結構式團體心理干預對尿毒癥病人心理彈性及應對方式的影響

婷，運慧，王顏芳，閆麗萍

尿毒癥是由于腎衰竭無法充分將體內代謝產生的尿素等有毒物質有效過濾，導致代謝廢物過多累積在體內無法排出，使病人機體不適感不斷加重，嚴重影響病人身心健康及生活質量[1-2]。維持性血液透析是目前治療尿毒癥主要方法，但血液透析是一種創傷性療法，不僅會給病人的機體帶來損傷，另外高昂的醫療費用、病痛折磨等會給病人帶來精神壓力，病人普遍擔心自己成為家庭負擔[3-4]。研究指出，尿毒癥病人常見的心理問題包括焦慮、應激障礙、行為改變等，而上述心理問題會導致病人消極面對疾病，影響病人治療信心[5]。心理彈性是指個體面對逆境或各種壓力時心理適應性，擁有良好的心理彈性水平可提高個體抗壓能力，使個體能以積極的方式面對疾病，從而增強病人面對逆境時信心，提高病人生活質量[6-7]。結構式團體心理治療是針對團體成員個人行為、心理需求、建設性反饋而設計的體驗式活動，通過團體人際相互作用，促進個體學會正確認識自我，以調整心態，使個體能以積極的方式面對逆境[8-9]。因此，本研究將探討結構式團體心理干預對尿毒癥病人心理彈性及應對方式的影響，旨在為尿毒癥病人心理護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的104例尿毒癥病人為研究對象。納入標準：①均處于血液透析誘導期；②血液透析時間>1年；③病人知情同意，愿意配合研究。排除標準：①患有精神疾病、認知障礙或老年癡呆；②合并其他急慢性疾??；③不愿意配合研究或中途退出者。根據隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，每組52例。觀察組：男30例，女22例；年齡30～70(45.2±4.5)歲；透析時間(2.31±0.47)年；每周透析頻率(2.52±0.51)次；腎病類型：高血壓腎病8例；糖尿病腎炎9例；慢性腎盂腎炎22例，慢性腎小球腎炎13例；醫保：職工醫保22例，城鎮居民醫保25例，其他5例。對照組：男28例，女24例；年齡32～68(44.8±3.6)歲；透析時間(2.45±0.56)年；每周透析頻率(2.89±0.78)次；腎病類型：高血壓腎病7例；糖尿病腎炎10例；慢性腎盂腎炎20例，慢性腎小球腎炎15例；醫保：職工醫保24例，城鎮居民醫保26例，其他2例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組血液透析期間實施常規護理，即告知病人相關注意事項，積極預防并發癥，對病人進行常規心理干預，指導病人采取積極的心態面對疾病。觀察組在對照組基礎上實施結構式團體心理干預，將認知、放松練習、形體訓練等心理治療方法融入病人心理干預中，以改善病人不良情緒。團隊心理干預時間為8周，每周1個主題，每次活動時間為90 min。團體干預成員8～10人為1組，由研究人員、醫生、責任護士及6例或7例病人構成。團體干預采取封閉式、結構式干預方法，共分為6個階段，具體如下。

1.2.1 建立人際關系階段(第1周) 研究小組單獨會見每個入組病人，了解病人家庭狀況、經濟狀況、人格特征、心理狀況、社會資源等情況，向病人講解結構式團體治療的目的及意義，以提高病人配合度。通過組織病人進行自我介紹、團隊游戲、角色扮演、分享及感悟等活動建立團體成員良好人際關系，提高團隊成員合作及溝通能力。

1.2.2 建立規則階段(第2周) 組織團體成員圍坐1圈，研究人員與病人相對而坐，以觀察團體成員情況，每個成員作簡單的自我介紹，共同制定團體規則。鼓勵團隊成員說出參與本次團體希望達到的目的，由團體輔導員用筆記下。同時讓團體成員通過討論選擇合適的團體活動方式，加強團體成員間相互認識及溝通，逐步建立信任及和諧的團體氛圍。

1.2.3 識別情緒，重塑信心階段(第3周) 研究小組指導團隊成員學會識別自身存在的不良情緒，做情緒管理主人，通過研究者分次講解，讓團體成員了解抑郁情緒發生原因、臨床表現、影響因素及治療方法，通過表演、宣泄、角色扮演等方式釋放情緒，讓每位成員講述自己癥狀，引起其他成員共鳴，讓他們潛意識接受自己患病的事實。并通過活動“心有千千結”讓成員相互分享及感悟，提高團體組員自信心。

