基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)在治療不孕癥病人中的應(yīng)用

夫妻婚后有正常性生活，1年內(nèi)未采取避孕措施而未能懷孕即為不孕癥，屬于生殖專(zhuān)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率在育齡期婦女中逐年上升[1-2]。目前輔助生殖技術(shù)的成熟發(fā)展使越來(lái)越多的不孕癥病人到生殖專(zhuān)科門(mén)診就診。但由于不孕癥病人對(duì)不孕癥缺乏了解，這對(duì)后期的治療有一定的影響。而基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展能在一定程度滿(mǎn)足病人的需求，能提供更好的專(zhuān)科干預(yù)[3]。跨理論模型是針對(duì)行為改變的一種干預(yù)模型，國(guó)外已有研究將其用于改變吸煙、過(guò)量飲酒等不良生活方式[4-5]；目前也有研究將其用于輔助慢性病病人建立自我管理行為。本研究旨在探究基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)對(duì)不孕癥病人自我管理及焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年8月我院治療的300例不孕癥病人為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。對(duì)照組：年齡28～35(32.01±2.52)歲，輸卵管性不孕80例，排卵障礙70例；觀察組：年齡29～35(31.82±2.57)歲，其中輸卵管性不孕75例，排卵障礙75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均符合不孕不育癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：同居1年以上的育齡男女，有規(guī)律的性生活且無(wú)任何避孕措施，仍未妊娠者；首次接受不孕癥相關(guān)知識(shí)及治療者；均為女性；具有一定的交流溝通能力者；自愿加入并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)不孕癥相關(guān)檢查及治療者；配偶存在不育癥等。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)就診流程、日常飲食、運(yùn)動(dòng)等健康教育。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于“跨理論模型”的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立心理建設(shè)團(tuán)隊(duì) 心理建設(shè)團(tuán)隊(duì)由護(hù)理人員組成，所有護(hù)理人員均接受相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，并與病人面對(duì)面交談，評(píng)估并分析病人所處行為階段，制定積極的心理干預(yù)措施，對(duì)就診的不孕癥病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 建立資料庫(kù) 護(hù)理人員了解不孕癥病人的病史及相關(guān)檢查資料，并根據(jù)病人姓名、病歷號(hào)、聯(lián)系電話、就診次數(shù)及就診內(nèi)容等資料建立資料庫(kù)。

1.2.3 根據(jù)病人所處階段給予針對(duì)性指導(dǎo)

1.2.3.1 前意向階段(病人在未來(lái)半年內(nèi)無(wú)主動(dòng)輔助生殖的意愿) 意識(shí)喚起：護(hù)理人員可向病人講解不孕癥的相關(guān)知識(shí)主要包括原因、治療的最佳時(shí)機(jī)及診療過(guò)程等，使病人建立較好的輔助生殖觀念；生動(dòng)解脫：可請(qǐng)病人回憶因不孕帶來(lái)的身心變化及其他家庭成員及社會(huì)成員帶來(lái)的特殊關(guān)注引起的不適感；自我效能：可邀請(qǐng)維持階段的病人分享經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，交流治療不孕癥面臨的問(wèn)題及解決的方法。

1.2.3.2 意向階段(病人在未來(lái)半年內(nèi)有主動(dòng)輔助生殖的意愿但無(wú)具體計(jì)劃或承諾) 自我再評(píng)價(jià)：讓病人描述確診不孕癥后的生活方式及心理狀態(tài)的變化，并通過(guò)向病人講述輔助生殖的利弊，指引病人做出正確的決定；環(huán)境再評(píng)價(jià)：讓病人描述確診不孕癥或進(jìn)行相關(guān)咨詢(xún)后給家庭帶來(lái)的影響及感受，與病人討論治療不孕癥的花費(fèi)、時(shí)間等問(wèn)題，使病人認(rèn)識(shí)到不積極治療的消極行為帶來(lái)的影響，從而做出積極的改變；自我解放：通過(guò)幫助病人制定個(gè)性化生殖干預(yù)，使病人相信自己有能力改變并做出承諾。

1.2.3.3 準(zhǔn)備階段(病人準(zhǔn)備在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)采取相關(guān)措施或行動(dòng)) 幫助關(guān)系：囑病人熟記生殖咨詢(xún)隨訪電話，可將病人加入相關(guān)微信群聊中，方便病人隨時(shí)咨詢(xún)，幫助輔助生殖干預(yù)病人，增強(qiáng)不孕癥病人治療的信心。

