篩查淺表淋巴結病變，就選超聲

周曉蓉

童女士前幾天感冒發燒，在頸部摸到了黃豆大小的疙瘩，用手按壓時不僅有疼痛感，還會跑來跑去。童女士以為自己患上了腫瘤，趕緊到醫院檢查，結果是上呼吸道感染引起的淋巴結腫大，虛驚一場！

在癌癥高發的今天，很多人都像童女士一樣，覺得淋巴結腫大是癌癥的前兆。其實淋巴結腫大非常常見，任何年齡段都可能發生，可見于多種疾病，有良性的，也有惡性的。

淋巴結遍布全身，但只有表淺的淋巴結有可能觸摸到，正常的淋巴結為0.2～0.5厘米。當頸部、腋下淋巴結直徑超過1厘米，腹股溝淋巴結直徑超過1.5厘米，就屬于淋巴結腫大。引起淺表淋巴結腫大的因素較多，包括腫瘤、炎癥、結核等。超聲檢查不僅能夠實時觀察淋巴結的二維聲像圖表現（位置、大小、內部回聲），而且還能夠動態觀察淋巴結內部的血流分布及血流動力學情況，具有較高的靈敏度和特異度，是篩查以下幾種淺表淋巴結病變的首選檢查方法。

反應性增生淋巴結

各種損傷和刺激常引起淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生。其原因很多，包括細菌、病毒、毒素、變性的組織成分及異物等，都可成為抗原或致敏原刺激淋巴組織引起反應。

淋巴結門部的血流信號增多，是本病的特點。本病可以單發，也可以多發，但是均呈良性過程。

淋巴結結核

淋巴結結核是指結核桿菌及毒素侵犯淋巴結引起的慢性感染性疾病，其細胞為正常身體內細胞，不屬于癌變細胞。該病多發現于淺表頸部淋巴結、腹股溝部淋巴結。

頸部淋巴結結核在B超下表現為低回聲結節，常多發，多個圓形或橢圓形淋巴結集聚融合成團，有成囊性，其中可有較高回聲的凝固壞死區。腹部鈣化型淋巴結結核表現為斑點、斑塊狀強回聲；非鈣化性淋巴結核多表現為多發淋巴結腫大，病灶小者呈均勻低回聲，病灶大或多個淋巴結融合者，呈不均勻回聲，亦可發現無回聲區。

淋巴瘤

淋巴瘤是一種全身性疾病，可以發生在身體任何部位，若出現以下癥狀就要引起重視：不明原因發熱；不明原因的體重減輕、多汗、皮疹、乏力；不明原因的無痛性、進行性淋巴結腫大，經一般抗炎治療無效，或出現淋巴結腫大伴發熱。

B超下，淋巴瘤內部血管的分布模式多為門型，血管走形與正常淋巴結相似，但動脈相多表現為“雪花狀”的彌漫均勻性增強，實質相表現為不均勻增強，特征是迅速整體增強。

轉移性淋巴結

原發于淋巴結的惡性腫瘤以及其他腫瘤的轉移，均可導致淋巴結腫大。好發部位包括：腋窩淋巴結腫大，多見于乳腺癌；腹股溝淋巴結腫大，多見于泌尿生殖系統腫瘤；頸部淋巴結腫大，多見于甲狀腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌；左鎖骨上淋巴結腫大，多見于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽囊癌等；全身多發淋巴結腫大，多見于慢性淋巴細胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

常規超聲中淋巴結轉移的征象包括微鈣化、囊性改變、強回聲、淋巴結變圓及周邊血流增多等。另外，轉移性淋巴結中正常淋巴結結構被腫瘤組織取代，腫瘤細胞通過輸入淋巴管進入淋巴結，故腫瘤新生血管主要分布于邊緣區，分支呈向心性分布（良性淋巴結多呈離心性）。研究表明，與常規超聲相比，超聲造影診斷轉移性淋巴結的靈敏度、特異度和準確度更高，分別為98.0%、54.5%、76.3%。

要注意，當淋巴結直徑小于0.5厘米時，常規超聲的血流信號顯示欠佳，導致其在淺表淋巴結良惡性診斷中的應用受到一定程度的限制，此時可結合超聲造影、彈性成像、PET-CT、病理檢查等手段來明確診斷。