1.2.4 建立安全人際關系(4～5周) 通過“畫畫”“跳交際舞”“心電感應”“指間交流”等活動讓團體成員在相互觀摩、傾聽、分享中學會自我成長，學會在人際交往中彼此理解、包容、尊重、學會接納自己及他人，學會傾聽及掌握溝通技巧，建立良好的人際關系，滿足團體成員歸屬感及被接納的心理需求。

1.2.5 珍愛生命(6～7周) 通過“假如生命只剩3 d”的討論活動，讓團體成員分享自身對生命的看法，讓團體成員學會感受生活美好，珍愛生命，從而提高治療配合度。

1.2.6 積極生活(8周) 研究小組指導病人通過冥想進行全身放松，通過冥想讓病人感受生命的美好。同時給予團隊成員心理支持，肯定團隊成員成長與改變，使團體成員樹立積極的生活態度，提高團體成員治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 采用倪倩鈺等[10]修訂的中文版心理彈性量表進行評價，量表包括堅韌(8個條目)、樂觀(8個條目)、自強(9個條目)3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4級評分，總分0～100分，分值越高提示病人心理彈性水平越好，量表Cronbach′s α系數0.878，提示量表具有良好信效度。

1.3.2 應對方式 采用沈曉紅等[11]修正的醫學應對問卷進行評價，量表包括面對(7個條目)、屈服(7個條目)、回避(6個條目)3個維度共20個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總分20～80分，分數越高表示個體越傾向于采取該應對方式。

1.3.3 生活質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[12]進行評定，量表包括物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能4個維度，每個維度含5個條目，共20個條目，每個條目采用1～5級評分，總分20～100分，分值越高表示病人生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心理彈性評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后應對方式評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 結構式團體心理干預能有效提高尿毒癥病人心理彈性 尿毒癥需要進行長期維持性血液透析，加之病痛折磨及治療費用，容易加重病人不良情緒，導致病人消極面對疾病，影響病人康復信心[13]。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個體面對應激事件時心理彈性水平越高，越有利于個體采取積極的態度面對應激事件[14]。因此，提高尿毒癥病人心理彈性將有助于改善病人不良情緒，增強病人治療信心。本研究結果顯示，干預后觀察組病人堅韌、樂觀、自強及心理彈性總分高于對照組(P<0.05)，表明結構式團體心理干預能有效提高尿毒癥病人心理彈性，研究結果與曹春艷等[15]一致?？紤]可能由于結構式團體心理干預通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中相互觀察、體驗、學習，從而更好地認識自我、接納自我，調整自身心態，從而更好地適應疾病帶來的改變，增強病人面對疾病的信心[16-17]。

3.2 結構式團體心理干預能讓尿毒癥病人積極面對疾病 積極的應對方式將有助于增強病人治療信心，提高病人疾病管理能力及遵醫行為。本研究結果顯示，干預后觀察組病人積極面對評分高于對照組(P<0.05)，回避、屈服應對方式評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明結構式團體心理干預能讓尿毒癥病人采取積極的態度面對疾病，從而有助于促進病人康復?？紤]可能由于結構式團體心理干預通過對尿毒癥病人實施健康教育，讓團體成員積極參與、觀摩及分享活動，從而提高了病人對疾病及自身情緒的認識，有助于病人樹立正確的治療態度，提高病人治療積極性[18-19]。

3.3 結構式團體心理干預能有效提高尿毒癥病人生活質量 本研究結果顯示，干預后觀察組物質生活、軀體功能、心理狀態、社會功能及生活質量總分高于對照組(P<0.05)，表明結構式團體心理干預能有效提高尿毒癥病人生活質量，研究結果與張紅等[20]一致?？紤]可能由于結構式團體心理干預為病人創造了一個安全、溫暖、尊重及相互接納的團體氛圍，讓團體成員通過相互學習，正確認識自我，宣泄不良情緒，重建對疾病的理性認識，減輕病人內心不安，促進病人身心健康，從而提高了病人生活質量[21]。

4 小結

尿毒癥病人容易出現不良情緒，需要給予一定的心理支持。本研究通過結構式團體心理干預能有效提高尿毒癥病人心理彈性，使病人能以積極的方式面對疾病，從而促進病人康復及預后，提高病人生活質量。