、中腦紅核及黑質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等可同時(shí)受累，是腦組織的一種不可逆性的損害。初期，新生兒表現(xiàn)為嗜睡、不肯吃奶、尖叫、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可引起死亡；幸存者常常留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)為智力低下、語(yǔ)言障礙、手足徐動(dòng)癥、牙齒發(fā)育不良、眼睛運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙等。

光照療法最簡(jiǎn)便易行

光照療法是目前臨床常用的治療黃疸的方法之一，能夠降低血清未結(jié)合膽紅素，療效好，見(jiàn)效快。其操作也比較簡(jiǎn)單易行：讓新生兒臥于光療箱中，為其戴上黑色眼罩以保護(hù)雙眼，再使用尿布等遮擋其會(huì)陰以及肛門部位，然后使用藍(lán)光照射裸露肌膚。一般光照持續(xù)時(shí)間定為2～48小時(shí)，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4天，可以根據(jù)患兒情況選擇連續(xù)照射或者間歇照射。

另外也可以選擇藥物治療。常用藥物有可以加速身體代謝的肝酶誘導(dǎo)劑，能夠減少游離間接膽紅素的白蛋白，可減少腸肝循環(huán)的瓊脂等。

當(dāng)使用光照治療或藥物治療沒(méi)有取得理想效果時(shí)，可以選擇換血療法，即將患兒體內(nèi)已致敏的紅細(xì)胞換出來(lái)，以此來(lái)有效降低患兒體內(nèi)的膽紅素，改變患兒的貧血情況。