利培酮聯合阿立哌唑對注意缺陷多動障礙患兒注意力缺陷及整體功能評分的影響

（河南省南陽市第四人民醫院 精神科，河南 南陽 473000）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是由于大腦內神經化學遞質失衡、遺傳、社會、家庭等因素引起的神經發育性疾病，好發于兒童群體中，其主要臨床癥狀是注意力不集中、多動、行為沖動等，部分患兒還會伴有閱讀障礙等癥狀，對其生長發育具有較高的影響［1-3］。臨床對于ADHD 患兒的治療主要采用藥物和護理干預治療，其中藥物主要采用利培酮，但單一使用利培酮的治療效果不理想，且對患兒具有較大的副作用。基于此，本研究采用利培酮聯合阿立哌唑治療ADHD 患兒，探討其對患兒注意力缺陷及整體功能評分的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年11 月至2018 年6 月河南省南陽市第四人民醫院收治的60 例ADHD 患兒臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（利培酮，30 例）和觀察組（利培酮+阿立哌唑，30例）。對照組中男17 例，女13 例；年齡2～6 歲，平均（4.01±1.24）歲；體重15～23 kg，平均（19.65±3.17）kg。觀察組中男18 例，女12 例；年齡2～6 歲，平均（4.11±1.32）歲；體重15～24 kg，平均（19.42±3.10）kg。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中關于ADHD 的相關疾病診斷標準；②經各項檢查、診斷確診為ADHD 患兒；③可配合完成相關研究；④臨床資料齊全。

排除標準：①伴有嚴重自殺或興奮傾向者；②伴有心肝腎不全者；③進行過電休克治療者；④治療前服用過其他該類治療藥物者；⑤伴有精神分裂癥或其他神經系統性疾病；⑥治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用利培酮（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20100106，規格30 mL∶30 mg；100 mL∶100 mg）治療，初始劑量1 mg/次，2 次/d；第2 天，2 mg/次，2 次/d，后根據患者情況調整劑量，最大劑量為8 mg/d，療程為3 個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用阿立哌唑（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20140121，規格5 mg）治療，初始劑量5 mg/次，1 次/d；用藥2 周后，可根據患兒的療效和耐受性逐漸增加劑量，最大可增加至15 mg/次，1 次/d，療程為3 個月。

1.4 評價指標

①治療3 個月后，根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中的療效判斷標準將治療結果分為治愈、好轉、無效，治愈：患兒的注意困難和沖動行為得以消除，無活動過度，社會功能恢復良好；好轉：患兒的注意困難、沖動行為及活動過度癥狀減輕，社會功能改善；無效：臨床癥狀無改善。總有效率為治愈率和好轉率之和。②治療前及治療3 個月后，采用臨床整體印象-嚴重程度量表（CGI-S）［5］和Conners 評分量表［5］對患兒進行評估，其中CGI-S 評分為0～7 分，分數越高，表示患兒的病情越嚴重；Conners 評分量表：由患兒父親或母親填寫，共48 項，每項0～3 分，共144 分，分數越低，患兒的整體能力越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較

觀察組治療后CGI-S 評分、Conners 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較（n=30,,分）

表2 兩組注意力缺陷及整體功能評分比較（n=30,,分）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

ADHD 是兒童期最常見的精神行為障礙之一，伴有注意力不集中、多動等方面的表現，部分患兒的癥狀會持續到青春期甚至是成年；其中多動是患兒行為問題上的癥狀，是影響患兒生長發育的主要問題［6］。而ADHD 患兒的病情呈慢性遷延化，若不及時進行治療，隨著病情的不斷發展，臨床癥狀會伴隨著患兒終生，對其生活、學習、工作均有較大的影響［7］。雖然近年來，臨床上對于ADHD 患兒的發病機制尚不明確，并無法給出患兒的詳細病因，但部分研究學者已表明，該病患者的神經遞質與多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）引起［8］。因此，在兒童時期應加大對該疾病的重視，改善患兒的臨床癥狀，避免患兒出現不明的脾氣暴躁、不自信等，甚至是抑郁癥等情況，并加強對患者多巴胺、去甲腎上腺素以及5-HT 的控制［9］。ADHD 患兒的治療方法有很多種，其包括父母培訓、心理干預、藥物治療等，其中藥物治療是治療ADHD 患兒的首選治療方法。

近年來，非典型的抗精神病藥物在ADHD 患兒中大量應用，并取得較好的治療效果，而利培酮是一種安全性、有效性均較高的藥物；阿立哌唑具有獨特的藥理學特征，其在臨床應用中的副作用較小，且耐受性較好，在臨床治療精神性疾病中的應用較為廣泛。本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，且CGI-S 評分、Conners 評分低于對照組，這表明采用利培酮聯合阿立哌唑治療ADHD 患兒的效果較好。分析其原因，利培酮是臨床新一代的抗精神病藥物，是一種選擇性的單胺能拮抗劑，其能夠與5-HT2A 受體、多巴胺D2 受體相互作用，改善患兒的陽性癥狀，發揮抑制功能，改善患兒多動的癥狀；同時對中樞神經中的5-HT 和多巴胺具有拮抗作用，減少發生椎體外系副作用的可能，在臨床治療中能夠改善患兒的臨床癥狀［10-11］。同時利培酮在服用后，能夠完全且快速的被吸收，并在1～2 h 內達到藥物的峰值，提高臨床的治療效果；但單獨使用利培酮對患兒具有較大的副作用，會引起失眠、頭痛、口干、消化不良等不良反應，且對患兒的心肝腎功能造成一定的損傷［12］。而阿立哌唑是非典型抗精神病藥物，屬于喹啉銅類衍生物，在臨床應用中能夠增加對多巴胺能神經系統的雙相調節作用，是一種多巴胺遞質的穩定劑，對多巴胺（DA）受體具有較高的親和性，能夠刺激突觸前DA 受體，抑制突觸后DA 受體，改善患兒的負性認知、陰性及炎性癥狀，從而提高治療效果；同時阿立哌唑能夠在DA 能神經傳導水平降低時增強患兒的神經傳遞，在亢進時降低神經傳遞功能，且對患兒的副作用較小［13-15］。

綜上所述，ADHD 患兒采用利培酮聯合阿立哌唑治療的效果較好，改善注意力缺陷及整體功能，提高臨床治療效果。