1.2.3.4 行動(dòng)維持階段(病人治療不孕相關(guān)行為已發(fā)生改變且維持半年以上) 反條件作用：提醒病人按時(shí)檢查、遵醫(yī)囑用藥等，對(duì)于依從性較差的病人可根據(jù)病人不依從的情形及原因給予病人恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案，如鼓勵(lì)病人與家人的溝通交流，增進(jìn)彼此的感情，同時(shí)提升病人及其家庭的幸福感，以獲得更大的支持；鼓勵(lì)病人將生活中的快樂(lè)事情進(jìn)行記錄，以加強(qiáng)病人對(duì)生活的信心和熱情，進(jìn)一步提高病人的依從性；強(qiáng)化管理：對(duì)于能夠堅(jiān)持治療不孕癥的病人，可與病人家屬共同給予病人物質(zhì)或精神上的獎(jiǎng)勵(lì)；刺激控制：囑家屬為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，減少不健康的行為對(duì)病人刺激，教會(huì)病人促排藥物的使用及注意事項(xiàng)，避免病人因使用錯(cuò)誤而影響療效。兩組病人均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自我管理調(diào)查問(wèn)卷[7]對(duì)兩組病人干預(yù)前后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括遵醫(yī)檢查、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、改變不良習(xí)慣及相關(guān)知識(shí)掌握等，單個(gè)維度分值為0～10分，總分越高表明自我管理能力越好。②分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情況。SAS主要有20項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，其中15項(xiàng)為負(fù)性詞陳述，最低分為1分，最高分為4分，5項(xiàng)為正性詞語(yǔ)陳述，按上述計(jì)分法反向計(jì)分。SDS主要有20項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，其中10項(xiàng)為正性詞陳述，最低分為1分，最高分為4分，10項(xiàng)為負(fù)性詞語(yǔ)陳述，按上述計(jì)分法反向計(jì)分。50～59分表示病人有輕度焦慮和抑郁，60～69分表示病人有中度焦慮和抑郁，≥70分表示病人有重度焦慮和抑郁。③采用自我效能量表(GSES)[10]對(duì)兩組病人干預(yù)前后自我效能感進(jìn)行測(cè)評(píng)，單個(gè)條目的分值為1～5分，共有31個(gè)條目，總分31～155分，總分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。④隨訪1年后比較兩組病人干預(yù)后優(yōu)勢(shì)卵泡率、成功排卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率的差異。優(yōu)勢(shì)卵泡率=優(yōu)勢(shì)卵泡例數(shù)/病人總例數(shù)×100%；成功排卵率=成功排卵例數(shù)/病人總例數(shù)×100%；優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎例數(shù)/總有效胚胎例數(shù)×100%；臨床妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后的自我管理能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS及GSES評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)后優(yōu)勢(shì)卵泡率、成功排卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率比較 單位：例(%)

3 討論

不孕癥的治療是一漫長(zhǎng)而且痛苦的過(guò)程，所以不孕癥的健康教育就顯得至關(guān)重要。研究表明，不孕癥的發(fā)生受多種因素的影響，與病人飲食生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知等密切相關(guān)，而臨床中常常發(fā)現(xiàn)不孕癥病人多有不良行為習(xí)慣與態(tài)度[11-12]。目前不孕癥的常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法是通過(guò)醫(yī)患之間的溝通交流，使病人對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，了解疾病發(fā)生的機(jī)制，并給予一定的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，但在實(shí)際干預(yù)中常常忽略病人的實(shí)際情況，護(hù)理方案及具體的措施缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)性，無(wú)法有效地對(duì)病人的認(rèn)知及行為進(jìn)行規(guī)范干預(yù)，降低整體干預(yù)效果。基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)作為不孕癥病人和醫(yī)療之間的載體，在病人更好的遵醫(yī)就診和掌握自我管理知識(shí)及技能方面起著非常重要的作用[13]。基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)的開(kāi)設(shè)給就診病人提供了方便，在一定程度上滿(mǎn)足了病人多元化的健康需求。通過(guò)觀念到行為的改變，給予不孕病人分階段的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和幫助，促使病人認(rèn)識(shí)到行為改變的重要性，從而積極主動(dòng)地改變自身行為，參與治療過(guò)程，提高臨床療效[14]。基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)與病人在交流中縮短護(hù)患之間距離的同時(shí)，并可以提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)通過(guò)基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)，可以使病人及時(shí)得到具有針對(duì)性的、有效的健康指導(dǎo)，使病人能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，端正自我的管理態(tài)度，幫助其強(qiáng)化行為改變，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[15-16]。顏萍平等[17]一項(xiàng)針對(duì)老年2型糖尿病病人的護(hù)理研究中應(yīng)用了基于跨理論模型，結(jié)果顯示，病人自我管理能力有明顯提升。陳巍等[18]研究顯示，與常規(guī)心內(nèi)科的健康教育相比，以跨理論模型為依據(jù)制訂的健康教育方案能顯著改善心力衰竭病人的自護(hù)行為。本研究中觀察組的優(yōu)勢(shì)卵泡率、成功排卵率、優(yōu)質(zhì)胚胎、臨床妊娠率和自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組，這與Kamau等[19]研究結(jié)果一致。

陳妍[20]研究指出，健康行為改變的最終提示因子是自我效能感，如要改變病人的行為結(jié)果，最關(guān)鍵的是提高自我效能水平。自我效能感是指不孕癥病人對(duì)于自己實(shí)現(xiàn)特定的領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信念或信心，是個(gè)體對(duì)自身完成某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信程度[21]。基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)有利于提高病人自我效能，本研究中干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，這與Gdańska等[22]研究一致，主要因?yàn)檫@種形式能夠使病人得到及時(shí)有效的咨詢(xún)和指導(dǎo)，針對(duì)病人的反饋再指導(dǎo)，增強(qiáng)了病人的相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)及技能，幫助其解決了自我管理方面如用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題，使病人從心理上覺(jué)得自己被重視，從而增加了就診依從性及治療信心[23]。不孕癥的病因相當(dāng)復(fù)雜，并伴隨心理、生理的改變，由于病人心理壓力增加，使不孕癥病人負(fù)面情緒增大，以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)[24]，而焦慮、抑郁狀態(tài)則又會(huì)進(jìn)一步影響病人的免疫功能等，從而影響不孕癥病人妊娠情況，本研究中干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯。表明基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)的一系列措施可以為病人提供良好的行為連續(xù)改變環(huán)境，通過(guò)積極主動(dòng)的幫助產(chǎn)生良好、持續(xù)性的治療效果，從而減輕病人焦慮、抑郁情緒。

總之，基于“跨理論模型”護(hù)理干預(yù)可以有效提高不孕癥病人的優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率，增強(qiáng)自我管理能力，減輕病人焦慮、抑郁情緒。